E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Subjects (men and women) 18 years old presenting with Stage IV melanoma with presence of brain metastasis |
Soggetti (uomini e donne) ≥ 18 anni con melanoma di stadio IV con presenza di metastasi cerebrali |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients with melanoma (presence of brain metastasis) |
Pazienti con melanoma con prezenza di metastasi al cervello |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 14.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10025671 |
E.1.2 | Term | Malignant melanoma stage IV |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To compare the efficacy of the combination of ipilimumab and fotemustine versus fotemustine in terms of overall survival (OS) in patients with metastatic melanoma with brain metastasis |
Paragonare l’efficacia della combinazione ipilimumab più fotemustna vs fotemustina da sola in termini di sopravvivenza globale (OS) in pazienti con melanoma metastatico con metastasi cerebrali |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To assess safety, tolerability and feasibility of the combination.
To further describe efficacy using the following tumor response indicators and clinical endpoints (with modified WHO – mWHO - tumor response criteria and with immune-related response criteria - irRC):
a) Disease Control rate (DCR) in and outside the brain;
b) Progression-Free Survival (PFS); three- and 6-months brain PFS rates;
c) Objective Response Rate, Duration of response, Time to response;
To evaluate HRQoL
To assess the pharmacodynamic effects of ipilimumab and fotemustine in combination on Absolute Lymphocyte Count (ALC).
To assess associations between ALC and anti-tumor activity of ipilimumab and fotemustine in combination.
Translational studies
a) To investigate changes in melanoma-specific humoral immune responses |
Valutare la sicurezza, la tollerabilità e la fattibilità della combinazione
Descrivere ulteriormente l’efficacia utilizzando i seguenti indicatori di risposta tumorale ed endpoint clinici (con criteri WHO modificati – mWHO – e con criteri di risposta immunocorrelati – irRC):
a) Tasso di controllo della malattia (DCR) all’interno e al di fuori del cervello
b)Sopravvivenza libera da progressione (PFS); tassi di PFS a 3 e a 6 mesi;
c)Tasso di risposta obiettivo, durata della risposta, tempo di risposta;
Valutare l’HRQoL
Valutare gli effetti farmacodinamici di ipilimumab e fotemustina in combinazione sulla Conta Assoluta dei Linfociti (ALC)
Valutare le associazioni tra ALC e l’attività antitumorale di ipilimumab e fotemustina in combinazione
Studi traslazionali
a)Investigare i cambiamenti nelle risposte immunitarie umorali specifiche del melanoma |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
OTHER SUBSTUDIES: A) changes in melanoma-specific humoral immune responses
B) changes in the phenotypic profile of PBMC and the frequency of selected PBMC subsets
C) changes in T cell subpopulations within PBMC
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ALTRI SOTTOSTUDI: A) cambiamenti nelle risposte umorali melanoma-specifici
B) modificazioni del profilo fenotipico di PBMC e la frequenza di determinati sottoinsiemi PBMC
C) variazioni sottopolazione cell. T in PBMC
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1) Signed Written Informed Consent
a) Willing and able to give written informed consent.
2) Target Population
a) Histologic diagnosis of malignant melanoma;
b) Stage IV melanoma;
c) No prior therapy for advanced (unresectable Stage III or Stage IV) disease;
d) No previous systemic corticosteroid therapy within 7 days; steroids for symptoms related to brain disease, developed during treatment are allowed;
e) Prior adjuvant treatment with IFN or other immunotherapy allowed with exception of anti-CTLA-4;
f) Presence of asymptomatic brain metastases: patients must have measurable metastases in the brain, defined as lesions that can be accurately measured in 2 dimensions as ≥ 0.5 cm (maximum 2 cm) in the brain MRI with contrast;
g) Pts who have been previously treated with brain stereotactic radiotherapy (SRT), whole-brain radiotherapy (WBRT) and/or surgery, must have developed new measurable brain lesions;
h) Have a full set of baseline (i.e., Screening) digital images of cutaneous lesions and radiographic images, including, but not limited to: MRI of brain, CT of chest, abdomen, pelvis and soft tissue. All images must be of adequate quality as detailed in Section 6.4.1 of the protocol;
i) Life expectancy 12 weeks;
j) ECOG performance status of 0 or 1;
k) Required values for initial laboratory tests:
i) WBC >=3500/uL
ii) ANC >=2000/uL
iii) Platelets >=100 x 103/uL
iv) Hemoglobin >=9 g/dL
v) Creatinine <=2.5 x ULN
vi) AST <=2.5 x ULN for patients without liver metastasis
<= 5 x ULN for patients with liver metastasis
vii) Bilirubin <= 1.5 x ULN for patients without liver metastasis
<= 3 x ULN for patients with liver metastasis
< 3.0 mg/mL for patients with Gilbert’s Syndrome
Negative screening tests for HIV, Hepatitis B, and Hepatitis C. If positive results are not indicative of true active or chronic infection, the patient can enter the study after discussion and agreement between the Investigator and clinical monitor.
3) Age and Sex
a) Men and women, of and over 18 years old.
Women of childbearing potential (WOCBP) must be using an adequate method of contraception to avoid pregnancy throughout the study and for up to 8 weeks after the study in such a manner that the risk of pregnancy is minimized.
WOCBP include any female who has experienced menarche and who has not undergone successful surgical sterilization (hysterectomy, bilateral tubal ligation, or bilateral oophorectomy) or is not postmenopausal. Post menopause is defined as:
(1) Amenorrhea >=12 consecutive months without another cause or
(2) For women with irregular menstrual periods and on hormone replacement therapy (HRT), a documented serum follicle stimulating hormone (FSH) level > 35 mIU/mL |
a) Consenso informato scritto firmato dal paziente prima di qualsiasi procedura dello studio;
b) Pazienti maschi o femmine di età ≥ 18 anni al momento della sottoscrizione del modulo di consenso informato;
c) Pazienti con diagnosi di melanoma in stadio IV, confermato istologicamente;
d) Non è permessa alcuna terapia precedente per il melanoma di stadio III non resecabile o stadio IV
e) Non è consentita nessuna terapia sistemica con corticosteroidi nei 7 giorni precedenti
f) Pazienti in trattamento adiuvante con IFN o altra immunoterapia altro ad eccezione degli anti-CTLA-4;
g) Presenza di metastasi cerebrali asintomatiche: i pazienti devono avere metastasi misurabili nel cervello, definito come lesioni che possono essere accuratamente misurate in 2 dimensioni come ≥ 0,5 cm (massimo 2 cm) utilizzando la risonanza magnetica(brain MRI) con mezzo di contrasto;
h) Pazienti che sono stati precedentemente trattati con radioterapia stereotassica cerebrale (SRT), radioterapia panencefalica (whole-brain radiotherapy WBRT) e / o un intervento chirurgico, e che hanno sviluppato nuove lesioni cerebrali misurabili
i) La serie completa di immagini radiografiche e digitali di lesioni cutanee al basale (MRI del cervello, CT del torace, addome, pelvi e dei tessuti molli.). Tutte le immagini devono essere di qualità adeguata come descritto nella sezione 6.4.1 del protocollo;
j) Aspettativa di vita ≥ 12 settimane
k) Performance status secondo Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) pari a 0 o 1;
l) Adeguata funzionalità ematologica, renale ed epatica, come definita in base ai valori di laboratorio sotto indicati:
i) Conta dei globuli bianchi 3500/uL
ii) Conta dei globuli rossi 2000/uL
iii) Conta piastrinica 100 x 103/uL
iv) Emoglobina 9 g/dL
v) Creatinina sierica 2.5 volte il limite superiore di normalità (ULN)
vi) Aspartato aminotrasferasi 2.5 volte l’ULN per pazienti senza metastasi epatiche
5 volte l’ ULN per pazienti con metastasi epatiche
vii) Bilirubina totale 1.5 volte l’ ULN per pazienti senza metastasi epatiche
3 volte l’ULN per pazienti con metastasi epatiche
< 3.0 mg/mL per pazienti con Gilbert’s Syndrome
viii) Test negativi per HIV, HBV e HCV. Se i test risultano positivi, ma non indicativi di infezione acuta o cronica, il paziente può entrare nello studio, dopo discussione con il Principal investigator.
ix) Donne potenzialmente fertili devono adottare un metodo contraccettivo adeguato per l’intero periodo dello studio e fino a 8 settimane dopo l’ultima somministrazione, in modo tale da ridurre il rischio di gravidanza. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1) Sex and Reproductive Status
a) WOCBP who are unwilling or unable to use an acceptable method to avoid pregnancy for the entire study period and for up to 8 weeks after the study;
b) Women who are pregnant or breastfeeding;
c) Women with a positive pregnancy test on enrollment or prior to investigational product administration;
d) Sexually active fertile men not using effective birth control if their partners are WOCBP.
2) Target Disease Exceptions
a) Any malignancy from which the patient has been disease-free for less than 5 years, with the exception of adequately treated and cured basal or squamous cell skin cancer, superficial bladder cancer, carcinoma in situ of the cervix;
b) Primary ocular or mucosal melanoma.
3) Medical History and Concurrent Diseases
a) Symptomatic brain metastases requiring immediate local intervention (radiotherapy (RT) and/or surgery);
b) Leptominingeal involvement by disease;
c) Autoimmune disease: Patients with a documented history of Inflammatory Bowel Disease, including ulcerative colitis and Crohn’s disease are excluded from this study as are patients with a documented history of symptomatic autoimmune disease (eg, rheumatoid arthritis, systemic progressive sclerosis [scleroderma], Systemic Lupus Erythematosus, autoimmune vasculitis [eg, Wegener’s Granulomatosis] and autoimmune hepatitis. Subjects with motor neuropathy considered of autoimmune origin (eg, Guillain-Barre Syndrom) are also excluded from this study;
d) Any underlying medical condition, which in the opinion of the investigator, will make the administration of study drug hazardous or obscure the interpretation of adverse events, such as a condition associated with frequent diarrhea.
4) Prohibited Treatments and/or Therapies
a) Concomitant therapy with any anti-cancer agent; immunosuppressive agents; any non-oncology vaccine therapy used for prevention of infectious diseases (for up to 1 month prior to or after any dose of study drug); surgery or radiotherapy (except as described in Sections 5.5.1 and 5.5.2); other investigational anti-cancer therapies; or chronic use of systemic corticosteroids (used in the management of cancer or non-cancer-related illnesses);
b) Previous treatment with other investigational products, including cancer immunotherapy, within 30 days;
c) Prior treatment with anti-CTLA-4 and/or fotemustine.
5) Other Exclusion Criteria
a) Prisoners or subjects who are involuntarily incarcerated;
b) Subjects who are compulsorily detained for treatment of either a psychiatric or physical (eg, infectious disease) illness. |
a) Non sono ammessi al presente studio: le donne in età riproduttiva che non vogliono, o non possono, adottare un metodo accettabile per prevenire la gravidanza durante l'intero periodo dello studio e fino a 8 settimane dopo l'ultima somministrazione dell'infusione; le donne in stato di gravidanza, le donne che allattano, le donne con test di gravidanza positivo al momento dell'arruolamento nello studio o prima della somministrazione del farmaco in studio ed i maschi fertili sessualmente attivi le cui partner sono in età riproduttiva, a meno che non adottino un metodo adeguato di controllo delle nascite;
b) Nessuna neoplasia secondaria negli ultimi 5 anni, ad eccezione del carcinoma in situ della cervice e del carcinoma basocellulare o squamoso della pelle risolti con la chirurgia;
c) Pazienti con melanoma oculare e mucoso;
d) Metastasi cerebrali sintomatiche che richiedono un immediato intervento locale (radioterapia e/o chirurgia);
e) Assenza di patologia autoimmune: i pazienti con anamnesi documentata di malattia intestinale infiammatoria, compresi colite ulcerosa e morbo di Crohn sono esclusi dal presente studio; sono inoltre esclusi i pazienti con anamnesi di malattia sintomatica (ad esempio, artrite reumatoide, sclerosi progressiva sistemica [sclerodermia], lupus eritematoso sistemico, vasculite autoimmune [granulomatosi di Wegener]), e epatite autoimmune. Pazienti con neuropatia motoria considerata di origine autoimmune (Sindrome Guillain-Barrè) sono esclusi dallo studio
f) I pazienti non devono presentare una patologia medica o psichiatrica di base che, a parere dello Sperimentatore, renderebbe pericolosa la somministrazione del farmaco in studio o renderebbe incerta l'interpretazione degli eventi avversi o dell'efficacia, ad esempio una condizione associata a diarrea frequente;
g) Nessuna terapia precedente o concomitante con antitumorali, immunosoppressivi; altre terapie vaccinali non oncologiche per la prevenzione delle malattie infettive (fino ad 1 mese prima o dopo qualsiasi dose del farmaco in studio); chirurgia o radioterapia (ad eccezione di quanto descritto nelle Sezioni 5.5.1 e 5.5.2 del protocollo); altre terapie antitumorali sperimentali od uso cronico di corticosteroidi sistemici (utilizzati per la gestione del tumore o di patologie non tumorali);
h) Il trattamento precedente con altri farmaci sperimentali, inclusa l’immunoterapia, a meno che l’ultima dose sia stata somministrata almeno 30 giorni prima della registrazione nello studio;
i) Nessun precedente trattamento con anti- CTLA-4 e/o fotemustina;
j) Nel presente studio non devono essere arruolati detenuti o pazienti in ricovero coatto (internamento involontario) per il trattamento di una patologia psichiatrica o fisica (ad esempio, malattia infettiva). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint in this study will be overall survival (OS) of fotemustine versus the combination of ipilimumab and fotemustine in patients with metastatic melanoma with brain metastasis. |
L'endpoint primario di questo studio sarà la sopravvivenza globale (OS) della fotemustina rispetto alla combinazione di ipilimumab e fotemustina nei pazienti con melanoma metastatico con metastasi al cervello. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Tumor assessment with radiographic imaging (e.g. MRI of brain, CT of chest, abdomen, pelvis, other soft tissues) and digital photographs of skin lesions will be performed for all subjects at Screening, week 12, then every 8 weeks at weeks 20, 28, 36 and every 12 weeks from week 36 onwards, for all non-progressing subjects.
At each evaluation investigators will assess the overall response (complete response (CR), partial response (PR), stable disease (SD) or Progressive Disease (PD) (as categorized by mWHO and irRC). |
la valutazione del tumore sarà effettuata con esami radiologici (ad es. RMN del cervello, TAC di torace, addome, pelvi, altri tessuti molli) e foto digitali delle lesioni cutanee allo Screening, alla settimana 12 e poi ogni 8 settimane alle settimane 20, 28, 36 e ogni 12 settimane dalla settimana 36 in poi per tutti i soggetti senza progressione di malattia.
Ad ogni valutazione gli sperimentatori stimeranno la risposta globale (risposta completa (CR), risposta parziale (PR), stabilità della malattia (SD) o progressione della malattia (PD) come sono classificate dalle mWHO e dall’irRC). |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary endpoints include: To assess safety, tolerability and feasibility of the combination: all subjects who receive at least 1 dose of study treatment will be evaluated for safety parameters To further describe efficacy using the following tumor response indicators and clinical endpoints (with modified WHO – mWHO - tumor response criteria and with immune-related response criteria - irRC):
a) Disease Control Rate (DCR) in and outside the brain;
b) Progression-free Survival; three- and 6-months brain progression-free survival rates;
c) Objective Response Rate, Duration of response, Time to response; To evaluate HRQoL
Sopravvivenza libera da progressione, e velocità di progressione delle metastasi al cervello a tre e 6 mesi.
Tasso di risposta obiettiva, durata della risposta, tempo di risposta
Valutazione HRQoL |
Gli endpoint secondari includono:
Valutare la sicurezza, la tollerabilità e la fattibilità della combinazione: tutti i soggetti che ricevono almeno 1 dose del trattamento in studio saranno valutati per i parametri di sicurezza
Per descrivere ulteriormente l'efficacia utilizzando i seguenti indicatori di risposta del tumore e gli endpoint clinici (con modifica OMS - mWHO - i criteri di risposta del tumore e con immuno-correlati criteri di risposta - IRRC):
Malattia Rate Control (DCR) e al di fuori del cervello; |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Tumor assessment with radiographic imaging (e.g. MRI of brain, CT of chest, abdomen, pelvis, other soft tissues) and digital photographs of skin lesions will be performed for all subjects at Screening, week 12, then every 8 weeks at weeks 20, 28, 36 and every 12 weeks from week 36 onwards, for all non-progressing subjects.
At each evaluation investigators will assess the overall response (complete response (CR), partial response (PR), stable disease (SD) or Progressive Disease (PD) (as categorized by mWHO and irRC). |
la valutazione del tumore sarà effettuata con esami radiologici (ad es. RMN del cervello, TAC di torace, addome, pelvi, altri tessuti molli) e foto digitali delle lesioni cutanee allo Screening, alla settimana 12 e poi ogni 8 settimane alle settimane 20, 28, 36 e ogni 12 settimane dalla settimana 36 in poi per tutti i soggetti senza progressione di malattia.
Ad ogni valutazione gli sperimentatori stimeranno la risposta globale (risposta completa (CR), risposta parziale (PR), stabilità della malattia (SD) o progressione della malattia (PD) come sono classificate dalle mWHO e dall’irRC). |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
feasibility 'of the combination |
fattibilita' della combinazione |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |