E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Troponin positive acute coronary syndrome after successful percutaneous coronary intervention with an indication for a standard treatment of 12 month with prasugrel |
Troponin pozitív akut koronária szindróma miatt sikeres perkután koronária intervención átesett betegek, akiknél 12 hónapos prasugrel kezelés javallt |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Troponin positive acute heart attack after successful cardiac catheter treatment with an indication for a standard treatment of 12 month with prasugrel |
Szívinfarktus miatt koszorúér tágításon átesett betegek, akiknél egy évig vérlemezke gátló kezelés javasolt |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 17.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10051592 |
E.1.2 | Term | Acute coronary syndrome |
E.1.2 | System Organ Class | 10007541 - Cardiac disorders |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
A Platelet function testing guided approach with a short-term (1 week) post hospital discharge prasugrel maintenance dose treatment and a switch-over to clopidogrel treatment in adequate responders to the drug is non-inferior to the currently recommended long-term (12 month) treatment with prasugrel in ACS patients undergoing PCI. |
Akut koronária szindróma miatt koronária-intervención átesett betegeknél a trombocita-funckió mérés alapján irányított, rövid (egy hetes) prasugrel kezelés és hatékony clopidogrel terápia esetén clopidogrelre történő átállás nem rosszabb (non-inferior) a standard 12 hónapos prasugrel kezeléshez képest. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- Bleeding events with a grade >= 2 defined according to BARC criteria - Stent thrombosis (definite or probable) according to ARC (Academic Research Consortium) criteria - Incidence of death from any cause - Pre-specified cost-effectiveness analysis on the economic impact of a platelet function testing guided tailored treatment for ACS patients - The individual ischemic components of the primary endpoint will be subject to the secondary endpoint analysis
|
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
TROPICAL-ACS - PLATELET FUNCTION SUBSTUDY
Related study site: Heart Center Balatonfüred
Aim: Among participants enrolled into the TROPICAL-ACS clinical trial, we aim to perform a platelet function substudy (TROPICAL-ACS PFT substudy) to explore the pharmacodynamic effect of prasugrel and clopidogrel at various time points. Assessment of the achieved level of platelet reactivity in the two randomized arms of the TROPCAL-ACS trial is of great importance to better understand the mechanisms of action of the study drugs, development of adverse events and to corroborate clinical findings.
Methods: In one of the participating Hungarian interventional cardiology centers of the TROPICAL-ACS trial (Heart Center Balatonfüred, Balatonfüred, Hungary), we aim to serially measure the level of platelet reactivity with standardized platelet function assays, such as the Multiplate and the VerifyNow devices at various time points after the index acute PCI. Since most patients with ACS who reach the cathlab are pretreated with clopidogrel in Hungary, the following time points for sampling are planned: time point 1 (T1): 6-48 hours after clopidogrel 600 mg loading dose; time point 2 (T2): at discharge, on prasugrel therapy; time point 3 (T3): at day 14, when all patients are returned to a protocol-dirven testing; and time point 4 (T4): 30-60 days after PCI, on chronic prasugrel or clopidogrel treatment (See Figure 1). The selected platelet function assays in the substudy include the VerifyNow P2Y12 assay and the Multiplate analyzer with ADP and ASPI test.
Endpoints: The primary goal of the platelet function substudy is to compare P2Y12-related platelet reactivity in the MONITORING and the CONTROL treatment groups at all respective time points. The parameters of interest are the follows: (1) ADP-dependent platelet reactivity with Multiplate ADP-test and VerifyNow P2Y12 kit; (2) Arachidonic acid-dependent platelet reactivity with Multiplate ASPI-test, (3) proportion of patients with low (LPR), optimal (OPR) and high platelet reactivity (HPR) according to Multiplate ADP-test and VerifyNow P2Y12 kit. LPR-OPR-HPR categories are defined according to a recent consensus paper in JACC (PMID: 24076493, Table 1.).  Statistical analysis and sample size calculation: The final strategy of P2Y12- inhibition in the MONITORING arm will be selected on the basis of platelet testing at day 14. Therefore, the primary endpoint aims to compare platelet reactivity with Multiplate at T4, when the antiplatelet regimen is fixed in both groups. By hypothesizing a mean AUC value of 25±15 U in the CONTROL arm and 35±15 U in the MONITORING arm, 96 patients is required to be able to demonstrate a significant difference at a two-sided alpha level of 0.05 with 90% power. Therefore, we aim to recruit 100 patients (50 patients in each group) in the platelet function substudy.
|
TROPICAL-ACS - TROMBOCITA FUNKCIÓS ALVIZSGÁLAT
Vizsgálati bevonásban részt vevő centrum: Állami Szívkórház Balatonfüred
Célkitűzés: A TROPICAL-ACS klinikai vizsgálatba bevont betegek körében tervezzük egy trombocita funkciós alvizsgálat létrehozását (TROPICAL-ACS PLT substudy), hogy megvizsgáljuk a tanulmányban adott clopidogrel és prasugrel gyógyszerek farmakodinámiás hatását a bevonástól számított különböző időpontokban. A trombocita funkciós vizsgálatok a randomizált vizsgálat két vizsgálati csoportjában igen nagy jelentőségűek a két csoportban alkamazott P2Y12-receptor gátló kezelés hatékonyságának elemzéséhez, az esetlegesen bekövetkező klinikai események megértéséhez és hogy laboratóriumi szinten is alátámasszuk a klinikai végpontokban esetlegesen észlelt eltéréseket. Módszerek: A TROPICAL-ACS vizsgálat egyik magyar vizsgálati centrumában (Állami Szívkórház, Balatonfüred) a TROPICAL-ACS vizsgálatba bevont betegek körében tervezzük az alvizsgálat megvalósítását, mely során akut PCI utáni különböző időpontokban meghatározzuk a vizsgálati gyógyszerek vérlemezke- gátló hatását. Mivel a magyar vizsgálati centrumokban bevont beteg a PCI előtt túlnyomó többségben clopidogrel előkezelést kapnak, a következő trombocita funkciós mérési időpontokat tervezzük: 1. időpont (T1): 6-48 órával a 600 mg-os clopidogrel telítőadag után; 2. időpont (T2): hazabocsátáskor, már stabil prasugrel kezelés mellett; 3. időpont (T3): a 14. napon a PCI után, amikor is a fő vizsgálatban is trombocita funkciós vizsgálat van előírva; és 1-2 hónappal a PCI után (T4): a véglegesen kiválasztott clopidogrel vagy prasugrel kezelés mellett. (1. ábra) Az alvizsgálatban használt trombocita-funkciós eszközök közé tartozik a VerifyNow P2Y12 módszer és a Multipalte eszköz ADP és ASPI teszttel. Végpontok: A vizsgálat célja, hogy összehasonlítsa az elért P2Y12-receptor gátló hatást a MONITOROZOTT és a KONTROLL csoport között. A vizsgált végpontok a következők: (1) ADP-függő trombocita aggregáció Multiplate és VerifyNow módszerrel; (2) Arachidon-sav idukált trmbocita aggregáció mérése Multiplate módszerrel; (3) a Multiplate és a Verifynow módszerek által alacsony (LPR),  optimális (OPR) vagy magas (HPR) trombocita-reaktivitással biró egyének elkülönítése a vizsgált csoportokban. Az LPR, OPR és HPR kategóriák meghatázotása egy nemrégiben publikált konszenzus dokumentum ajánlását veszi alapul (PMID: 24076493, Table 2). Statisztikai elemzés és minta elemszám kalkuláció: A végleges P2Y12-receptor gátló gyógyszer a TROPICAL-ACS vizsgálat MONITOROZOTT ágában a PCI utáni 14. napon (T3) fog eldőlni, a trombocita funkciós eredmény alapján. Emiatt a trombocita funkciós alvizsgálat elsődleges végpontja a T4 időpontban mért trombocita reaktivitás összevetése lesz a két vizsgálati csoportban, Multiplate módszerrel mérve. A prasugrel kezelés mellett a KONTROLL csoportban 25±15 U-os trombocita reaktivitási értéket, míg a MONITOROZOTT csoportban 35±15 U-os aggregációs értéket feltételezve 96 beteg szükséges ahhoz, hogy 90%-os statisztikai erővel ezt a különbséget egy két oldalú t-próbával 0,05-ös szignifikancia szint mellett igazolni lehessen. Emiatt a trombocita funkciós alvizsgálatba 100 beteg (csoportonként 50 fő) bevonását tervezzük. |
|
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Patients with troponin positive ACS - Successful PCI (defined as a post PCI diameter stenosis <20% and TIMI flow >=2) - A planned treatment of prasugrel for 12 month after the procedure - Written informed consent |
- troponin-pozitív ACS-ben szenvedő betegek - akiknél sikeres koronária-intervenció történik (PCI-t követő <20% átmérő-szűkület és TIMI áramlás ≥ 2) - prasugrel terápia javasolható a műtét után 12 hónapig - írásos beteghozzájárulás
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
- Age < 18 years and > 80 years - Subjects with known contraindications to clopidogrel treatment, which are hypersensitivity to the drug substance or any component of the product and active pathological bleeding such as peptic ulcer or intracranial hemorrhage - Subjects with known contraindications to prasugrel treatment, which are hypersensitivity to the drug substance or any component of the product, active pathological bleeding such as peptic ulcer or intracranial hemorrhage and a history of prior transient ischemic attack (TIA) or stroke - Subjects with a history of a complicated or prolonged cardiogenic shock in the last two weeks prior to the beginning of this clinical trial. A complicated or prolonged cardiogenic shock is defined by a cardiogenic shock that required mechanical ventilation or the cardiovascular support with positive inotropic drugs (i.v. catecholamines) for ≥7 days. - Subjects requiring concomitant treatment with an anticoagulant agent (Vitamin-K antagonists or novel oral anticoagulants such as rivaroxaban, dabigatran or apixaban) - Indication for major surgery (per decision of the treating physician) for the planned duration of the study - Simultaneous participation in another clinical trial that involves the administration of an investigational medicinal drug within 30 days prior to the beginning of this clinical trial. - Known or persistent abuse of medication, drugs or alcohol - Current or planned pregnancy or nursing women, women 90 days after childbirth. Females of childbearing potential, who do not use and are not willing to use medically reliable methods of contraception for the entire study duration (such as oral, injectable, or implantable contraceptives, or intrauterine devices) unless they are surgically sterilized/hysterectomized or there are any other criteria considered sufficiently reliable by the investigator`s opinion - Evidence of significant active neuropsychiatric disease, in the investigator´s opinion |
• 18 évesnél fiatalabb vagy 80 évesnél idősebb beteg
• a clopidogrelre vonatkozóan ellenjavallattal bíró betegek: a vizsgálati szer hatóanyagával vagy valamelyik összetevőjével szembeni intolerancia esetén, vagy aktív vérzéses esemény (fekélyvérzés, agyvérzés) fennállása esetén
• a prasugrelre vonatkozóan ellenjavallattal bíró betegek: a vizsgálati szer hatóanyagával vagy valamelyik összetevőjével szembeni intolerancia esetén, aktív vérzéses esemény (fekélyvérzés, agyvérzés), valamint a kórelőzményben szereplő TIA vagy stroke fennállása esetén.
• olyan egyének, akiknél két héttel a vizsgálat beleegyezés előtt szövődményes vagy tartós kardiogén sokk alakult ki. A szövődményes vagy tartós kardiogén sokk tekintendő minden olyan kardiogén sokk, ami 7 vagy több napig tartó gépi lélegeztetést és mechanikus keringéstámogatást igényel.
• olyan betegek, akik tartós orális véralvadásgátló kezelést igényelnek (K-vitamin antagonistákkal vagy új orális véralvadásgátlókkal, mint pl. a rivaroxaban, dabigatran vagy apixaban)
• nagy műtét javallata (a kezelőorvos megítélése szerint) a tanulmány tervezett időtartama alatt
• egy másik klinikai tanulmányban való egyidejű részvétel vagy részvétel egy olyan klinikai tanulmányban, amelynek során a tanulmány kezdete előtt 30 napon belül vizsgálati gyógyszert kapott a beteg
• ismert vagy hosszabb ideje tartó alkohol-, gyógyszer- vagy drogfüggőség
• terhes nők vagy olyan nők, akik terhességet terveznek; szoptató nők; olyan nők, akik 90 napon belül szültek; fogamzóképes korú nők, akik a tanulmány időtartama alatt semmilyen hatékony fogamzásgátlást (orális, befecskendezhető vagy beültethető fogamzásgátlót vagy IUD-t) nem alkalmaznak vagy nem akarnak alkalmazni, kivéve a műtétileg sterilizált nőket vagy azokat, akiknek a méhét eltávolították, vagy ha vannak más kritériumok, amelyeket a vizsgálatot végző orvos adott esetben elég hatékonynak tart
• a vizsgálatot végző orvos által komoly, aktív neuropszichiátriai betegségként értékelt betegség
|
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Combined ischemic and bleeding endpoint, which is a composite endpoint consisting of death from cardiovascular cause, myocardial infarction, stroke and bleeding grade >= 2 defined according to BARC (Bleeding Academic Research Consortium) criteria |
Ischaemiás és vérzési eseményekből álló kombinált végpont: szív- és érrendszeri halálozás, miokardiális infarktus, stroke vagy BARC (bleeding academic research consortium) kritériumok szerinti ≥ 2. fokozatú vérzések |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
The time points of evaluation will be Follow up 30 days, 6 month and 12 month. |
30 nappal, 6 és 12 hónappal a PCI után. |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Bleeding events with a grade >= 2 defined according to BARC criteria - Stent thrombosis (definite or probable) according to ARC (Academic Research Consortium) criteria - Incidence of death from any cause - Pre-specified cost-effectiveness analysis on the economic impact of a platelet function testing guided tailored treatment for ACS patients - The individual ischemic components of the primary endpoint will be subject to the secondary endpoint analysis -- Incidence of cardiovascular death at 12 month -- Incidence of MI at 12 month -- Incidence of nonfatal stroke at 12 month
|
• a BARC (bleeding academic research consortium) kritériumok szerinti ≥ 2. fokozatú vérzések • stent-trombosis (biztos vagy valószínű) az ARC (academic research consortium) kritériumok szerint • bármilyen okú halál • költséghatékonysági elemzés a trombocita-funkció mérés alapján irányított kezelés gazdaságosságáról • az elsődleges végpont alkotói önállóan
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
The time points of evaluation will be Follow up 30 days, 6 month and 12 month. |
30 nappal, 6 és 12 hónappal a PCI után. |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 28 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
Since this is a multi-center , multi-national trial with a high amount of clinical data the end of study is defined as data base lock. |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |