E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Leg Spasticity |
Spasticità degli arti inferiori |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Leg Spasticity |
Spasticità degli arti inferiori |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.1 |
E.1.2 | Level | SOC |
E.1.2 | Classification code | 10029205 |
E.1.2 | Term | Nervous system disorders |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary study objective is to assess the long term safety of Dysport in hemiparetic subjects with lower limb spasticity due to stroke or traumatic brain injury over repeated Treatment Cycles |
L'obiettivo primario dello studio consiste nella valutazione della sicurezza a lungo termine di Dysport somministrato a soggetti emiparetici affetti da spasticità dell'arto inferiore secondaria a ictus o a lesione cerebrale traumatica in trattamento con cicli ripetuti. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
The secondary study objective is the assessment of the long term efficacy including: • Muscle tone in the gastrocnemius-soleus complex (GSC) (knee extended), • Muscle tone in the soleus muscle (knee flexed), • Physician’s Global Assessment (PGA) of treatment response, • Maximal and comfortable barefoot walking speeds, • Maximal and comfortable walking speeds with shoes, • Spasticity in the GSC (knee extended), • Spasticity in the soleus muscle (knee flexed), • Step length and cadence under different conditions, • Range of active ankle dorsiflexion, • Lower limb pain, • Quality of life (QoL), • Use of walking aids |
L'obiettivo secondario dello studio è la valutazione dell'efficacia a lungo termine, che comprende: • tono muscolare del complesso gastrocnemio-soleo (GSC) (ginocchio esteso); • tono muscolare del muscolo soleo (ginocchio flesso); • valutazione globale del medico (PGA) della risposta al trattamento; • velocità massima e confortevole di deambulazione a piedi scalzi; • velocità massima e confortevole di deambulazione con scarpe; • spasticità del GSC (ginocchio esteso); • spasticità del muscolo soleo (ginocchio flesso); • lunghezza del passo e cadenza in diverse condizioni; • range di flessione dorsale attiva della caviglia; • dolore all'arto inferiore; • qualità della vita (QdL); • uso di ausili per la deambulazione. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Subjects who have completed the double blind study (Study 140), up to the Week 12, Week 16, Week 20 or Week 24 follow up visit, and who do not have any major protocol deviation and/or any ongoing AEs (either of which, in the opinion of the Investigator, would pose an unacceptable risk to the subjects were they to continue receiving treatment) will be eligible for the study. Additionally, an informed consent for this open label extension study will be signed |
Tutti i pazienti arruolati in questo studio in aperto devono aver concluso lo studio in doppio cieco (Studio 140) senza deviazioni importanti dal protocollo e/o non presenteranno alcun evento indesiderato (AE) in corso (uno dei due casi, secondo il giudizio dello sperimentatore, potrebbe determinare un rischio inaccettabile per i pazienti qualora continuassero a ricevere il trattamento in questa fase in aperto del programma). Inoltre i pazienti devranno aver firmato un nuovo modulo di consenso informato. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Major limitation in the passive range of motion at the affected hip, knee or ankle, as defined by: ∘ maximum passive hip flexion (knee flexed) < 30º, ∘ maximum passive knee flexion (hip flexed) < 70º, ∘ maximum passive ankle dorsiflexion (knee flexed) < 10º, ∘ maximum passive knee extension < 160º. • Previous surgery on the affected muscles and ligaments, tendons or nerve trunks of the treated lower limb. • Previous treatment with phenol and/or alcohol in the treated lower limb at any time before the study. • Cognitive impairment altering the capacity to comply with the trial according to Investigator’s judgement. • Severe neurological impairment (not associated with the stroke or brain trauma) due to an underlying neuromuscular disease or any other underlying disease or condition affecting gait (for example, Multiple Sclerosis). • Known disease of the neuromuscular junction (such as Lambert Eaton myasthenic syndrome or myasthenia gravis). • Unwillingness or inability to comply with the protocol. • Major hypoaesthesia or ataxia on the paretic side. • Known sensitivity to Botulinum toxin (BTX) or any Dysport excipients. • Infection at the injection site(s). • Current or planned treatment with any drug that interferes either directly or indirectly with neuromuscular function (for example, aminoglycosides) within the last 4 weeks prior to study treatment. • Pregnant women, or premenopausal women not willing to use contraceptive measures throughout the duration of the study. • Treatment with a new investigational drug within 4 weeks prior to enrolment into the study or scheduled treatment with such a drug during the study period. • Any medical condition (or laboratory finding), that in the opinion of the Investigator may compromise compliance with the objectives and/or procedures of this protocol or preclude the administration of BTX. |
I pazienti saranno esclusi, se si verifica una qualsiasi delle seguenti condizioni: • Limitazioni maggiori nel range passivo di movimento dell'anca, del ginocchio o della caviglia affetta, definito da: flessione passiva massima dell'anca (ginocchio flesso) < 30°; flessione passiva massima del ginocchio (anca flessa) < 70°; flessione dorsale passiva massima della caviglia (ginocchio flesso) < 10°; estensione passiva massima del ginocchio < 160°. • Intervento chirurgico pregresso ai muscoli o ai legamenti affetti, ai tendini o ai tronchi nervosi dell'arto inferiore trattato. • Trattamento pregresso con fenolo e/o alcool dell'arto inferiore trattato in qualsiasi momento prima dello studio. • Compromissione cognitiva che, secondo il giudizio dello sperimentatore, altera la capacità di attenersi al protocollo della sperimentazione. • Grave compromissione neurologica (non associata a ictus o a trauma cerebrale) secondaria a una patologia neuromuscolare sottostante o a qualsiasi altra patologia sottostante o condizione che influisce sulla deambulazione (per esempio, la sclerosi multipla). • Nota patologia delle giunzioni neuromuscolari (come la sindrome miastenica di Lambert-Eaton o la miastenia gravis). • Non volontà o incapacità di attenersi al protocollo. • Ipoestesia maggiore o atassia sul lato paretico. • Sensibilità nota alla tossina botulinica (BTX) o a qualsiasi eccipiente di Dysport. • Infezione al(i) punto(i) di iniezione. • Trattamento in corso o pianificato con qualsiasi farmaco che interferisce direttamente o indirettamente con la funzione neuromuscolare nelle ultime quattro settimane che precedono il trattamento dello studio (per esempio, gli aminoglicosidi). • Donne in gravidanza o in premenopausa, che non intendono usare misure anticoncezionali durante la durata dello studio. • Trattamento con un nuovo farmaco sperimentale nelle quattro settimane che precedono l'arruolamento nello studio o un trattamento programmato con tale farmaco durante lo studio. • Qualsiasi condizione medica (o risultato di laboratorio), che, secondo il giudizio dello sperimentatore, possa compromettere la compliance con gli obiettivi e/o le procedure di questo protocollo o precludere la somministrazione della BTX. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Safety endpoints: • Adverse events. • Vital signs (systolic and diastolic BP and HR) • Clinical laboratory parameters (haematology and clinical chemistry). • Presence of BTX A Abs . The antibodies will be measured in serum samples, initially by screening radioimmunoprecipitation assay (RIPA). If RIPA is positive, the result will be confirmed by a competitive RIPA confirmatory assay. Samples positive for the presence of binding antibodies in both the screening and confirmatory RIPAs, will be analysed for the presence of neutralising antibodies using the mouse protection assay (MPA). • A 12 lead ECG performed - Efficacy endpoints: In all of the following endpoints, the baseline is defined as the baseline in the double blind study. • Mean change from baseline in the muscle tone (MAS) measured in the GSC (knee extended). • Mean change from baseline in the muscle tone (MAS) measured in the soleus muscle (knee flexed). • Proportion of subjects with at least one grade reduction in the muscle tone (MAS) measured in the GSC (knee extended). • Proportion of subjects with at least one grade reduction in the muscle tone (MAS) measured in the soleus muscle (knee flexed). • Mean PGA score. • Mean change from baseline in the 10 metre comfortable WST with shoes and without walking aids: walking speed, step length and cadence. • Mean change from baseline in the 10 metre maximal WST with shoes and without walking aids: walking speed, step length and cadence. • Mean change from baseline in the 10 metre comfortable WST barefoot and without walking aids: walking speed, step length and cadence. • Mean change from baseline in the 10 metre maximal WST barefoot and without walking aids: walking speed, step length and cadence. • Mean change from baseline in spasticity (TS) measured in the GSC with the knee extended (angle of catch (Xv3), spasticity angle (X) and spasticity grade (Y)). • Mean change from baseline in spasticity (TS) measured in the soleus muscle with the knee flexed (angle of catch (Xv3), spasticity angle (X) and spasticity grade (Y)). • Mean change from baseline in the range of active ankle dorsiflexion, both with the knee flexed (90°) and with the knee extended. • Mean change from baseline in lower limb pain. • Change from baseline in the use of walking aids/orthoses. • Mean change from baseline in QoL scales. • Mean change from baseline in muscle tone (MAS) measured in each of the injected upper limb muscle groups.</ |
Endpoint di sicurezza • Eventi avversi. • Segni vitali (BP sistolica e diastolica e HR) • Parametri clinici di laboratorio (ematologia e chimica clinica). • Presenza di anticorpi anti-BTX-A al giorno 1 del ciclo di trattamento 1, alla settimana 4 di ogni ciclo di trattamento e al termine dello studio o al ritiro precoce dallo studio. Gli anticorpi saranno misurati in campioni di siero, inizialmente mediante il saggio di screening di radioimmunoprecipitazione (RIPA). Se il RIPA sarà positivo, il risultato verrà confermato da un saggio RIPA competitivo, di conferma. I campioni positivi per la presenza di anticorpi sia nel saggio RIPA di screening sia di conferma, saranno analizzati per la presenza di anticorpi neutralizzanti usando il saggio MPA. • Un ECG a 12 derivazioni al giorno 1 del ciclo di trattamento 1, alla settimana 4 di ogni ciclo di trattamento e al termine dello studio o al ritiro precoce dallo studio. Endpoint di efficacia In tutti i seguenti endpoint, il basale è definito come il basale nello studio in doppio cieco. • Variazione media rispetto al basale del tono muscolare (MAS) misurato nel GSC (ginocchio esteso). • Variazione media rispetto al basale del tono muscolare (MAS) misurato nel muscolo soleo (ginocchio flesso). • Percentuale di pazienti con almeno una riduzione di un grado del tono muscolare (MAS) misurato nel GSC (ginocchio esteso). • Percentuale di pazienti con almeno una riduzione di un grado del tono muscolare (MAS) misurato nel muscolo soleo (ginocchio flesso). • Punteggio medio della PGA. • Variazione media rispetto al basale del WST confortevole di 10 m con scarpe e senza ausili per la deambulazione: velocità di deambulazione, lunghezza del passo e cadenza. • Variazione media rispetto al basale del WST massimo di 10 m con scarpe e senza ausili pert la deambulazione: velocità di deambulazione, lunghezza del passo e cadenza. • Variazione media rispetto al momento iniziale del WST confortevole di 10 m a piedi scalzi e senza deambulatori: velocità di deambulazione, lunghezza del passo e cadenza. • Variazione media rispetto al basale del WST massimo di 10 m a piedi scalzi e senza ausili per la deambulazione: velocità di deambulazione, lunghezza del passo e cadenza. • Variazione media rispetto al basale della spasticità (TS) misurata nel GSC con il ginocchio esteso (clono, Xv3; angolo di spasticità, X, e grado di spasticità, Y). • Variazione media rispetto al basale della spasticità (TS) misurata nel muscolo soleo con il ginocchio flesso (clono, Xv3; angolo di spasticità, X e grado di spasticità, Y). • Variazione media rispetto al basale del range di flessione dorsale attiva della caviglia con ginocchio flesso (90°) ed esteso. • Variazione media rispetto al basale del dolore all'arto inferiore. • Variazione media rispetto al basale dell'uso di ausili per la deambulazione/ortesi. • Variazione media rispetto al basale della scala della QoL. • Variazione media rispetto al basale del tono muscolare (MAS) misurato in ogni gruppo di muscoli iniettati dell'arto superiore. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Adverse events: throughout the study • Vital signs (systolic and diastolic BP and HR) at Day 1 of Treatment Cycle 1 and at each study visit. • Clinical laboratory parameters at Day 1 of Treatment Cycle 1, Week 4 of each Treatment Cycle and at the end of study or early withdrawal (haematology and clinical chemistry). • Presence of BTX A Abs at Day 1 of Treatment Cycle 1, Week 4 of each Treatment Cycle and at the end of study or early withdrawal. • A 12 lead ECG performed at Day 1 of Treatment Cycle 1, Week 4 of each Treatment Cycle and at the end of study or early withdrawal. |
-Eventi avversi: per tutta la durata dello studio. -Segni vitali (BP sistolica e diastolica e HR) al giorno 1 del ciclo di trattamento 1 e a ogni visita dello studio. -Parametri clinici di laboratorio al giorno 1 del ciclo di trattamento 1, alla settimana 4 di ogni ciclo di trattamento e al termine dello studio o al ritiro precoce dallo studio (ematologia e chimica clinica). -Presenza di anticorpi anti-BTX-A al giorno 1 del ciclo di trattamento 1, alla settimana 4 di ogni ciclo di trattamento e al termine dello studio o al ritiro precoce dallo studio. -Un ECG a 12 derivazioni al giorno 1 del ciclo di trattamento 1, alla settimana 4 di ogni ciclo di trattamento e al termine dello studio o al ritiro precoce dallo studio. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
not applicable |
non applicabile |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
not applicable |
non applicabile |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | Information not present in EudraCT |
E.8.1.2 | Open | Information not present in EudraCT |
E.8.1.3 | Single blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.4 | Double blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.5 | Parallel group | Information not present in EudraCT |
E.8.1.6 | Cross over | Information not present in EudraCT |
E.8.1.7 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Information not present in EudraCT |
E.8.2.2 | Placebo | Information not present in EudraCT |
E.8.2.3 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 17 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Russian Federation |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 10 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |