E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Relapsed or resistant acute myeloid leukemia (AML). |
Leucemia mieloide aguda (LMA) recurrente o resistente. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Relapsed or resistant white blood cells cancer. |
Cáncer resistente o recurrente de células blancas (linfocitos). |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10000886 |
E.1.2 | Term | Acute myeloid leukemia |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluar la TRG (tasa de remisión global) en la que RG (remisión global) = RC (remisión completa) + RCp (remisión completa sin recuperación total de plaquetas) en pacientes de edad menor o igual a 65 años con LMA recurrente o resistente después del tratamiento de inducción con AMD3100 y FLAG-IDA, utilizando un escalado de dosis de AMD3100. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- Determinar la respuesta hematológica (RC, RP y tasa de enfermedad estable). - Analizar la movilización de células troncales leucémicas a la sangre periférica durante el tratamiento de la LMA con AMD3100 y FLAG-IDA. - Evaluar la seguridad de la combinación de un escalado de dosis IV, dos veces al día de AMD3100 con quimioterapia intensiva, de acuerdo con los criterios de la OMS, en pacientes de edad menor o igual a 65 años y mayor o igual a 18 años con LMA recurrente o resistente. - Analizar la expresión de CXCR4 en pacientes con LMA recurrente o resistente y su relación con la tasa de respuesta completa después del tratamiento con AMD3100 y FLAG-IDA. - Evaluar la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global en pacientes jóvenes con LMA recurrente o resistente tratados con AMD3100 más FLAG-IDA seguido de AMD3100 más HiDAC. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Diagnóstico de LMA de acuerdo con los criterios de la OMS (véase el Apéndice B). 2. LMA recurrente o resistente, según la definición que aparece más abajo: Primera recurrencia después del tratamiento estándar con una duración de la primera remisión inferior a un año. Resistencia a un ciclo de inducción que incluya citarabina y antraciclinas. 3. Leucemia no promielocítica (ausencia de reordenación t(15;17) o PML-RARα y sus variantes). 4. Recuento de blastos en sangre periférica inferior a 50 x 109/l. La hidroxiurea y la leucoféresis se pueden utilizar para reducir el recuento de blastos antes de comenzar el tratamiento. 5. Edad 65 años. 6. Estado general ECOG 0-2. 7. Facilitar el consentimiento informado por escrito y firmado. 8. Ser capaz de cumplir con los procedimientos del estudio y con las exploraciones de seguimiento. 9. No ser fértil o descartar el embarazo durante el estudio hasta el final de la última visita del estudio. 10. Función renal y hepática adecuada según indiquen todos los factores siguientes: Bilirrubina total 1, 5 límite superior de la normalidad (LSN) institucional; y AST y ALT 2,5 LSN; y Creatinina sérica 1,0 mg/dl; si la creatinina sérica 1,0 mg/dl, entonces la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada debe ser 60 ml/min/1,73 m2 según los cálculos de la ecuación de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD, por sus siglas en inglés) (véase el Apéndice F). 11. Mínima insuficiencia cardiaca según la medición de al menos 1 de los siguientes factores: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 40% mediante escáner MUGA o angiografía con radionúclidos; o Acortamiento fraccional del ventrículo izquierdo 22% en un examen ecocardiográfico; |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Diagnóstico de leucemia promielocítica aguda (LPA, clasificación Francesa-Americana-Británica [FAB] M3 o clasificación según la OMS de LPA con t(15;17)(q22;q12), (PML/RAR y variantes) (véanse también los Apéndices B y C). 2. LMA secundaria a un tratamiento anterior para el síndrome mielodisplásico (SMD). 3. Recuento de blastos en sangre periférica 50 x 109/l. La hidroxiurea y la leucoféresis se pueden utilizar para reducir el recuento de blastos antes de comenzar el tratamiento. 4. Tratamiento anterior en investigación dentro de los 30 días anteriores a la primera dosis del fármaco del estudio. Si se ha recibido cualquier tratamiento en investigación antes de este momento, las toxicidades relacionadas con el fármaco se deben haber recuperado a un Grado 1 o inferior antes de la primera dosis del fármaco del estudio. 5. Trasplante anterior de células troncales hematopoyéticas (TCTH) (se permite el trasplante anterior y autólogo de células troncales hematopoyéticas). 6. Fármaco en investigación recibido dentro de los 5 días anteriores a la primera dosis del fármaco del estudio. Si se ha recibido cualquier fármaco en investigación antes de este momento, las toxicidades relacionadas con el fármaco se deben haber recuperado a un Grado 1 o inferior antes de la primera dosis del fármaco del estudio. 7. Insuficiencia renal o hepática, según indiquen los siguientes factores: Bilirrubina total > 1,5 límite superior de la normalidad (LSN) siempre que esto no sea atribuible a la propia LMA; o AST y ALT > 2,5 LSN siempre que esto no sea atribuible a la propia LMA; o Creatinina sérica > 1,0 siempre que la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada sea 60 ml/min/1,73 m2 según los cálculos de la ecuación de la Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) (véase el Apéndice F). 8. Insuficiencia cardiaca, según la medición de al menos uno de los siguientes factores: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40% mediante escáner MUGA o angiografía con radionúclidos; o Acortamiento fraccional del ventrículo izquierdo < 22% en un examen ecocardiográfico; 9. Mal estado general ECOG 3-4. 10. Negativa a firmar el consentimiento informado. 11. Incapacidad de cumplir con los procedimientos del estudio y los exámenes de seguimiento. 12. Trastornos psiquiátricos que puedan interferir con el consentimiento, con la participación en el estudio o con el seguimiento. 13. Infección sistémica fúngica, bacteriana, vírica o de otro tipo que no esté controlada (que se define como la muestra de signos/síntomas en curso relacionados con la infección y sin mejora, a pesar del uso de antibióticos adecuados o de otro tratamiento). 14. Diagnóstico de otra enfermedad maligna, a menos que el paciente se haya mantenido sin enfermedad durante al menos 5 años después de haber finalizado un tratamiento con intención curativa con las siguientes excepciones: Los pacientes con cáncer de piel no melanocítico no tratado, carcinoma in situ o neoplasia intraepitelial cervical, con independencia de la duración sin enfermedad, son aptos para este estudio si se ha finalizado el tratamiento definitivo para esta patología. Los pacientes con cáncer de próstata limitado al órgano y sin pruebas de enfermedad recurrente o progresiva basándose en los valores del antígeno prostático específico (PSA) son también aptos para este estudio si se ha comenzado el tratamiento hormonal o se ha realizado una prostatectomía radical. 15. Pruebas clínicas que sugieran la implicación del sistema nervioso central (SNC) con leucemia a menos que una punción lumbar confirme la ausencia de blastos leucémicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR). 16. Resultado positivo anterior en una prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 17. Historial de hipersensibilidad a cualquiera de los fármacos del estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Los pacientes con una duración de la primera remisión de más de 12-18 meses presentan una probabilidad de segunda RC superior al 50% con regímenes quimioterápicos que se basan en el uso de citarabina. En contraste con esto, se prevé que los pacientes con una duración de la primera remisión inferior a seis meses presenten unas bajas tasas de respuesta a una segunda quimioterapia estándar.8 El cariotipo en el momento del diagnóstico guarda también una relación directa con la tasa de respuesta en pacientes con LMA recurrente. Según la clasificación del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido (MRC por sus siglas en inglés), la segunda RC después del tratamiento quimioterápico se consigue en el 88% de los pacientes del grupo favorable, en el 64% del grupo intermedio y en el 36% del grupo adverso.9 La probabilidad de supervivencia a los tres años es del 43%, 18% y 0% respectivamente.9 Otros factores, como la edad avanzada o el trasplante anterior de células troncales, disminuyen las tasas de respuesta y la probabilidad de supervivencia.5,12 Basándose en estas consideraciones, se podrían hacer varias recomendaciones en el momento de planificar una segunda inducción en un paciente con LMA recurrente de menos de 60-65 años de edad, al que se considere apto para recibir una quimioterapia intensiva: a. Los pacientes con una primera RC de más de 6-12 meses o con un cariotipo de riesgo favorable son candidatos a una segunda quimioterapia intensiva de inducción. b. Para los pacientes con una primera RC de menos de 6-12 meses o con un cariotipo de riesgo adverso, se podría plantear un tratamiento en investigación para intentar conseguir una segunda respuesta. Para los pacientes de más de 60-65 años de edad, o para aquellos que no se consideren aptos para recibir una quimioterapia intensiva, se podría plantear un tratamiento en investigación o un tratamiento paliativo. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | Information not present in EudraCT |
E.8.1.2 | Open | Information not present in EudraCT |
E.8.1.3 | Single blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.4 | Double blind | Information not present in EudraCT |
E.8.1.5 | Parallel group | Information not present in EudraCT |
E.8.1.6 | Cross over | Information not present in EudraCT |
E.8.1.7 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Information not present in EudraCT |
E.8.2.2 | Placebo | Information not present in EudraCT |
E.8.2.3 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |