E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Lupus Nephritis |
Nefritis lúpica |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Lupus Nephritis |
Nefritis en pacientes con lupus |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Immune System Diseases [C20] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10025140 |
E.1.2 | Term | Lupus nephritis |
E.1.2 | System Organ Class | 10038359 - Renal and urinary disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
OBJECTIVE: To test whether RTX is efficacious to achieve complete renal response (CR) in LN patients with persistent proteinuria (?1g/d) despite at least 6 months of standard of care (SOC). |
OBJETIVO: Probar si RTX es eficaz para lograr la respuesta renal completa (CR) en pacientes de LN con proteinuria persistente (?1gd) a pesar de haber estado con tratamiento estándar durante al menos 6 meses. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1.Number of deaths ;2.Number of side-effects ;3.Number of SAEs ;4.Number of infections requiring antibiotics ;5.Number of discontinuations for toxicity ;6.Number of patients reaching ESRD ;7.Number of patients with sustained doubling of serum creatinine or sustained fall >25% in eGFR ;8.Number of renal flares, nephritic or proteinuric according to Moroni et al. (Kidney Int 1996; 50 : 2047) ;9.Time to CR ;10.Time to CR for patients achieving CR at w104 ;11.Number of patients achieving a proteinuria <0.2g/d ;12.Number of patients achieving the ACR response criteria for renal disease in SLE (Arthritis Rheum 2006; 54 : 421) ;13.Number of mild/moderate and severe flares according the to SELENA-SLEDAI flare index ;14.Number of patients with normalized serum complement levels (centrally measured on stored samples);15.Number of patients with decrease in serum anti-DNA Ab titers by 2 compared to baseline (centrally measured on stored samples);16.Grams equivalent prednisolone exposure;17. |
1. Nº exitus; 2. Nº de acontecimientos adversos; 3. Nº de SAEs; 4. Nº de infecciones que requieren de tto antibiótico; 5. Nº de discontinuaciones por toxicidad; 6. Nº de pacientes que alcanzan enfermedad renal en etapa terminal; 7. Nº de pacientes con duplicación mantenida de creatinina o descenso sostenido >25% en el eGFR; 8. Nº de brotes renales, nefríticos o proteinúricos; 9. Tiempo hasta respuesta renal completa; 10. Tiempo hasta respuesta renal completa en aquellos pacientes que han alcanzado la respuesta renal completa en la S104; 11. Nº de pacientes que alcanzan una proteinuria <0.2 gr/dl; 12. Nº de pacientes que alcanzan respuesta según criterio ACR según evaluación SLE; 13. Nº de pacientes con brotes de intensidad moderada y grave según índice de actividad SELENA-SLEDAI; 14. Nº de pacientes con niveles de complementos séricos normalizados: 15. Nº de pacientes con disminución a la 1/2 en los títulos de Ac anti-DNA respecto al basal; 16. Gr equivalentes a prednisolono expuestos |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Inclusion criteria (at screening) All the following inclusion criteria are to be met : 1. SLE, according to ACR and/or SLICC (Arthritis Rheum 2012; May 2; doi: 10.1002/art.34473) criteria ; 2. Age ?15y (except if local ethics committee imposes ?18y) ; 3. ISN/RPS 2003 Class III (A or A/C), IV (A or A/C ; S or G) or V lupus GN confirmed on renal biopsy performed within 24 months before screening ; 4. Having received one out of four following immunosuppressive regimens: i): Euro-Lupus (EL) intravenous (IV) cyclophosphamide (CY) (6x 500 mg q2w) followed by AZA/MMF for 3 months; ii): NIH IVCY for 6M (6 monthly pulses) followed by AZA/MMF for 3 months; iii): MMF for at least 6 months; iv): AZA for at least 6 months All patients should be on AZA or MMF at screening. In all regimens, MMF can be replaced by enteric-coated mycophenolic acid (eMPA) ; 5. If on GC, being on maximum 10 mg equivalent prednisolone/d at screening (for at least 2 weeks) ; 6. uP/C ratio ?1 (expressed in mg/mg) measured in a 24-h urine collection, confirmed at randomization (w-2) ; 7. Contraception (any type ; sexual abstinence is an alternative to contraception in paediatric patients) ; 8. Signed informed consent (drafted according to local practice and approved by the local ethics committee). |
1. Lupus eritematoso sistémico según la clasificación ACR y/o SLICC 2. Edad ? 18 años 3. Nefritis lúpica tipo III/IV/V según clasificación de la ISN/RPS 2003o glomerulonefritis lúpica confirmada mediante biopsia renal en los últimos 24 meses 4. Haber recibido uno de los siguientes regímenes inmunosupresores: i. Ciclofosfamida en pauta Euro-Lupus (EL) intravenosa (IV) (6 x 500 mg cada 2 semanas) ii. Ciclofosfamida intravenosa durante 6 meses seguido de azatioprina/micofenolato mofetilo durante 3 meses iii. Micofenolato mofetilo durante al menos 6 meses, a una dosis de 2 gr/día (o la máxima dosis tolerada) iv. Azatioprina durante al menos 6 meses, a una dosis de 2 mg/Kg/día (o la máxima dosis tolerada) Todos los pacientes deberán estar en tratamiento con Azatioprina o Micofenolato mofetilo en el momento de la preselección. En todos los regímenes, se podrá cambiar el micofenolato mofetilo por ácido micofenólico gastroresistente. 5. En caso de estar en tratamiento con glucocorticoides, recibir una dosis como máximo equivalente a 10 mg de prednisolona (durante las 2 semanas previas a la preselección). 6. Índice de proteinuria/creatinina ?1 mg/mg según recolección de 24 h de orina, confirmado en el momento de la aleatorización. 7. Contracepción (o abstinencia sexual como alternativa a la contracepción) 8. Firma del consentimiento informado Las mujeres en edad fértil deberán presentar una prueba de embarazo negativa dentro de los 10 previos a la inclusión en el estudio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Exclusion criteria (at screening, except exclusion criteria 1 at randomization). Any of the following : 1. Recent or ongoing renal flare defined as either i) : fall in estimated glomerular filtration rate (eGFR ; MDRD) ?25% within 3 month prior to screening or between screening and randomization ; or ii) : increase in urine protein by ?100% to >3.5g/d compared to previous assessment ; 2. 24-h proteinuria decline >50% over previous 6 months ; 3. Treatment with ?10 mg equivalent prednisolone/d in the last 2 weeks before screening ; 4. Pregnancy or breast-feeding ; 5. Anticipated non-compliance with the protocol ; 6. History of malignancy (except non-melanoma skin and cervical intraepithelial cancer) ; 7. Previous treatment with RTX (whenever) and previous treatment with another biologic agent within the last 6 months ; 8. HIV infection ; 9. Active HBV/HCV/TB infection ; 10. Severe liver, cardiac, vascular, pulmonary, gastrointestinal, endocrine, neurologic, haematologic or psychiatric disturbances, that would contraindicate inclusion in the protocol, as judged by the clinician. |
1. Brote renal reciente o actividad definida como o bien i) disminución en el índice de filtrado glomerular estimado (eGRF; MDRD) ?25% dentro de los 3 mese previos a la preselección o entre la preselección y la aleatorización; o ii) incremento de la proteína en orina del ?100% a > 3.5 gr/dl comparado con una evaluación previa 2. Disminución de la proteinuria según recolección de 24h de orina > 50% durante los 6 meses previos 3. Tratamiento con una dosis superior al equivalente de ? 10mg de prednisolona en las últimas 2 semanas previos a la preselección 4. Embarazo o expectativas de embarazo durante todo el periodo del estudio 5. Previsión de no cumplimiento con el protocolo del estudio 6. Antecedentes de neoplasia (excepto cáncer de piel tipo no melanoma y cáncer intraepitelial cervical) 7. Tratamiento previo con RTX (en cualquier momento) y tratamiento previo con otro tipo de agente biológico durante los últimos 6 meses 8. Infección por el VIH 9. Infección activa por VHB / VHC / Tuberculosis 10. Alteraciones graves hepáticas, cardíacas, vasculares, pulmonares, gastrointestinales, endocrinas, neurológicas, hematológicas o psiquiátricas, que según juicio del médico, podrían contraindicar la inclusión del paciente en el estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary endpoint The primary endpoint is the percentage of patients achieving renal complete response (CR) at w104. CR is defined as : - uP/C ratio ?0.5 (expressed in mg/mg) measured in a 24-h urine collection; and - eGFR >= 60ml/min or, if <60ml/min at screening, not fallen by >20% compared to screening; and - no increase of GC throughout the study (except for two limited courses as per protocol; vide infra); and - no introduction of another immunosuppressant. |
La variable principal del estudio es el porcentaje de pacientes que alcanzan la respuesta renal completa a las 104 semanas, definida como: - índice proteinuria/creatinina ?0.5 mg/mg mediante recolección de orina 24h; y - eGFR ?60ml/min o, en caso de ser <60ml/min durante la preselección, no disminución >20% en comparación con la preselección; y - no incrementar la dosis de glucocorticoides durante el estudio (excepto un máximo de dos tandas limitadas según el protocolo); y - no introducir ningún otro inmunosupresor |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
The secondary endpoints (evaluated at w104) are: 1. Number of deaths ; 2. Number of side-effects ; 3. Number of SAEs ; 4. Number of infections requiring antibiotics ; 5. Number of drops for toxicity ; 6. Number of patients reaching ESRD ; 7. Number of patients with sustained doubling of serum creatinine or sustained fall >25% in eGFR ; 8. Number of renal flares, nephritic or proteinuric according to Moroni et al. (Kidney Int 1996; 50 : 2047) ; 9. Time to CR ; 10. Time to CR for patients achieving CR at w104 ; 11. Number of patients achieving a proteinuria <0.2g/d ; 12. Number of patients achieving the ACR response criteria for renal disease in SLE (Arthritis Rheum 2006; 54 : 421) ; 13. Number of mild/moderate and severe flares according the to SELENASLEDAI flare index ; 14. Number of patients with normalized serum complement levels (centrally measured on stored samples); 15. Number of patients with decrease in serum anti-DNA Ab titers by 2 compared to baseline (centrally measured on stored samples); 16. Grams equivalent prednisolone exposure. Analyses will be performed on the Intent-To-Treat (ITT) population and the 17. SLICC/ACR DI ; 18. All secondary outcomes will be tested (and compared) on the AZA- and the MMF-treated populations. |
1. Número de fallecimientos; 2. Número de de acontecimientos adversos; 3. Número de acontecimientos adversos graves; 4. Número de infecciones que requieren de tratamiento antibiótico; 5. Número de discontinuaciones por toxicidad; 6. Número de pacientes que alcanzan enfermedad renal en etapa terminal; 7. Número de pacientes con duplicación mantenida de la cifra de creatinina sérica o descenso sostenido >25% en el eGFR ; 8. Número de brotes renales, nefríticos o proteinúricos, según Moroni et al. (KidneyInt 1996; 50:2047); 9. Tiempo hasta respuesta renal completa; 10. Tiempo hasta respuesta renal completa en aquellos pacientes que han alcanzado la respuesta renal completa en la semana 104; 11. Número de pacientes que alcanzan una proteinuria <0.2 gr/dl 12. Número de pacientes que alcanzan respuesta según criterio ACR según evaluación SLE 13. Número de pacientes con brotes de intensidad moderada y grave según el índice de actividad SELENA-SLEDAI 14. Número de pacientes con niveles de complementos séricos normalizados 15. Número de pacientes con disminución a la mitad en los títulos de anticuerpos anti-DNA respecto al momento basal 16. Gramos equivalentes a prednisolona expuestos 17. Índice de daño SLICC/ACR |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 15 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Argentina |
Brazil |
Colombia |
European Union |
Morocco |
Russian Federation |
Switzerland |
Turkey |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 11 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 30 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 11 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 30 |