E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Autosomal Dominant Alzheimer's disease |
Malattia di Alzheimer autosomica dominante |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Alzheimer's disease |
Malattia di Alzheimer |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 16.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10001896 |
E.1.2 | Term | Alzheimer's disease |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004852 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
1. Assess safety and tolerability of gantenerumab and solanezumab in individuals who have mutations causing dominantly inherited Alzheimer’s disease.
2. Assess biological efficacy/target engagement of gantenerumab and solanezumab in individuals who have mutations causing dominantly inherited Alzheimer’s disease as measured by the primary biomarker measure for each drug. Primary endpoints are specified for each drug based on mechanism of action. Depending on proposed mechanism of action, the primary biomarker endpoint will be either 1) change in amyloid deposition as measured by [11C]PiB-PET composite standardized uptake value ratio (C-SUVR, average of precuneus, caudate, gyrus rectus, occipital cortex, parietal cortex, prefrontal cortex and temporal cortex) or, 2) changes in free and total amyloid beta (Aβ) isoforms in CSF. |
1. Valutazione della sicurezza e della tollerabilità di gantenerumab e solanezumab in individui portatori di mutazione che causa la malattia di Alzheimer autosomica dominante. 2. Valutazione dell'efficacia biologica/interazione con il bersaglio di gantenerumab e solanezumab in individui portatori di mutazione che causa la malattia di Alzheimer autosomica dominante in base alla misurazione degli endpoint primari (biomarcatori) per ciascun farmaco. Gli endpoint primari sono specificati per ogni farmaco in base al meccanismo d'azione. A seconda del meccanismo d'azione proposto, l'endpoint primario (biomarcatore) sarà 1) la variazione del deposito di amiloide misurata mediante il rapporto del valore di composite standardized uptake, C-SUVR con [11C]PiB-PET (C-SUVR, media di precuneo, caudato, giro retto, corteccia occipitale, corteccia parietale, corteccia prefrontale e corteccia temporale) o 2) variazioni delle isoforme libere e totali di Aβ nel CSF. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary study endpoints will include:
1) Change in amyloid deposition as measured by [11C]PiB-PET C-SUVR (used as a secondary outcome measure when not the primary outcome measure).
2) Change in CSF amyloid-beta peptide concentrations (used as a secondary outcome measure when not the primary outcome measure).
3) Change of CSF biomarkers tau and ptau181 values compared between subjects on active drug (gantenerumab or solanezumab) and mutation carriers in the pooled placebo group.
4) Rate of brain atrophy in treatment groups vs. pooled placebo group as measured by cortical thickness of regions of interest (volumetric MRI).
5) Change in FDG-PET metabolism in specific regions of interest in treated group as compared to pooled placebo group.
6) Exploratory cognitive and behavioral outcome measures
7) Exploratory imaging measures
8) Assess longitudinal change in biomarker and cognitive measures in individuals who do not have mutations causing dominantly inherited Alzheimer’s disease |
•Variazione del deposito di amiloide misurata mediante il SUVR composito con [11C]-PiB-PET •Variazione delle concentrazioni di peptide Abeta nel CSF •Variazione dei valori dei biomarcatori tau e ptau181 nel liquido cerebrospinale confrontata tra i soggetti trattati con farmaco attivo e i portatori della mutazione nel gruppo placebo raggruppato. •Tasso di atrofia cerebrale nei gruppi di trattamento attivo rispetto al gruppo placebo raggruppato, misurato mediante lo spessore corticale delle regioni di interesse (RM volum).•Variazione del metabolismo con FDG-PET in regioni di interesse specifiche (ad es. precuneo) nel gruppo trattato con farmaco attivo rispetto al gruppo placebo raggruppato. •Parametri degli esiti esplorativi cognitivi e comportamentali •Parametri esplorativi di imaging
•Valutazione della variazione longitudinale dei parametri costituiti da biomarcatori e funzionalità cognitive in individui non portatori di mutazione che causa ADAD |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Subjects must meet ALL inclusion criteria:
1.Know they have an AD-causing mutation or be unaware of their genetic status and have a 50% chance of having an AD-causing mutation (e.g. parent or sibling with known AD-causing mutation)
2.Are within -15 to + 10 years of the parental age of symptom onset
3. CDR 0-1 inclusive
4. Are able to undergo MRI, LP, PET, and complete all study related testing and evaluations. |
I soggetti devono soddisfare TUTTI i criteri di inclusione:
[1] Mutazione accertata che causa la malattia di Alzheimer o mancata conoscenza del proprio stato genetico e probabilità del 50% di presentare una mutazione che causa la malattia di Alzheimer (ad es. genitore o fratello/sorella che presenta una mutazione che causa la malattia di Alzheimer)
[2] Età compresa tra -15 e +10 anni rispetto all'età in cui sono insorti i sintomi del genitore
[3] CDR compreso tra 0 e 1
[4] Soggetti in grado di essere sottoposti a RM, puntura lombare, PET e di completare tutti gli esami e le valutazioni correlati allo studio.
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
Subjects will be excluded if they have a major or unstable illness or are unable to complete all study related testing. Exclusions include implanted metal that cannot be removed for MR scanning, required anticoagulation and pregnancy. Baseline MRI scan indicative of any other significant abnormality, including more than 4 definite micro hemorrhages. Clinically relevant abnormalities in chemistry, hematology or coagulation studies. |
I soggetti saranno esclusi se soffrono di una malattia importante o instabile oppure se non sono in grado di essere sottoposti a tutti gli esami correlati allo studio. Le esclusioni comprendono presenza di impianti in metallo che non possono essere rimossi prima della RM, necessità di terapia anticoagulante e gravidanza. Risonanza magnetica basale indicativa di qualunque altra significativa anomalia, tra cui più di 4 microemorragie definite. Alterazioni clinicamente rilevanti negli studi di chimica, ematologia e coagulazione. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary efficacy endpoint is specific for each drug based on mechanism of action. Each primary endpoint for study drugs is listed in the drug-specific appendix. Endpoints include:
1) Cerebral amyloid imaging using [11C]PiB-PET. Change in the amount of fibrillar amyloid deposition as measured by [11C]PiB-PET scans is the primary outcome for gantenerumab. Most mutation carriers who are in the range of -15 to + 10 years of dementia onset have increased [11C]PiB-PET signal in some brain regions (see Figure 1 above and Bateman et al., 2012). The composite PiB standardized uptake value ratio (C-SUVR, the composite SUVR of precuneous, caudate, gyrus rectus, occipital cortex, parietal cortex, prefrontal cortex and temporal cortex) is used as the primary outcome.
2) Free and Total Abeta isoforms in CSF. The concentrations of CSF Aβ species will be the primary outcome for solanezumab, specifically different treatment effects on free (unbound) CSF Aβ42 (increase or no change) and free CSF Aβ40 (decrease) with comparable treatment-associated increases in CSF total (bound + unbound) Aβ42 and total Aβ40 after 104 weeks. An increase, or “normalization” of free CSF Aβ42 levels, is postulated to represent increased egress of Aβ42 from brain to CSF (Siemers et al., 2010). |
L'endpoint primario di efficacia è specifico per ogni farmaco basato sul meccanismo di azione. Ogni endpoint primario per i farmaci in studio è presente nell’appendice farmaco-specifica. Endpoints includono:
1) Imaging dell’amiloide cerebrale usando [11C] PiB-PET. L’outcome primario per gantenerumab è la variazione nella quantità di deposito di amiloide fibrillare misurato da scansioni-PET [11C] PiB. La maggior parte dei portatori di mutazioni che sono nella gamma -15 fino a 10 anni per l’insorgenza della demenza mostrano un segnale PiB-PET [11C] aumentato in alcune regioni del cervello. Il rapporto del valore di assorbimento standardizzato composito con PiB (C-SUVR, media di precuneo, caudato, giro retto, corteccia occipitale, corteccia parietale, corteccia prefrontale e corteccia temporale) viene utilizzato usato come endpoint primario.
2) Isoforme libere e totali di beta-amiloide (Aβ) nel liquido cerebrospinale. Le concentrazioni delle specie Aβ nel CSF costituiranno l'esito primario per solanezumab, specificamente diversi effetti del trattamento su CSF Aβ42 libero (non legato) (aumento o nessun cambiamento) e CSF Aβ40 libero (diminuzione) con analoghi aumenti associati al trattamento nel CSF di Aβ42 totale (legato + non legato ) e Aβ40 totale dopo 104 settimane. Un aumento, o una "normalizzazione" dei livelli di CSF Aβ42 libero si suppone rappresenti una maggiore uscita di Aβ42 dal cervello nel CSF (Siemers et al., 2010).
|
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Timepoint of evaluation at week 0, 52 & 104 |
Settimane 0, 52 & 104 |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary study endpoints will include:
1) Change in amyloid deposition as measured by [11C]PiB-PET C-SUVR (used as a secondary outcome measure when not the primary outcome measure).
2) Change in CSF amyloid-beta peptide concentrations (used as a secondary outcome measure when not the primary outcome measure).
3) Change of CSF biomarkers tau and ptau181 values compared between subjects on active drug (gantenerumab or solanezumab) and mutation carriers in the pooled placebo group.
4) Rate of brain atrophy in treatment groups vs. pooled placebo group as measured by cortical thickness of regions of interest (volumetric MRI).
5) Change in FDG-PET metabolism in specific regions of interest (e.g., precuneus) in treated group as compared to pooled placebo group measured. |
1. Variazione del deposito di amiloide misurata mediante il SUVR composito con [11C]-PiB-PET (C-SUVR, utilizzato come parametro degli esiti secondari quando non è un parametro degli esiti primari).
2. Variazione delle concentrazioni di peptide beta-amiloide nel liquido cerebrospinale (utilizzata come parametro degli esiti secondari quando non è un parametro degli esiti primari).
3. Variazione dei valori dei biomarcatori tau e ptau181 nel liquido cerebrospinale confrontata tra i soggetti trattati con farmaco attivo (gantenerumab o solanezumab) e i portatori della mutazione nel gruppo placebo raggruppato.
4. Tasso di atrofia cerebrale nei gruppi di trattamento attivo rispetto al gruppo placebo raggruppato, misurato mediante lo spessore corticale delle regioni di interesse (RM volumetrica).
5) Variazione del metabolismo con FDG-PET in regioni di interesse specifiche (ad es. precuneo) nel gruppo trattato con farmaco attivo rispetto al gruppo placebo raggruppato.
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Same criteria as above for the primary endpoint. |
Stessi criteri come per l'endpoint primario. |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
tolerability |
Tollerabilità |
|
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 15 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Canada |
France |
Italy |
Spain |
Sweden |
United Kingdom |
United States |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
The end of the study is week 112 (protocol p76/114); for gantenerumab = week 112 (page 95/114);
ref xxxii: for Solanezumab =week 104 + End of Stufy visit needed if there are safety concerns that require follow-up (= week 112) |
La conclusione dello studio è la settimana 112 (protocollo p76/114); per
gantenerumab settimana = 112 (pagina 95/114);
per solanezumab = settimana 104 + visita di conclusione dello studio, necessaria se
ci sono problemi di sicurezza che necessitano di follow-up (= settimana 112)
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |