E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Severe Haemophilia A |
Hemofilia A grave |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
An inherited gender-related coagulation disorder in which affected males do not produce functional coagulation factor VIII (FVIII) in sufficient quantities to achieve satisfactory blood clotting. |
Trastorno de la coagulación heredado ligado al género en el que los varones no producen factor de coagulación VIII en cantidades suficientes para lograr una satisfactoria coagulación de la sangre . |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 15.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10018938 |
E.1.2 | Term | Haemophilia A (Factor VIII) |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004850 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To investigate the immunogenicity of Human-cl rhFVIII in 100 PUPs suffering from severe haemophilia A (FVIII:C < 1%). |
Investigar la inmunogenicidad de Human-cl rhFVIII en 100 pacientes sin tratamiento previo que padecen hemofilia A grave (FVIII:C < 1%) |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To assess the efficacy of Human-cl rhFVIII during prophylactic treatment (based on the frequency of spontaneous break-through bleeds) - To assess the efficacy of Human-cl rhFVIII during treatment of bleeds - To assess the efficacy of Human-cl rhFVIII in surgical prophylaxis - To assess the safety and tolerability of Human-cl rhFVIII |
-Evaluar la eficacia de Human-cl rhFVIII durante el tratamiento profiláctico (en base a la frecuencia de las hemorragias intercurrentes espontáneas) -Evaluar la eficacia de Human-cl rhFVIII durante el tratamiento de las hemorragias -Evaluar la eficacia de Human-cl rhFVIII durante la profilaxis quirúrgica -Evaluar la seguridad y tolerabilidad de Human-cl rhFVIII |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
1.Recovery investigation (optional); A recovery investigation is recommended to be performed with the first Human-cl rhFVIII administration, or within the first three months after treatment start with Human-cl rhFVIII, in any case in a non-bleeding patient. A dose of 40 IU FVIII/kg BW will be administered and the in vivo recovery will be calculated from the FVIII levels before infusion the peak level obtained from the 15 min and 1 hour post-infusion samples. Recovery investigations are recommended to be repeated approximately every 6 months.
2.RNA Expression (optional) RNA expression analysis will optionally be performed in order to provide an understanding of the transcript activity of the genes involved in immune responses that may be responsible for FVIII inhibitor formation in patients receiving exogenous FVIII. RNA expression analysis will also be optionally performed on patients undergoing ITI to provide information on the transcript activity of genes involved in immune tolerance. The analysis will be carried out using a customised PAXgene protocol in which RNA samples will be obtained by using commercially available PAXgene RNA blood collection tubes and customised microfuge tubes. This customised approach has previously been used in both a paediatric and animal study where samples volumes are limited
3.Immunogenotyping (Partly Optional); Immunogenotyping will be performed in order to investigate genetic factors that might influence development of FVIII inhibitors. It will include analysis of FVIII gene mutations, HLA-typing, immune response gene profiling and FVIII ethnic haplotype analysis. FVIII mutation analysis is a required assessment, whereas HLA-typing, immune response gene profiling and FVIII ethnic haplotype are optional. Blood samples required for this analysis can be obtained at any time during the study, but it is recommended that they be obtained at the same time as the samples for scheduled study visits.
4.In vitro immunogenicity of FVIII products (optional). Immunogenicity of Human-cl rhFVIII will be assessed by culturing peripheral blood monocyte cells (PBMC) from the patients (including a positive control) with Human-cl rhFVIII. The nature of T cell response will be assessed by analysing cytokine expression (measured in a multiplex format) and T cell proliferation. Cytokines analysed will include IL-2, TNF?, IFN?, IL-5, IL-6, IL-10, and IL-17 (TGF? may also be included in an ELISA format).
5.Epitope mapping in case of inhibitor development; |
1. Estudio de recuperación (opcional): Se recomienda realizar un estudio de recuperación con la primera administración de Human-cl rhFVIII, o en los tres primeros meses después del comienzo del tratamiento con Human-cl rhFVIII, en cualquier caso en un paciente que no tenga una hemorragia. Se administrará una dosis de 40 UI de FVIII/kg de peso corporal y se calculará la recuperación in vivo a partir de los niveles de FVIII antes de la perfusión y el nivel máximo obtenido de las muestras a los 15 minutos y a la hora después de la perfusión. Se recomiendan repetir los estudios de recuperación cada 6 meses aproximadamente.
2.Análisis de expresión del ARN (opcional): El análisis de expresión del ARN se realizará de forma opcional a fin de aportar un entendimiento de la actividad de los transcritos de los genes implicados en las respuestas inmunitarias que pueden ser responsables de la formación de inhibidores de FVIII en pacientes que reciben FVIII exógeno. El análisis de expresión del ARN también se realizará opcionalmente en los pacientes que se sometan a ITI para proporcionar información sobre la actividad de los transcritos de los genes implicados en la tolerancia inmunológica. El análisis se llevará a cabo utilizando un protocolo PAXgene adaptado en el que se obtendrán las muestras de ARN utilizando los tubos de ARN sanguíneo PAXgene comercialmente disponibles y los tubos de microfuga adaptados creados a nivel central. Este enfoque adaptado se ha utilizado anteriormente en estudios realizados con población pediátrica y animal en los que las muestras de sangre están limitadas.
3. Inmunogenotipificación (opcional en parte). Se realizará la inmunogenotipificación a fin de investigar los factores genéticos que puedan influir en el desarrollo de inhibidores de FVIII. Incluirá el análisis de las mutaciones del gen de FVIII, tipificación HLA, perfil genético de respuesta inmunitaria y análisis del haplotipo étnico de FVIII. El análisis de las mutaciones de FVIII es una evaluación obligatoria, mientras que la tipificación HLA, el perfil genético de respuesta inmunitaria y el haplotipo étnico de FVIII son opcionales. Las muestras de sangre requeridas para este análisis se pueden obtener en cualquier momento durante el estudio, aunque se recomienda que se obtengan en el mismo momento que las muestras de las visitas programadas del estudio.
4.Inmunogenicidad in vitro de los productos de FVIII (opcional). Se evaluará la inmunogenicidad de Human-cl rhFVIII mediante el cultivo de monocitos de sangre periférica (MSP) de los pacientes (incluye un control positivo) con Human-cl rhFVIII. Se evaluará la naturaleza de la respuesta de las células T mediante el análisis de la expresión de citocinas (determinada en un formato multiplex) y la proliferación de las células T. Las citocinas analizadas incluirán IL-2, TNF?, IFN?, IL-5, IL-6, IL-10 e IL-17 (pueden también incluir TGF? mediante ELISA).
5.Mapeo epitópico a realizar si se desarrolla un inhibidor |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
In order to qualify for study enrolment, the following criteria must be fulfilled before study entry: 1. Male patients 2. Severe haemophilia A (FVIII:C < 1%) 3. No previous treatment with FVIII concentrates or other blood products containing FVIII 4. Voluntarily given, fully informed written and signed consent given before any study related procedures are conducted (obtained from the patient?s parent(s)/legal guardian(s)) |
1.Varones 2.Hemofilia A grave (FVIII:C < 1%) 3.Sin tratamiento previo con concentrados de FVIII u otros hemoderivados que contengan FVIII 4.Obtener el consentimiento informado por escrito y firmado, de forma voluntaria, antes de realizar ningún procedimiento relacionado con el estudio (obtenido de los padres o tutores legales de los pacientes) |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Patients will not be included if any of the following exclusion criteria are met: 1. Diagnosis of a coagulation disorder other than haemophilia A 2. Severe liver or kidney disease (ALT or AST levels >5 times of upper limit of normal (ULN), creatinine >120 µmol/L) 3. Concomitant treatment with any systemic immunosuppressive drug 4. Participation in another interventional clinical study currently or during the past 4 weeks |
1.Diagnóstico de un trastorno de la coagulación que no sea hemofilia A 2.Enfermedad hepática o renal grave (niveles de alanina-aminotransferasa (ALAT) o aspartato-aminotransferasa (ASAT) >5 veces el límite superior de la normalidad, creatinina >120 µmol/l) 3.Tratamiento concomitante con algún inmunosupresor sistémico 4.Participación en otro estudio clínico intervencional actualmente o durante las últimas 4 semanas |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Immunogenicity of Human-cl rhFVIII is the primary endpoint. Inhibitor activity will be determined by the modified Bethesda assay (Nijmegen modification), using congenital FVIIIdeficient human plasma, spiked with Human-cl rhFVIII. In case of a positive inhibitor result, an inhibitor retesting, using a second separately drawn sample, should be performed. A FVIII inhibitor is defined as ?positive?, if the retesting confirms the positive result, otherwise the result is considered as being ?negative?. |
La inmunogenicidad de Human-cl rhFVIII es el criterio principal de valoración. Se determinará la actividad del inhibidor mediante el ensayo Bethesda modificado (modificación de Nijmegen), utilizando plasma humano con deficiencia congénita de FVIII cargado con Human-cl rhFVIII. En caso de un resultado positivo para inhibidores, se debe realizar un segundo análisis de inhibidores utilizando otra muestra extraída en otro momento. Un inhibidor de FVIII se define como "positivo", si el segundo análisis confirma el resultado positivo, de lo contrario el resultado se considera como "negativo". |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
-At baseline (Screening Visit) - Every 3-4 EDs until ED 20 - Every 10-12 EDs or every 3 months ± 2 weeks (whichever comes first) after ED 20 until 100 EDs are reached - Any time in the case of suspicion of an inhibitor development |
-En la línea basal (visita de selección) -Cada 3-4 días de exposición hasta el día 20 de exposición -Cada 10-12 días de exposición o cada 3 meses ± 2 semanas, (lo que suceda primero) desde el día de exposición 20 hasta el día de exposición 100 -Al completar el estudio -En cualquier momento en caso de sospecha de desarrollo de inhibidores. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1)Efficacy a) Efficacy of prophylactic treatment The efficacy of Human-cl rhFVIII in the prophylactic treatment will be investigated by calculating the frequency of spontaneous break-through bleeds under prophylactic treatment. Study drug consumption data (FVIII IU/kg per month, per year) per patient and in total will be evaluated. The dates and times of study drug infusions, the details of dose(s), and the product batch numbers used for the prophylactic treatment will be documented. b) Efficacy of treatment of bleeds The efficacy of Human-cl rhFVIII in the treatment of bleeds will be investigated by using a 4-point ordinal haemostatic efficacy scale. Details of the bleed, the amount of Human-cl rhFVIII needed and the number of injections necessary to stop the bleed will be documented. c) Efficacy of surgical prophylaxis In surgical procedures, the following parameters will be documented: ? Overall efficacy assessment (taking into account the intra- and post-operative assessment) after the end of surgical prophylactic treatment phase, performed by the surgeon and by the haematologist. ? Average and maximum expected estimated blood loss, compared to the actual estimated blood loss. ? Details on surgical procedure: location, severity, type, expected and actual duration ? Pre-, intra-, and post-operative FVIII plasma levels, if appropriate ? Details of administered dose(s) of Human-cl rhFVIII given pre-, intra- and/or postoperatively including dates, times and batch numbers ? Details on concomitantly administered drugs, including all blood and blood product transfusions, excluding standard anaesthetic drugs ? Details on all wound haematomas in terms of capturing, analysing, and reporting these, including any need for surgical evacuation ? Outcome of the intervention, described by means of a brief narrative 2.Safety Safety and tolerability will be assessed by monitoring vital signs, standard laboratory parameters, and by monitoring adverse events (AEs). |
1)Eficacia: a)Eficacia del tratamiento profiláctico: Se evaluará la eficacia de Human-cl rhFVIII en el tratamiento profiláctico en función de la frecuencia de las hemorragias intercurrentes espontáneas con el tratamiento profiláctico. Se evaluarán los datos de uso del medicamento del estudio (UI de FVIII /kg al mes, al año) por paciente y en total. Se documentarán las fechas y las horas de las perfusiones del medicamento del estudio, los detalles de las dosis y los números de lote de los productos utilizados para el tratamiento profiláctico. b)Eficacia del tratamiento de las hemorragias: Se evaluará la eficacia de Human-cl rhFVIII en el tratamiento de las hemorragias en función de la escala de 4 puntos de eficacia hemostática objetiva. Se documentarán los detalles de la hemorragia, la cantidad de Human-cl rhFVIII necesaria y el número de inyecciones necesarias para detener la hemorragia. c)Eficacia de la profilaxis quirúrgica Se documentarán los siguientes parámetros en los procedimientos quirúrgicos. -Evaluación global de la eficacia (teniendo en cuenta la evaluación intraoperatoria y posoperatoria) después del final de la fase de tratamiento profiláctico quirúrgico, realizada por el cirujano y por el hematólogo. -Valor promedio y máximo de pérdida de sangre estimada esperada en comparación con la pérdida de sangre estimada real. -Detalles del procedimiento quirúrgico: localización, la gravedad, tipo de cirugía y duración estimada y real. -Niveles plasmáticos de FVIII (antes, durante y después de la intervención), si procede. -Detalles de las dosis administradas de Human-cl rhFVIII (antes, durante y/o después de la intervención). - Se registrarán los detalles de los productos administrados concomitantemente (excepto la anestesia convencional) -Detalles de todos los hematomas en heridas, en términos de captura, análisis y notificación de los mismos, incluida cualquier necesidad de evacuación quirúrgica -Resultado de la intervención, mediante una descripción breve 2.Seguridad Se evaluarán la seguridad y la tolerabilidad mediante la monitorización de las constantes vitales, los parámetros de laboratorio estándar y la monitorización de los acontecimientos adversos (AA). |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1)Efficacy In the prevention and the treatment of bleeds, the frequency of break-through bleeds in case of prophylactic treatment, the efficacy in surgical prophylaxis of Human-cl rhFVIII will be thoroughly assessed. In the course of the follow-up visits (i.e. every 3-4 EDs until ED 20, then every 10-12 EDs until ED 100), scheduled to be performed after the Screening Visit, FVIII inhibitor levels will be assessed. These visits may be combined with the additional regular 3 monthly (± 2 weeks) follow-up visits. 2) Safety AEs and changes in concomitant medication, overall safety and tolerability will be checked and documented at each follow-up visit. |
1) Eficacia En la prevención y el tratamiento de las hemorragias, se analizarán en profundidad la frecuencia de episodios hemorrágicos en caso de tratamiento profiláctico, y la eficacia en la profilaxis quirúrgica del Human-cl rhFVIII. En el curso de las visitas de seguimiento (es decir, cada 3-4 días de exposición hasta hasta el día 20 de exposición, luego cada 10-12 días de exposición hasta 100), los niveles de FVIII inhibidor serán evaluados. Estas visitas se pueden combinar con las otras visitas de seguimiento trimestrales (± 2 semanas). 2) Seguridad AA y los cambios en la medicación concomitante, la seguridad y la tolerabilidad global será comprobadasy documentadas en cada visita de seguimiento. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 25 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Brazil |
Canada |
Colombia |
France |
Georgia |
Germany |
India |
Moldova, Republic of |
Poland |
Russian Federation |
Spain |
Ukraine |
United Kingdom |
United States |
Venezuela, Bolivarian Republic of |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |