E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Cancer du côlon ou du rectum métastatique prouvé histologiquement |
|
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 9.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10052358 |
E.1.2 | Term | Colorectal cancer metastatic |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
De la 1ère partie de l'étude (Phase I) : - Définir la dose recommandée d'irinotécan selon un schéma d'administration bimensuel en association avec une dose fixe de sorafénib
De la 2ème partie de l'étude (Phase II) :
- Principal : - Evaluer le taux de contrôle de la maladie (disease control) chez des patients atteints de cancer colorectal métastatique ayant une mutation de KRAS
- Secondaires : Evaluer la toxicité, la survie sans progression et la survie globale
|
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
De la 2ème partie de l'étude (Phase II) :
- Secondaires : Evaluer la toxicité, la survie sans progression et la survie globale
|
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Pharmacocinétique
Pharmacogénétique (polymorphisme EGFR et cycline D1)
Pharmacogénomique (immuno-histochimie pour étude des marqueurs tumoraux de réponse au sorafénib)
|
|
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Homme ou femme âgé(e) de 18 ans ou plus - Signature du consentement éclairé - Cancer du côlon ou du rectum prouvé histologiquement - Tumeur primaire réséquée ou asymptomatique - Cancer colorectal métastatique non curable chirurgicalement - Patient présentant au moins une lésion tumorale : - mesurable de façon unidimensionnelle avec un scanner spiralé selon les critères RECIST - Non préalablement irradiée dans cette région - En progression de la maladie • après une chimiothérapie à base d'irinotécan • après une ou plusieurs lignes de chimiothérapie préalables reçues en situation métastatique - Statut OMS < 2 - Patient ayant une séquence mutée de KRAS au niveau des codons 12 ou 13 sur la tumeur primaire ou sur une métastase - Bilirubine < 1,5 N, ASAT ou ALAT < 2,5N (ou < 5N chez les sujets ayant une insuffisance hépatique en rapport avec les métastases hépatiques) - Polynucléaires neutrophiles > 1 500/mm3 - Hémoglobine > 10g/dl - Plaquettes > 100 000/mm3 - Amylase et lipase < 1,5N - Créatinine < 1,5 N - Test de grossesse négatif pour les femmes en âge de procréer - Mesures contraceptives appropriées durant le traitement et poursuivies au moins trois mois après l'arrêt du traitement - Espérance de vie > 3 mois - Affilié ou bénéficiant d'un régime de Sécurité Sociale |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
- Traitement antérieur par inhibiteurs du récepteur à l'EGF - Patient avec un syndrome de Gilbert - Métastases cérébrales ou méningite carcinomateuse symptomatiques - Métastase osseuse exclusive - Antécédents d'autres cancers non considérés comme guéris dans les 5 ans précédant l'inclusion (à l'exception du carcinome baso-cellulaire de la peau) - Chirurgie (sauf biopsie diagnostique) ou radiothérapie dans les 4 semaines précédant l'inclusion - Troubles du rythme cardiaque nécessitant un traitement anti-arythmique (autre que Béta-bloquants ou Digoxine dans le cadre d'une fibrillation auriculaire chronique), coronaropathie non stable ou infarctus du myocarde < 6 mois, insuffisance cardiaque congestive > Grade II NYHA, hypertension artérielle non contrôlée - Antécédents de crises comitiales nécessitant la prise d'un traitement antiépileptique au long cours - Antécédent de greffe d'organe avec prise de traitement immunosuppresseur - Infection bactérienne ou fongique sévère (> Grade 2 NCI CTC version 3) - Infection HIV connue - Traitement au long cours par des inducteurs connus du CYP 3A4 comme la Rifampicine, le Millepertuis (hypericum perforatum), la Phénytoine, la Carbamazépine, le Phénobarbital, la Déxaméthasone. et Kétonazole (Cf Annexe XI) - Allergie connue ou suspectée à l'un des agents thérapeutiques - Patient dont le suivi régulier est impossible pour des raisons psychologiques, familiales, sociales ou géographiques - Femme enceinte ou allaitante - Malabsorption intestinale ou résection gastro-intestinale pouvant affecter l'absorption du sorafénib. Syndrome occlusif ou sub-occlusif. Patient dysphagique ou ne pouvant prendre de traitement par voie orale - Maladie inflammatoire digestive chronique responsable de diarrhée chronique (NCI N+Bethesda > 1,2g) - Participation à un autre essai clinique dans les 30 jours précédant la visite d'initiation de l'étude - Traitement concomitant avec d'autres drogues expérimentales ou d'autres thérapies anticancéreuses (autres que l'irinotécan et le sorafénib) - Etat médical ou psychologique qui de l'opinion de l'investigateur ne permettra pas au patient de terminer l'étude ou de signer en toute connaissance de cause le consentement éclairé (article L.1121-6, L.1121-7, L. 1211-8, L. 1211-9)
|
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
PHASE I :
L'escalade de dose est réalisée selon la méthode standard avec au moins 3 patients à chaque palier et un maximum de 6 patients en cas de toxicité limitante. Le nombre minimum de patients est de 3 et le maximum est de 18.
En cas d'association irinotécan : 125 mg/m2 + sorafénib : 400 mg deux fois par jour, responsable d'une toxicité limitante, l'essai serait stoppé.
Définition de la toxicité dose limitante (DLT) - Toxicité hématologique : grade 4 (granulocytes < 500/mm3, plaquettes < 50 000/mm3) > 7 jours, neutropénie fébrile (fièvre > 38°5 C avec neutropénie de grade 3-4), sepsis concomitant d'une neutropénie de grade 3-4, thrombopénie symptomatique (hémorragie). - Diarrhée grade 4. - Toute toxicité de grade 4 (à l'exception des vomissements en l'absence de traitement préventif ou de l'alopécie). - Toute toxicité nécessitant un retard de cure de plus de 15 jours
Définition de la dose maximale tolérée (DMT) La DMT est atteinte si 33% des patients ont au moins une DLT au cours des 3 premières cures de traitement (1,5 cycle).
PHASE II :
L'objectif principal de l'étude de phase II est le taux de contrôle de la maladie (disease control) défini comme un taux de réponse objective ou une stabilité. - Si le taux de contrôle de la maladie est de 20 % ou moins, l'association expérimentale serait considérée comme inefficace - Si le taux de contrôle de la maladie est de 40 % ou plus, le régime pourrait être considéré comme prometteur.
Le plan expérimental de l'étude est un plan de Simon à deux étapes selon un design mini-max (alpha = 10 % ; 1.-beta = 95 %). Un total de 45 patients évaluables est nécessaire à l'inclusion avec une 1ère analyse après 21 patients. A la fin de la 1ère étape (21 patients) : - Si on observe moins de 4 contrôles de la maladie (3 ou moins), l'association expérimentale sera considérée comme inactive et l'essai sera stoppé. - Dans le cas contraire, l'étude sera poursuivie par l'inclusion de 24 patients supplémentaires.
A la fin de la 2ème étape: - Si on observe moins de 14 contrôles de la maladie (13 ou moins), le protocole sera considéré comme insuffisamment actif. - Si on observe au moins 14 contrôles de la maladie, le protocole sera considéré comme prometteur.
Le Comité de Surveillance de l’essai pourrait considérer d’arrêter les inclusions s’il considère que le taux de toxicités sévères est trop important par rapport à ce qui est attendu dans cette association et dans le cas où l’ensemble des données provenant de sources extérieures à l’essai sont suffisamment convaincant pour influencer les pratiques thérapeutiques. Il en sera de même pour la validation de l'efficacité en phase II. Un plan d'analyse statistique détaillé sera rédigé avant le gel de la base.
Le taux de contrôle de la maladie sera calculé avec un intervalle de confiance à 95 % sur l'ensemble des patients inclus et selon l'administration en 2ème ou 3ème ligne de traitement. Les patients inclus en phase I et traités avec une dose sélectionnée d'irinotécan seront inclus dans cette analyse.
|
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | Yes |
E.7.1.3.1 | Other trial type description |
Nouveau schéma d’administration (traitement de 2nde ligne) |
|
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | Information not present in EudraCT |
E.8.1.2 | Open | Information not present in EudraCT |
E.8.1.3 | Single blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.4 | Double blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.5 | Parallel group | Information not present in EudraCT |
E.8.1.6 | Cross over | Information not present in EudraCT |
E.8.1.7 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Information not present in EudraCT |
E.8.2.2 | Placebo | Information not present in EudraCT |
E.8.2.3 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
| |
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |