E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome (LEMS) |
sindrome miastenica di Lambert-Eaton (LEMS) |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) in adults is a disease in which patients have muscle weakness |
lA sindrome miastenica di Lambert-Eaton (LEMS)negli adulti e' un patologia che provoca nei pazienti debolezza muscolare |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Body processes [G] - Digestive System and Oral Physiological Phenomena [G10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10028415 |
E.1.2 | Term | Myasthenia |
E.1.2 | System Organ Class | 10028395 - Musculoskeletal and connective tissue disorders |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.1 |
E.1.2 | Level | SOC |
E.1.2 | Classification code | 10029205 |
E.1.2 | Term | Nervous system disorders |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Efficacy: To compare the efficacy of amifampridine phosphate versus placebo on muscle strength in patients with LEMS at the end of a 14-day discontinuation period Safety: To assess the safety, including the long-term safety, of amifampridine phosphate in patients with LEMS. |
Efficacia: confrontare l’efficacia dell’amifampridina fosfato rispetto al placebo sulla forza muscolare di pazienti effetti da LEMS al termine di un periodo di sospensione della terapia di 14 giorni Sicurezza: Valutare la sicurezza, compresa quella a lungo termine, dell’amifampridina fosfato in pazienti affetti da LEMS |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
The secondary objective is to compare the efficacy of amifampridine phosphate versus placebo on walking speed in patients with LEMS at the end of a 14-day discontinuation period The tertiary objectives are to compare the efficacy of amifampridine phosphate versus placebo on the following parameters in patients with LEMS at the end of a 14-day discontinuation period CMAP: amplitude: CGI-S: Investigator-perceived improvement in illness severity; CGI-I: Investigator-perceived global improvement or change; SGI: Subject global impression of improvement The exploratory objectives are to confirm the exposure of amifampridine and its major metabolite, 3-N-acetyl amifampridine, based on plasma concentrations in the LEMS patient population. To evaluate the relationship between NAT genetic polymorphism status and plasma levels of amifampridine and 3-N-acetyl amifampridine in LEMS patients |
L’obiettivo secondario e diconfrontare l’efficacia dell’amifampridina fosfato rispetto al placebo sulla velocita' di deambulazione di pazienti affetti da LEMS al termine di un periodo di sospensione della terapia di 14 giorni Gli obiettivi terziari sono di confrontare l’efficacia di amifampridina fosfato rispetto al placebo sui seguenti parametri in pazienti affetti da LEMS al termine di un periodo di sospensione della terapia di 14 giorni CMAP: ampiezza; CGI-S: miglioramento della gravita' della malattia percepito dallo sperimentatore; CGI-I: miglioramento o cambiamento globale percepito dallo sperimentatore; SGI: impressione globale del miglioramento da parte del soggetto. Gli obiettivi esplorativi sono di confermare l’esposizione all’amifampridina e al suo metabolita principale, 3-N-acetil amifampridina, in base alle concentrazioni plasmatiche nella popolazione di pazienti affetti da |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
PHARMACOGENETIC: Vers:finale Date:2011/04/19 Title:A Phase 3, Multicenter, Double-blind, Placebo-controlled Randomized Discontinuation Study Followed by an Open-label Extension Period to Evaluate the Efficacy and Safety of Amifampridine Phosphate (3,4-Diaminopyridine Phosphate) in Patients with Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome (LEMS) Objectives:To evaluate the relationship between NAT genetic polymorphism status and plasma levels of amifampridine and 3-N-acetyl amifampridine in LEMS patients
PHARMACOKINETIC/PHARMACODYNAMIC: Vers: Date: Title:A Phase 3, Multicenter, Double-blind, Placebo-controlled Randomized Discontinuation Study Followed by an Open-label Extension Period to Evaluate the Efficacy and Safety of Amifampridine Phosphate (3,4-Diaminopyridine Phosphate) in Patients with Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome (LEMS) Objectives:Exploratory PK of amifampridine and 3-N-acetyl metabolite in plasma will be conducted in the LEMS patient population. The relationship between NAT genetic status and exposure to amifampridine and 3-N-acetyl metabolite will be evaluated and described.
|
FARMACOGENETICA: Vers:finale Data:2011/04/19 Titolo:Studio randomizzato di sospensione di Fase 3, multicentrico, in doppio cieco, controllato con placebo, seguito da un periodo di estensione in aperto volto alla valutazione dell’efficacia e della sicurezza dell’amifampridina fosfato (fosfato di 3,4-diaminopiridina) in pazienti affetti dalla sindrome miastenica di Lambert-Eaton (LEMS) Obiettivi:valutazione della relazione tra lo stato NAT polimorfismo genetico e livelli plasmatici di amifampridine e amifampridine 3-N-acetil nei pazienti LEMS
FARMACOCINETICA/FARMACODINAMICA: Vers: Data: Titolo:Studio randomizzato di sospensione di Fase 3, multicentrico, in doppio cieco, controllato con placebo, seguito da un periodo di estensione in aperto volto alla valutazione dell’efficacia e della sicurezza dell’amifampridina fosfato (fosfato di 3,4-diaminopiridina) in pazienti affetti dalla sindrome miastenica di Lambert-Eaton (LEMS) Obiettivi:Sarà valutata la farmacocinetica plasmatica esplorativa dell’amifampridina e del metabolita 3-N-acetil nella popolazione di pazienti affetti da LEMS. Sarà esaminata e descritta la correlazione tra stato
genetico di NAT ed esposizione ad amifampridina e metabolita 3-N-acetil.
|
|
E.3 | Principal inclusion criteria |
≥18 years of age. - Confirmed diagnosis of LEMS as documented by acquired (typical) proximal muscle weakness and at least 1 of the following: Nerve conduction findings (CMAP that increases at least 2-fold after maximum voluntary contraction of the tested muscle) Positive anti-P/Q type voltage-gated calcium-channel antibody test - If currently receiving treatment with amifampridine for LEMS, a normal resp function as deined by an FVC >= 80% of predicted - If not currently receving amifampridine and pt has no history of othr current respiratory disease a FVC >= 60& i predicted- Completion of anti-cancer treatment at least 3 months (90 days) prior to Screening - A QMG score of ≥ 5 is required for patients without any prior symptomatic treatment for LEMS - If currently receiving treatment for LEMS, patients must present with some signs and/or symptoms consistent with LEMS - Normal respiratory function as defined by a forced vital capacity > 80% predicted (score of 0 on this dimension of QMG) - Normal swallowing function as defined by the ability to swallow 4 ounces of water without coughing or throat clearing (score of 0 on this dimension of QMG) - If receiving peripherally acting cholinesterase inhibitors (eg, pyridostigmine), a stable dose of cholinesterase inhibitors is required for at least 7 days prior to Screening - If receiving permitted oral immunosuppressants (eg, prednisone or other corticosteroid, azathioprine, mycophenolate), a stable dose is required for at least 90 days prior to Screening - Negative pregnancy test for females of childbearing potential at Screening - If sexually active, willing to use 2 acceptable methods of contraception from Screening until 3 months after the last dose - Willing to perform all study procedures as physically possible - Willing and able to provide written informed consent after the nature of the study has been explained and prior to the start of any research-related procedures. |
Eta' ≥18 anni - Diagnosi confermata di LEMS documentata da debolezza muscolare prossimale acquisita (tipica) e almeno 1 delle situazioni seguenti: Risultati della conduzione nervosa (CMAP che aumenta almeno del doppio dopo contrazione volontaria massima del muscolo esaminato) and Test positivo per l’anticorpo anti canali di calcio voltaggio-dipendenti di tipo P/Q - Completamento di terapia antitumorale almeno 3 mesi (90 giorni) prima dello Screening - E' necessario un punteggio QMG ≥ 5 nel caso dei pazienti senza alcuna previa terapia sintomatica per la LEMS - Se attualmente in terapia per la LEMS, i pazienti devono presentare alcuni segni e/o sintomi compatibili con la LEMS - Se il paziente sta ricevendo il trattamento con amifampridina per la LEMS, una funzionalita' respiratoria normale definita da una capacita' vitale forzata > (FVC) ≥ 80% del valore previsto. - Se il paziente non sta ricevendo il trattamento con amifampridina per la LEMS e non ha una storia di QMG)altre malattie respiratorie in corso, una FVC ≥ 60% del valore previsto. Deglutizione normale definita come una capacita' di deglutire 115 ml di acqua senza tossire o schiarirsi la gola (punteggio pari a 0 in questa dimensione del QMG) - Se in terapia con inibitori della colinesterasi ad azione periferica (es. piridostigmina), e' richiesta una dose stabile da almeno 7 giorni prima dello Screening - Se in terapia con immunosoppressori orali permessi (es. prednisone o altri corticosteroidi, azatioprina, micofenolato), e' necessaria una dose stabile da almeno 90 giorni prima dello Screening - Test di gravidanza negativo allo Screening per le donne potenzialmente fertili - Se sessualmente attivi, disposti a usare 2 metodi contraccettivi accettabili a partire dallo Screening fino a 3 mesi dopo l’ultima dose -Disposti a sottostare a tutte le procedure di studio per quanto fisicamente possibile - Disposti e in grado di fornire il consenso informato scritto dopo aver ricevuto spiegazioni sulla natura dello studio e prima di iniziare qualsiasi procedura correlata alla ricerca. |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
History of epilepsy or seizure - Known active brain metastasis - cuncurrent use of fampridine and ay other 3,4 diaminopridine other than IP provided - - Use of medications known to lower the epileptic threshold within 7 days or 5 half-lives, whichever is longer, prior to Screening - Use of medications which inhibit neuromuscular junction function within 7 days or 5 half-lives, whichever is longer, prior to Screening - Use of IVIG, plasmapheresis (plasma exchange), or immunoadsorption within 90 days prior to Screening - Use of guanidine hydrochloride within 7 days of Screening - Use of rituximab within 12 months prior to Screening - History of drug allergy to any pyridine-containing substances or any amifampridine phosphate excipient(s) - Use of any other investigational product other than amifampridine phosphate or investigational medical device within 30 days prior to Screening or requirement for any investigational agent prior to completion of all scheduled study assessments - Treatment with a concomitant medication that prolongs the QT wave QT/QTc wave corrected for heart rate (QTc) interval within 7 days or 5 half-lives, whichever is longer, prior to Screening - Treatment with sultopride within 7 days prior to Screening - sinus arrhythmias - excessive heart rate variation at rest -QT wave corrected for heart rate using Bazzzatt`s formula (QTBC) interval > 450 msec confirmed by a rpeat ECG - PR inteval > 210 msec - QRS interval > 120 msec - Early polarisation pattern that increase the risk of partecipating in the study - Documented history of arrhythmias - Breastfeeding or pregnant at Screening or planning to become pregnant (self or partner) at any time during the study. Male patients with breastfeeding partners are not excluded from the study - Likely or expected to require treatment for cancer within 3 months (90 days) after entering Screening - History of severe renal impairment or evidence of severe renal impairment on Screening laboratory tests- Screening laboratory tests for hepatic impairment; In pt with without cancer , ALT, AST and or total bilirubin >ULN - in pt with cancer ALT, AST > 5xupper limit of normal (ULN) and or total bilirubin > 3 x ULN History of uncontrolled asmtma - Basline vital capacity < 1500 ml |
Anamnesi di epilessia o convulsioni - Metastasi cerebrali attive accertate Uso di fampridina - Uso concomitante di fampridina (4-amminopiridina) e di qualsiasi forma di 3,4-diamminopiridina a parte il farmaco sperimentale fornito, per esempio amifampridina base o Firdapseļ durante lo studio. - Uso di farmaci noti per abbassare la soglia epilettica entro 7 giorni o 5 emivite, a seconda di quale periodo e' piu' lungo, prima dello Screening - Uso di farmaci che inibiscono la funzione della giunzione entro 7 giorni o 5 emivite, a seconda di quale periodo e' piu' lungo, prima dello Screening - Uso di IVIG, plasmaferesi (scambio plasmatico) o immunoadsorbimento entro 90 giorni prima dello Screening - Uso di guanidina cloridrato entro 7 giorni dallo Screening - Uso di rituximab entro 12 mesi prima dello Screening - Anamnesi di allergia a farmaci per qualsiasi sostanza contenente piridina o uno qualsiasi degli eccipienti dell’amifampridina fosfato - Uso di qualsiasi prodotto sperimentale (diverso da amifampridina base o fosfato) o di un dispositivo medico sperimentale entro 30 giorni prima dello Screening o necessita' di un agente sperimentale di qualsiasi tipo prima del completamento di tutte le valutazioni di studio previste. - Trattamento concomitante con un farmaco che prolunga l’intervallo QT/QTc entro 7 giorni o 5 emivite, a seconda di quale periodo e' piu' lungo, prima dello Screening - Trattamento con entro 7 giorni prima dello Screening - Un elettrocardiogramma (ECG) allo Screening che a parere dell’esame del cardiologo esterno indica quanto segue: aritmia sinusale con variabilita' della frequenza non accettabile (es. variabilita' RR > 20%); Variazione eccessiva della frequenza cardiaca a riposo; intervallo QTcB > 450 msec confermata da un secondo ECG; intervallo PR > 210 msec; Intervallo QRS > 120 msec se di eta' pari o inferiore a 35 anni o > 110 msec se di eta' superiore a 35 anni; Pattern di ripolarizzazione precoce che aumenta il rischio durante la partecipazione allo studio Anamnesi documentata di aritmie - Paziente che allatta al seno o in stato di gravidanza allo Screening o che ha in programma una gravidanza (propria o della partner) in qualsiasi momento durante lo studio. I pazienti maschi con partner che allattano al seno non sono esclusi dallo studio -Probabile o previsto trattamento antitumorale entro 3 mesi (90 giorni) dopo l’ingresso nello Screening - Anamnesi di grave insufficienza renale o evidenza di grave insufficienza renale nelle analisi di laboratorio allo Screening - Analisi di laboratorio allo Screening per insufficienza epatica; - Storia di asma non controllato. Ai pazienti deve essere chiesto esplicitamente nell`ambito del colloquio di screening per l`ingresso nello studio se hanno mai avuto l`asma. I pazienti con storia di asma lieve o moderato sono ammessi purche' siano informati del fatto che sono state segnalate esacerbazioni dell`asma in seguito al trattamento con amifampridina. -Capacita' vitale (VC) basale < 1500 mL. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary efficacy endpoint is the change from baseline to Day 14 in QMG score |
L’endpoint di efficacia primario e' la variazione dal basale al Giorno 14 del punteggio QMG |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- Open-label Run-in 7 – 91 Days - Double-blind Treatment Discontinuation Day 1 - Double-blind Treatment Days 8 to 14 |
- Run In in aperto (giorni 7-91) - Sospensione del Trattamento in Doppio Cieco Giorno 1 -Trattamento in Doppio Cieco Giorno 8 e 14 |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
The secondary efficacy endpoint is the change from baseline to Day 14 in walking speed assessed by the T25FW test. |
L’endpoint di efficacia secondario e' la variazione dal basale al Giorno 14 della velocita' di deambulazione valutata mediante il test T25FW. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- Open-label Run-in 7 – 91 Days - Double-blind Treatment Discontinuation Day 1 - Double-blind Treatment Days 8 to 14 |
- Run In in aperto (giorni 7-91) - Sospensione del Trattamento in Doppio Cieco Giorno 1 -Trattamento in Doppio Cieco Giorno 8 e 14 |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
periodo estensione in aperto |
open label extension period |
|
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 10 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 30 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |