E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente (RRMS) |
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MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 9.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10028245 |
E.1.2 | Term | Multiple sclerosis |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluar la eficacia de laquinimod 0,6mg una vez al día en comparación con placebo en pacientes con EMRR, determinada por el número de recidivas confirmadas durante el período del estudio. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Acumulación de discapacidad física medida por el tiempo hasta la progresión confirmada por EDSS durante el período de estudio doble ciego (la progresión confirmada medida por EDSS se define como el aumento de 1 pto con respecto al valor basal en la puntuación EDSS en caso de que la EDSS basal se encontrase entre 0 y 5,0, o como un aumento de 0,5 pto en caso de que la EDSS basal fuese de 5,5, confirmada 3 meses más tarde. La progresión no se puede confirmar durante una recidiva). Los cambios EDSS se refieren a las puntuaciones EDSS convertidas. Evaluar el nº acumulado de lesiones realzadas en imágenes potenciadas en T1 tomadas los meses 12 y 24 (y 30 en caso de que el estudio se ampliara 6 meses). Evaluar el nº acumulado de nuevas lesiones hipointensas en imágenes potenciadas en T1 tomadas los meses 12 y 24 (y 30 en caso de que el estudio se ampliara) Valorar el nº acumulado de nuevas lesiones en T2 en imágenes tomadas los meses 12 y 24 (y 30 en caso de que el estudio se ampliara) |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Los siguientes estudios complementarios se realizarán en un subgrupo de países y centros:
RMN frecuentes: El número acumulado de lesiones realzadas con Gd en T1 obtenido de imágenes tomadas los meses 0, 3, 6, 12, y 24. En caso de que el estudio se ampliara, también en el mes 30. MT: El cambio desde la visita basal hasta el mes 12 y 24/30 en la RMN con técnica de transferencia de magnetización. MRS: Cambio desde la visita basal hasta el mes 24/30 en la Espectroscopia por Resonancia Magnética (cociente NAA:Cr en las lesiones, sustancia blanca aparentemente normal). Atrofia cerebral: definida por el porcentaje de cambio de una imagen a la siguiente en el volumen cerebral, además de las mediciones realizadas en la cohorte de RMN frecuentes. Se extraerán muestras de suero a todos los pacientes para estudiar el posible mecanismo de acción de laquinimod y otros biomarcadores de la inflamación y los posibles biomarcadores de la EM. Estas muestras se extraerán los meses: 0 (basal), 1, 12, y 24 (incluso si el estudio se ampliase al mes 30). Se extraerán muestras de sangre total y suero para evaluar la respuesta inmunitaria al tratamiento con laquinimod y estudiar más ampliamente el posible mecanismo de acción. Las muestras de sangre total se extraerán los meses: 0 (basal), 1, 3, 6, 12 y 24 (incluso si el estudio se ampliase al mes 30) (sólo en los países y centros seleccionados). Las muestras de suero se extraerán los meses: 0 (basal), 1, 6, 12 y 24 (sólo en los países y centros seleccionados). En todos los centros se realizarán los siguientes estudios complementarios: Relación entre la PGx y la respuesta a laquinimod en cuanto a los parámetros clínicos, de RMN y de seguridad. Población PK – se evaluará la idoneidad de un modelo poblacional para las diferentes covariables (covariables como: género, edad, medicaciones concomitantes, peso, perfil de AE, hábitos)
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E.3 | Principal inclusion criteria |
Para ser elegibles para el estudio los pacientes deben cumplir todos los criterios de inclusión: 1. Los pacientes deben tener un diagnóstico confirmado y documentado de EM según los criterios revisados de McDonald [Ann Neurol 2005: 58:840-846], y tener un curso remitente recurrente de la enfermedad. 2. Los pacientes deben ser ambulatorios y tener una puntuación de EDSS de Kurtzke convertida de 0-5,5. 3. Los pacientes deben tener un estado neurológico estable y no tomar ningún tratamiento con corticoesteroides [por vía intravenosa (i.v.), intramuscular (i.m.) y/u oral (p.o.)] 30 días antes de la selección (mes -1). 4. Los pacientes deben haber experimentado una de las siguientes situaciones: Al menos una recidiva documentada en los 12 meses anteriores a la selección Al menos dos recidivas documentadas en los 24 meses anteriores a la selección Una recidiva documentada entre los 12 y 24 meses anteriores a la selección con al menos una lesión documentada realzada con Gd en T1 en una RMN realizada dentro de los 12 meses anteriores a la selección. 5. Los pacientes deben tener entre 18 y 55 años de edad, incluidos. 6. La duración de la enfermedad de los pacientes debe ser de al menos 6 meses (desde el primer síntoma) antes de la selección. 7. Las mujeres en edad fértil deben utilizar un método anticonceptivo aceptado (los métodos anticonceptivos aceptados en este estudio incluyen: esterilización quirúrgica, dispositivos intrauterinos, anticonceptivos orales, parche anticonceptivo, anticonceptivos inyectables de acción prolongada, vasectomía de la pareja o método de doble-barrera (preservativo o diafragma con espermicida). 8. Los pacientes deben ser capaces de firmar y fechar el consentimiento informado por escrito antes de ser incluidos en el estudio 9. Los pacientes deben estar dispuestos a y ser capaces de cumplir los requisitos del protocolo a lo largo del estudio.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
El paciente no podrá participar en el estudio si presenta alguna de las siguientes situaciones: 1. Pacientes con las formas progresivas de EM 2. Inicio de una recidiva, estado neurológico inestable o de cualquier tratamiento con corticoesteroides [por vía intravenosa (i.v.), intramuscular (i.m.) y/u oral (p.o.)] o ACTH entre el mes -1 (selección) y 0 (basal). 3. Uso de fármacos experimentales o en investigación, y/o participación en ensayos clínicos con medicamentos en los 6 meses anteriores a la selección. 4. Uso de inmunosupresores, incluida mitoxantrona (Novantrone®) o fármacos citotóxicos en los 6 meses anteriores a la visita de selección. 5. Uso previo de cualquiera de los siguientes fármacos: natalizumab (Tysabri®), cladribina, laquinimod. 6. Tratamiento previo con acetato de glatiramero (Copaxone®) Interferón-β (1a ó 1b) o IVIG en los 2 meses anteriores a la visita de selección. 7. Tratamiento crónico sistémico con corticoesteroides (30 o más días consecutivos) en los 2 meses anteriores a la visita de selección. 8. Irradiación corporal total o irradiación linfoide total realizadas previamente. 9. Tratamiento previo con células madre, trasplante autólogo de médula ósea o trasplante alogénico de médula ósea. 10. Antecedentes conocidos de tuberculosis. 11. Infección aguda dos semanas antes de la visita basal. 12. Traumatismo importante o cirugía mayor dos semanas antes de la visita basal 13. Antecedentes de trombosis vascular (excluidos los casos de tromboflebitis venosa superficial en el lugar de inserción del catéter). 14. Estado de portador de la mutación del factor V Leiden (homo- o heterocigótico) observado en la selección. 15. Prueba de detección positiva para el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, anticuerpos del virus de la hepatitis C, o anticuerpos del VIH, observada en la visita de selección. 16. Uso de inhibidores potentes de CYP3A4 en las 2 semanas anteriores a la visita basal (1 mes en caso de fluoxetina (véase el Apéndice 5). 17. Uso de amiodarona durante los 2 años anteriores a la visita de selección. 18. Embarazo o lactancia. 19. Pacientes con cualquier antecedente o situación quirúrgica clínicamente significativa o inestable que imposibilitaría la participación segura y completa en el estudio, determinada mediante historia clínica, exploraciones físicas, ECG, pruebas de laboratorio o radiografía de tórax. Tales situaciones pueden incluir: Trastorno cardiovascular o pulmonar cuyo control adecuado no sea posible con el tratamiento estándar que permite el protocolo del estudio. Trastorno gastrointestinal que pudiera afectar la absorción del fármaco en estudio. Enfermedades renales o metabólicas. Cualquier forma de hepatopatía crónica, incluido el caso de esteatohepatitis no alcohólica conocida. Un aumento en el suero ≥2xULN de cualquier parametro siguiente observado en la selección: ALT, AST o bilirrubina directa Historial de abuso de droga y/o alcohol. Trastorno psiquiátrico importante. 20. Antecedentes conocidos de sensibilidad a Gd. 21. Incapacidad para someterse a RMN. 22. Hipersensibilidad conocida al fármaco que imposibilitaría la administración de laquinimod, como sería la hipersensibilidad a: manitol, meglumina o estearil fumarato de sodio.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
El objetivo principal del estudio es el número de recidivas confirmadas durante la fase de doble ciego. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Information not present in EudraCT |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
Se prevé la realización de una extensión en fase abierta |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 106 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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La última visita de la fase de doble ciego será la visita 10 (mes 24). El protocolo incluye reevaluación enmascarada de la varianza y de la potencia de la progresión de la población que se realizará unos meses antes de que el primer paciente finalice (FPO). De acuerdo a estos resultados, el ensayo podrá ser prolongado 6 meses (30 meses en total). Asimismo, se prevé la realización de una extensión de 12 meses en fase abierta. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |