E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) |
Colangitis esclerosante primaria (CEP) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) |
Colangitis esclerosante primaria (CEP) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nutritional and Metabolic Diseases [C18] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10036732 |
E.1.2 | Term | Primary sclerosing cholangitis |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004871 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate whether simtuzumab (formally referred to as GS-6624) is effective at preventing the progression of liver fibrosis in subjects with PSC. |
Evaluar si simtuzumab (denominado anteriormente GS 6624) es eficaz para prevenir la progresión de la fibrosis hepática en pacientes con CEP. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To assess the safety of simtuzumab in subjects with PSC; - To assess the pharmacokinetics of simtuzumab in subjects with PSC; - To assess the immunogenicity of simtuzumab in this population; - To assess whether baseline serum LOXL2 levels are predictive of response to simtuzumab therapy (active groups) and/or prognostic for disease progression (placebo group); - To compare different efficacy assessment tools in this population; - To determine whether non-invasive measures of fibrosis can predict regression of fibrosis and reversal of cirrhosis in this population. |
- Evaluar la seguridad de simtuzumab en pacientes con CEP. - Evaluar la farmacocinética de simtuzumab en pacientes con CEP. - Evaluar la inmunogenicidad de simtuzumab en esta población. - Evaluar si las concentraciones séricas basales de LOXL2 son predictivas de la respuesta al tratamiento con simtuzumab (grupos de tratamiento activo) y/o pronósticas de progresión de la enfermedad (grupo placebo). - Comparar distintos instrumentos de evaluación de la eficacia en esta población. - Determinar si medidas no invasivas de la fibrosis pueden predecir la regresión de la fibrosis y la corrección de la cirrosis en esta población. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
MRE Substudy The Magnetic Resonance Elastography (MRE) Substudy will consist of approximately 50 subjects from selected investigative sites with the ability to perform MRE. Subjects will undergo a liver stiffness assessment by MRE at Baseline Visit, Week 48 and the End of Treatment Visit (Week 96).
Impedance Ultrasonography Substudy The Impedance Ultrasonography Substudy will consist of approximately 50 subjects from selected investigative sites with the ability to perform impedance ultrasonography (such as Fibroscan). Subjects will undergo a liver stiffness assessment by impedance ultrasonography at Baseline Visit, Week 48 and the End of Treatment Visit (Week 96). |
Subestudio de ERM En el subestudio de elastografía mediante resonancia magnética (ERM) participarán unos 50 pacientes procedentes de centros de investigación seleccionados con capacidad para realizar ERM. Estos pacientes se someterán a una evaluación de la rigidez hepática mediante ERM en la visita basal, en la semana 48 y en la visita de final del tratamiento (semana 96)
Subestudio de ecografía de impedancia En el subestudio de ecografía de impedancia participarán unos 50 pacientes procedentes de centros de investigación seleccionados con capacidad para realizar dicha prueba (como Fibroscan). Estos pacientes se someterán a una evaluación de la rigidez hepática mediante ecografía de impedancia en la visita basal, en la semana 48 y en la visita de final del tratamiento (semana 96). |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Males and females 18 - 65 years of age; 2. Willing and able to provide informed, written consent; 3. Chronic cholestatic liver disease of at least 6 months duration; 4. Liver biopsy consistent with PSC; 5. MRCP consistent with PSC; 6. Exclusion of other causes of liver disease including viral hepatitis, alcoholic liver disease, primary biliary cirrhosis and secondary sclerosing cholangitis; 7. Must be willing and able to comply with all study requirements; 8. Must have AST and ALT ?10 x clULN; 9. Must have serum creatinine < 2.0 mg/dL (176.8µmol/L); 10. Female subjects of childbearing potential must have a negative serum pregnancy test prior to starting study treatment. For the purposes of this study, a female subject of childbearing potential is a woman who has not had a hysterectomy, bilateral oophorectomy, or medically-documented ovarian failure. Women ? 50 years of age with amenorrhea of any duration will be considered to be of childbearing potential; 11. All sexually active female subjects who are of childbearing potential must agree to use a highly effective method of contraception during heterosexual intercourse from the Screening Visit throughout the study period and for 90 days following the last dose of study drug. If females utilize hormonal agents as one of their contraceptive methods, the same hormonal method must have been used for at least 1 month before study dosing. Females on hormonal methods must utilize a barrier method as the other form of contraception; 12. Lactating females must agree to discontinue nursing before study investigational medicinal product administration; 13. Male subjects, if not vasectomized, are required to use barrier contraception (condom plus spermicide) during heterosexual intercourse from screening through to study completion and for 90 days from the last dose of study investigational medicinal product. |
1. Varones y mujeres de 18-65 años de edad. 2. Capacidad y disposición para otorgar el consentimiento informado por escrito. 3. Hepatopatía colestásica crónica de al menos 6 meses de duración. 4. Biopsia hepática compatible con CEP. 5. CPRM compatible con CEP. 6. Exclusión de otras causas de hepatopatía como hepatitis viral, hepatopatía alcohólica, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante secundaria. 7. Disposición y capacidad para cumplir todos los requisitos del estudio. 8. AST y ALT ? 10 x LSNlc. 9. Creatinina sérica < 2,0 mg/dl (176,8 µmol/l). 10. Las mujeres en edad fértil deberán dar negativo en una prueba de embarazo en suero realizada antes del comienzo del tratamiento del estudio. A efectos de este estudio, una mujer en edad fértil es aquella que no se ha sometido a una histerectomía ni ovariectomía bilateral y que no tiene insuficiencia ovárica documentada médicamente. Se considerará en edad fértil a las mujeres de edad ? 50 años con amenorrea de cualquier duración. 11. Todas las mujeres en edad fértil deberán comprometerse a utilizar un método anticonceptivo muy eficaz cuando mantengan relaciones heterosexuales desde la visita de selección, durante todo el período del estudio y hasta 90 días después de la última dosis del fármaco del estudio. En el caso de mujeres que utilicen fármacos hormonales como uno de los métodos anticonceptivos, deberá haberse utilizado el mismo método hormonal durante al menos un mes antes de la administración de la medicación del estudio. Las mujeres que estén empleando métodos hormonales deberán utilizar un método de barrera como el otro método anticonceptivo. 12. Las mujeres lactantes deberán interrumpir la lactancia materna antes de la administración del medicamento en investigación del estudio. 13. Los varones, en caso de no estar vasectomizados, deberán comprometerse a utilizar un método anticonceptivo de barrera (preservativo con espermicida) cuando mantengan relaciones heterosexuales desde la visita de selección, durante todo el período del estudio y hasta 90 días después de la última dosis del fármaco del estudio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Pregnant or breast feeding; 2. Any evidence of hepatic decompensation past or present, including ascites, episodes of hepatic encephalopathy, variceal bleeding or a prolonged PT/INR; 3. HCV RNA positive; 4. HBsAg positive; 5. Positive anti-mitochondrial antibody; 6. Alcohol consumption greater than 21 oz/week for males or 14 oz/week for females; 8. Current, active Ulcerative Colitis defined as either a partial Mayo score of > 2, a bleeding score of >0, or current use of any corticosteroid therapy, any immunomodulator and/or any inhibitor of tumor necrosis factor?? (TNF-?) Positive urine screen for amphetamines, cocaine or opiates (i.e. heroin, morphine) at Screening. Subjects on stable methadone or buprenorphine maintenance treatment for at least 6 months prior to Screening may be included in the study. Subjects with a positive urine drug screen due to prescription opiod-based medications are eligible if the prescription and diagnosis are reviewed and approved by the investigator. 9. Clinically significant cardiac disease; 10. History of cholangiocarcinoma. If a dominant stricture is found, cholangiocarcinoma must be ruled out by brush cytology or biopsy prior to randomization; 11. History of cancer, other than non-melanomatous skin cancer, within 5 years prior to screening; 12. Ascending cholangitis within 60 days of screening; 13. Presence of a percutaneous drain or bile duct stent; 14. Major surgical procedure within 30 days prior to screening or the presence of an open wound; 15. Known hypersensitivity to the investigational product or any of its formulation excipients; 16. History of bleeding diathesis within 6 months of screening; 17. Unavailable for follow-up assessment or concern for subject´s compliance with the protocol procedures; 18. Participation in a clinical trial of an investigational drug or device within 30 days prior to screening; 19. Any other condition that in the opinion of the investigator renders the subject a poor risk for inclusion into the study. Examples of such conditions may include, but are not limited to, systemic lupus erythematosus, chronic obstructive lung disease and chronic pancreatitis. |
1. Embarazo o lactancia. 2. Indicios de descompensación hepática en el pasado o en el presente, tales como ascitis, episodios de encefalopatía hepática, hemorragia varicosa o un TP/INR prolongado. 3. ARN del VHC positivo. 4. HBsAg positivo. 5. Anticuerpos antimitocondriales positivos. 6. Consumo de alcohol mayor de 21 oz/semana en los varones y 14 oz/semana en las mujeres. 7. Colitis ulcerosa activa en el momento actual, definida como una puntuación parcial de la Clínica Mayo > 2, con una puntuación de hemorragias >0 o uso concomitante de corticosteroides, inmunomoduladores y/o inhibidores del factor de necrosis tumoral ? (TNF-?) 8. Análisis toxicológico en orina positivo para anfetaminas, cocaína u opiáceos (por ejemplo, heroína o morfina) en el momento de la selección. Podrán participar en el estudio los pacientes en tratamiento de mantenimiento estable con metadona o buprenorfina durante al menos 6 meses antes de la selección. Los pacientes con un análisis toxicológico en orina positivo para medicamentos de venta con receta a base de opiáceos podrán participar en caso de que la prescripción y el diagnóstico sean revisados y aprobados por el investigador. 9. Cardiopatía clínicamente importante. 10. Antecedentes de colangiocarcinoma. Si se observa una estenosis dominante, deberá descartarse un colangiocarcinoma mediante citología por cepillado o biopsia antes de la aleatorización. 11. Antecedentes de cáncer, excepto cáncer de piel distinto del melanoma, en los 5 años previos a la selección. 12. Colangitis ascendente en los 60 días previos a la selección. 13. Presencia de un drenaje percutáneo o endoprótesis de las vías biliares. 14. Intervención de cirugía mayor en los 30 días previos a la selección o presencia de una herida abierta. 15. Hipersensibilidad conocida al producto en investigación o a cualquiera de los excipientes de la formulación. 16. Antecedentes de diátesis hemorrágica en los 6 meses previos a la selección. 17. Indisponibilidad para la evaluación de seguimiento o preocupación por el cumplimiento de los procedimientos del protocolo por parte del paciente. 18. Participación en un estudio de investigación de un fármaco o un producto sanitario en los 30 días previos a la selección. 19. Cualquier otra situación que, en opinión del investigador, haga que el paciente corra un riesgo elevado en caso de participar en el estudio. Son ejemplos de tales situaciones, entre otras, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la pancreatitis crónica. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint will be: Change from baseline in morphometric quantitative collagen on liver biopsy at Week 96. |
El criterio de valoración principal será: La variación con respecto al momento basal del colágeno cuantitativo morfométrico en la biopsia hepática en la semana 96. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Subjects will complete the 96 week treatment course with blinded study medication and will undergo liver biopsy at Week 96 |
Los pacientes completarán el ciclo de tratamiento de 96 semanas con la medicación del estudio enmascarada y se someterán a una biopsia hepática en la semana 96 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Exploratory efficacy endpoints will include: - Change from baseline in morphometric quantitative collagen on liver biopsy at Week 48; - Change from Baseline in the Mayo risk score at 4 week intervals; - Change from Baseline in the MELD score at 4 week intervals; - Assess the rate of events related to progression of PSC in each treatment arm, including variceal bleeding, ascites, encephalopathy, ascending cholangitis, cholangiocarcinoma, hepatocellular carcinoma, transplant and death. - Change from Baseline in serum alkaline phosphatase levels at 4 week intervals; - Change from Baseline in the Ishak fibrosis stage on liver biopsy at weeks 48 and 96; - Change from Baseline in ?-smooth muscle actin on liver biopsy at weeks 48 and 96; - Change from Baseline on a VAS assessment of pruritus severity at weeks 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 and 96; - Change from baseline in serum LOXL2 levels at weeks 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 and 96; - Change from baseline in ELF? test at Weeks 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84, and 96; - Change from baseline in FibroSURE/FibroTest/FibroMAX at Weeks 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84, and 96; - MRCP as compared to Baseline at weeks 48 and 96; - For a subset of approximately 50 subjects, change from baseline in liver stiffness as measured by MRE at weeks 48 and 96; - For a subset of approximately 50 subjects, change from baseline in liver stiffness as measured by impedance ultrasonography at weeks 48 and 96. |
Los criterios de valoración exploratorios serán los siguientes: - Variación con respecto al momento basal del colágeno cuantitativo morfométrico en la biopsia hepática en la semana 48. - Variación con respecto al momento basal del índice de riesgo de la Clínica Mayo a intervalos de 4 semanas. - Variación con respecto al momento basal de la puntuación MELD a intervalos de 4 semanas. - Evaluación de la tasa de acontecimientos relacionados con el curso de la CEP en cada grupo de tratamiento, como hemorragia varicosa, ascitis, encefalopatía, colangitis ascendente, colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular, trasplante y muerte. - Variación con respecto al momento basal de la concentración sérica de fosfatasa alcalina a intervalos de 4 semanas. - Variación con respecto al momento basal del estadio de fibrosis de Ishak en la biopsia hepática realizada en las semanas 48 y 96. - Variación con respecto al momento basal de la ?-actina del músculo liso en la biopsia hepática realizada en las semanas 48 y 96. - Variación con respecto al momento basal de la evaluación mediante EAV de la intensidad del prurito en las semanas 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 y 96. - Variación con respecto al momento basal de la concentración sérica de LOXL2 en las semanas 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 y 96. - Variación con respecto al momento basal de la prueba ELF? en las semanas 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 y 96. - Variación con respecto al momento basal en los resultados de FibroSURE/FibroTest/FibroMAX en las semanas 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 y 96. - CPRM con respecto al momento basal en las semanas 48 y 96. - En un subgrupo de aproximadamente 50 pacientes, variación con respecto al momento basal de la rigidez hepática determinada mediante ERM en las semanas 48 y 96. - En un subgrupo de aproximadamente 50 pacientes, variación con respecto al momento basal de la rigidez hepática determinada mediante ecografía de impedancia en las semanas 48 y 96. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Secondary Endpoints: Subjects will complete the 96 week treatment course with blinded study medication and will undergo repeat liver biopsy at week 96. Other endpoints will be assessed at weeks 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 and 96 as detailed in each specific endpoint
- For a subset of approximately 50 subjects, change from baseline in liver stiffness as measured by MRE at weeks 48 and 96; - For a subset of approximately 50 subjects, change from baseline in liver stiffness as measured by impedance ultrasonography at weeks 48 and 96. |
Criterios de valoración seecundarios: Los pacientes completarán el ciclo de tratamiento de 96 semanas con la medicación del estudio enmascarada y se someterán a una nueva biopsia hepática en la semana 96. Se evaluarán otros criteiros de valoración en las semanas 4, 8, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 y 96, como se detalla en cada apartado específico. - En un subgrupo de aproximadamente 50 pacientes, variación con respecto al momento basal de la rigidez hepática determinada mediante ERM en las semanas 48 y 96. - En un subgrupo de aproximadamente 50 pacientes, variación con respecto al momento basal de la rigidez hepática determinada mediante ecografía de impedancia en las semanas 48 y 96. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 30 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Last Subject Last visit |
Última Visita del Último Paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 11 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 11 |