E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Duchenne muscular dystrophy resulting from a mutation correctable by PRO045-induced DMD exon 45 skipping |
Distrofia muscolare di Duchenne risultante da una mutazione correggibile con il salto dell’esone 45 indotto da PRO045 |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Duchenne muscular dystrophy |
Distrofia muscolare di Duchenne |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Musculoskeletal Diseases [C05] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10013801 |
E.1.2 | Term | Duchenne muscular dystrophy |
E.1.2 | System Organ Class | 10010331 - Congenital, familial and genetic disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess the efficacy of PRO045 after 48 weeks treatment in ambulant subjects with Duchenne muscular dystrophy. |
Valutare l’efficacia di PRO045 dopo 48 settimane di trattamento in soggetti in grado di deambulare affetti da distrofia muscolare di Duchenne. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To assess the safety and tolerability of PRO045 after 48 weeks of treatment in all study subjects with Duchenne muscular dystrophy including subjects from the dose-escalation phase of the study.
To determine the pharmacokinetics of PRO045 at different dose levels after subcutaneous administration in subjects with Duchenne muscular dystrophy.
To assess the pharmacokinetics, bioavailability and safety of PRO045 following single intravenous dose administration at different dose levels.
To assess the pharmacodynamics of PRO045 at different dose levels after subcutaneous administration in subjects with Duchenne muscular dystrophy.
To assess trend in efficacy in all subjects with Duchenne Muscular Dystrophy not included in the primary objective after 48 weeks of treatment. |
Valutare la sicurezza e la tollerabilità di PRO045 dopo 48 settimane di trattamento in tutti i soggetti dello studio affetti da distrofia muscolare di Duchenne, inclusi i soggetti provenienti dalla fase di incremento della dose dello studio.
Determinare la farmacocinetica di PRO045 a diversi livelli di dosaggio dopo somministrazione per via sottocutanea in soggetti affetti da distrofia muscolare di Duchenne.
Valutare la farmacocinetica, la biodisponibilità e la sicurezza di PRO045 a seguito di una singola somministrazione di una dose per via endovenosa a diversi livelli di dosaggio.
Valutare la farmacodinamica di PRO045 a diversi livelli di dosaggio dopo una somministrazione per via sottocutanea in soggetti affetti da distrofia muscolare di Duchenne.
Valutare il trend di efficacia in tutti i soggetti affetti da distrofia muscolare di Duchenne non inclusi nell'obiettivo primario dopo 48 settimane di trattamento.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Duchenne muscular dystrophy resulting from a mutation correctable by treatment with PRO045 confirmed by a state-of-the-art DNA diagnostic technique covering all DMD gene exons, including but not limited to MLPA (Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification), CGH (Comparative Genomic Hybridisation), SCAIP (Single Condition Amplification/Internal Primer) or HRMCA (High-Resolution Melting Curve Analysis).
Ambulant boys aged at least 5 years on the day of first dosing able to walk for at least 230 meters in the 6 minute walking distance (6MWD) at the first screening visit and also at the baseline visit. In addition, 2 of the 3 pre-treatment 6MWD tests (screen 1, screen 2, baseline) must be within ± 30 meters of each other prior to first PRO045 administration.
Adequate quality for biopsy (confirmed with MRI) of the lateral head of the gastrocnemius muscle. An alternative muscle may be considered for biopsy but only following discussion between the Principal Investigator and the Prosensa Medical Monitor.
Life expectancy of at least 3 years after inclusion in the study.
Glucocorticosteroid use which is stable for at least 3 months prior to first PRO045 administration. Subjects must have been receiving glucocorticosteroids for at least 6 months prior to the first PRO045 administration.
Willing and able to adhere to the study visit schedule and other protocol requirements.
Written informed consent signed (by parent(s)/legal guardian and/or the subject, according to the local regulations).
In France, a subject will be eligible for inclusion in this study only if either affiliated to, or a beneficiary of, a social security category. |
1. Distrofia muscolare di Duchenne causata da una mutazione correggibile mediante trattamento con PRO045, confermata da una tecnica diagnostica sul DNA all’avanguardia che analizza tutti gli esoni del gene della distrofia muscolare di Duchenne (DMD), tra cui e non in via esclusiva i test MLPA (Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification [amplificazione legatura-dipendente multipla della sonda]), CGH (Comparative Genomic Hybridisation [ibridazione comparativa del genoma]), SCAIP (Single Condition Amplification/Internal Primer) o HRMCA (High-Resolution Melting Curve Analysis [analisi della curva di dissociazione ad alta risoluzione]).
2. Bambini in grado di deambulare, che al momento della prima somministrazione abbiano almeno 5 anni compiuti e che siano in grado di percorrere almeno 230 metri nel test del cammino in 6 minuti (6MWD) alla prima visita di screening e anche alla visita di baseline. Inoltre, 2 dei 3 test 6MWD pre-trattamento (screen 1, screen 2, baseline) devono avvenire entro ±30 metri l'uno dall'altro prima della prima somministrazione di PRO045.
3. Qualità adatta alla biopsia (confermata tramite RMI) del capo laterale del muscolo gastrocnemio. Per la biopsia può essere considerato un muscolo alternativo, ma solo a seguito di una discussione tra lo Sperimentatore principale e il responsabile del monitoraggio medico di Prosensa.
4. Aspettativa di vita di almeno 3 anni successivamente all’inclusione nello studio.
5. Uso di glucocorticosteroidi stabile da almeno 3 mesi prima della prima somministrazione di PRO045. I soggetti devono aver ricevuto glucocorticosteroidi per almeno 6 mesi prima della prima somministrazione di PRO045.
6. Disponibilità e capacità di rispettare il programma delle visite dello studio e gli altri requisiti del protocollo.
7. Consenso informato scritto firmato (dal/i genitore/i, tutore legale e/o dal soggetto, in conformità alle normative locali).
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Known presence of dystrophin in ≥5% of fibres in a pre-study diagnostic muscle biopsy (i.e. historic muscle biopsy taken prior to written informed consent for this study).
Current or history of liver disease or impairment.
Current or history of renal disease or impairment.
At least two aPTT above ULN within the last month.
Screening platelet count below the lower limit of normal (LLN).
Acute illness within 4 weeks prior to first dose of PRO045 which may interfere with the study assessments.
Severe mental retardation or behavioural problems which, in the opinion of the investigator, prohibit participation in this study.
Severe cardiomyopathy which in the opinion of the investigator prohibits participation in this study. If a subject has a left ventricular ejection fraction <45% at screening, the investigator should discuss inclusion of the subject with the Medical Monitor.
Expected need for daytime mechanical ventilation within the next year.
Use of anticoagulants, antithrombotics or antiplatelet agents.
Use of idebenone or other forms of coenzyme Q10 within 1 month prior to the start of the screening for the study.
Use of nutritional or herbal supplements which, in the opinion of the investigator, may influence muscle performance, within1 month of the study
Use of any other investigational product or participation in another trial with an investigational product, within 6 months prior to the start of the screening for the study. |
1. Presenza nota di distrofina in ≥5% delle fibre risultante da una biopsia muscolare diagnostica precedente allo studio (ovvero una biopsia muscolare anamnestica prelevata prima della firma del consenso informato per questo studio).
2. Malattia o insufficienza epatica in corso o passata.
3. Malattia o insufficienza renale in corso o passata.
4. Almeno due aPTT oltre il limite superiore (ULN, upper limit of normal)entro l’ultimo mese.
5. Conta piastrinica allo screening al di sotto del limite inferiore dell’intervallo di normalità (LLN, lower limit of normal).
6. Patologie acute insorte nelle 4 settimane precedenti alla prima somministrazione di PRO045, che potrebbero interferire con le valutazioni dello studio.
7. Grave ritardo mentale o problemi comportamentali che, a parere dello sperimentatore, impediscono la partecipazione a questo studio.
8. Grave cardiomiopatia che a parere dello sperimentatore impedisce la partecipazione a questo studio. Se un soggetto ha una frazione di eiezione ventricolare sinistra <45% allo screening, lo sperimentatore dovrebbe discutere l’inclusione del soggetto con il responsabile del monitoraggio medico.
9. Necessità di ventilazione meccanica diurna prevista nel corso dell’anno successivo.
10. Uso di agenti anticoagulanti, antitrombotici o antipiastrinici.
11. Uso di idebenone o di altre forme del coenzima Q10 nel corso del mese precedente l’inizio dello screening per lo studio.
12. Uso di altri integratori nutrizionali o a base di erbe che, secondo il parere dello sperimentatore, potrebbero influenzare le prestazioni muscolari, entro 1 mese dello studio.
13. Uso di altri prodotti sperimentali o partecipazione ad uno studio con un altro prodotto
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Change from baseline in 6MWD after 48 weeks of treatment phase at the selected dose |
Variazione dalla baseline nel test 6MWD dopo una fase di trattamento di 48 settimane al dosaggio selezionato |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At 48 weeks of treatment phase . |
a 48 settimane di trattamento |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Efficacy:
• Muscle function (North Star Ambulatory Assessment, Timed tests, 6MWD)
• Muscle strength (spirometry, handheld myometry)
• Performance of upper limb (PUL)
• DMD Functional Outcomes Questionnaire (DMD-FOS)
• Exploratory efficacy endpoints:
- Accelerometry
- Myotools (grip strength, key pinch, moviplate)
Safety parameters:
• Adverse events
• Local tolerability
• Laboratory assessments including:
- Routine biochemistry and haematology
- Urinalysis (routine parameters plus α1-microglobulin, microscopy) and 24-hour urine (additionally including protein electrophoresis, urine cystatin, KIM-1 and exploratory measurement of specific DMD protein biomarkers and micro RNAs)
- Coagulation parameters (aPTT, PTT [INR], fibrinogen)
- Complement split products (C3a, SC5b-9, Bb)
- Pro inflammatory markers (cytokines IL-6, TNF-α and chemokine MCP-1)
• Anti-dystrophin antibodies
• ECG parameters
• Vital signs (temperature, blood pressure, pulse rate, respiration rate)
• Echocardiography
• Physical examination and DEXA
• Standard renal ultrasound
Pharmacokinetic parameters
• t ½
• AUC: 0-24h, 0-7d, 0-∞
• Cmax, Ctrough, 7d
• tmax
• Vd/F (Volume of distribution)
• CL/F (clearance)
• PRO045 levels in urine
• PRO045 levels in muscle tissue
Pharmacodynamic parameters:
• Presence of (BMD-like) dystrophin expression after treatment (in muscle biopsy)
• Histological and immunological staining on cross-sections of muscle tissue
• Production of exon skip 45 mRNA (in muscle biopsy)
• Exploratory PD endpoints:
- Nuclear Magnetic Resonance imaging and spectroscopy (MRI and MRS)
- Exploratory biomarkers(e.g. TIMP, MMP-9, miR-1, miR-133) |
– Efficacia:
- Funzione muscolare (scala di valutazione North Star [North Star Ambulatory Assessment], test cronometrici, 6MWD)
- Forza muscolare (spirometria, miometria manuale)
- Prestazioni degli arti superiori (PUL, Performance of Upper Limb)
- Questionario sui risultati funzionali della DMD (DMD-FOS, DMD Functional Outcomes Questionnaire)
Endpoint di efficacia esplorativi:
- Accelerometria
- Dispositivi muscolari (forza di afferrare, presa a pinza, dispositivo MoviPlate)
– Parametri di sicurezza:
- Eventi avversi
- Tollerabilità locale
- Valutazioni di laboratorio, tra cui:
- Biochimica ed ematologia di routine
- Analisi delle urine (parametri di routine più α1-microglobulina, microscopia) e test dell’urina nelle 24 ore (compresa elettroforesi proteica, cistatina C, proteina KIM1 e misurazione esplorativa di biomarcatori specifici della proteina DMD e micro RNA)
- Parametri di coagulazione (aPTT, PTT [INR], fibrinogeno)
- Prodotti di scissione del complemento (C3a, SC5b-9, Bb)
- Marcatori pro-infiammatori (citochine IL-6, TNF-α e chemochina MCP-1)
- Anticorpi anti-distrofina
- Parametri ECG
- Segni vitali (temperatura, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria)
- Ecocardiogramma
- Esame obiettivo e DEXA
- Ecografia renale color Doppler
– Parametri di farmacocinetica:
- t ½
- AUC: 0-24 h, 0-7 gg, 0-∞
- Cmax, Ctrough, 7gg
- tmax
- Vd/F(Volume di distribuzione)
- CL/F (clearance)
- Livelli di PRO045 nelle urine
- Livelli di PRO045 nei tessuti muscolari
– Parametri farmacodinamici:
- Presenza di un’espressione della distrofina (BMD-simile) dopo il trattamento (nella biopsia muscolare)
- Colorazione istologica e immunologica sulle sezioni trasversali del tessuto muscolare
- Produzione di mRNA saltando l’esone 45 (nella biopsia muscolare)
- Endpoint esplorativi di PD:
- Risonanza magnetica nucleare per immagini e spettroscopia (RMI e RMS)
- - Biomarcatori esplorativi (ad es. TIMP, MMP9, miR1, miR-133)
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Efficacy: at all available study visits
Safety: at all time points
Pharmacokinetic parameters: at all available study visits
Pharmacodynamic parameters: at all available study visits |
– Efficacia: in occasione di tutte le visite dello studio disponibili
– Sicurezza: a tutti i time points
– Parametri di Farmacocinetica: a tutte le visite disponibili
– Parametri di Farmacodinamica: a tutte le visite disponibili
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | Yes |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 6 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 15 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Last Subject Last Visit |
ultima visita dell'ultimo paziente (LVLS) |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |