E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Acute low-risk pulmonary embolism (PE) |
Embolia polmonare acuta (EP) a basso rischio |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Acute low-risk pulmonary embolism (PE) |
Embolia polmonare acuta (EP) a basso rischio |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | HLT |
E.1.2 | Classification code | 10037379 |
E.1.2 | Term | Pulmonary embolism and thrombosis |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004866 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine whether early discharge and out-of-hospital treatment of patients with low-risk acute PE (as defined by the inclusion and exclusion criteria) with the new oral factor Xa inhibitor rivaroxaban is feasible, effective, and safe. |
Stabilire se la dimissione precoce e il trattamento al di fuori dell¿ambito ospedaliero dei pazienti con EP acuta a basso rischio (secondo quanto definito dai criteri di inclusione ed esclusione) con il nuovo inibitore del fattore Xa orale rivaroxaban siano realizzabili, efficaci e sicuri. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
-To determine whether early discharge and out-of-hospital treatment of low-risk acute PE with the new oral factor Xa inhibitor rivaroxaban can result in good quality of life and patient satisfaction
-To obtain valid health economic variables as a basis for description of resource utilization, including validation of a disease-specific quality of life questionnaire, and of existing Markov models. |
- Stabilire se la dimissione precoce e il trattamento al di fuori dell¿ambito ospedaliero dei pazienti con EP acuta a basso rischio con il nuovo inibitore del fattore Xa orale rivaroxaban possa determinare una buona qualità di vita e la soddisfazione dei pazienti - Ottenere valide variabili economiche sanitarie da usare come base per la descrizione dell¿utilizzo delle risorse, inclusa la validazione di un questionario sulla qualità di vita specifico per la malattia e dei modelli di Markov esistenti. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1) Age =18 years; 2) Ability of subject to understand character and individual consequences of clinical trial; 3) Signed and dated informed consent of the subject available before the start of any specific trial procedures; 4) Women of childbearing potential have to practice a medically accepted contraception (non-hormonal intrauterine device, two independent barriers, female or male surgical sterilization, or two years postmeno-pausal) during the trial, and a negative pregnancy test (serum or urine) should be available before inclusion in the trial; 5) Objectively confirmed diagnosis of acute PE by multidetector computed tomographic (CT) pulmonary angiography, pulmonary angiography, or V/Q lung scan according to established diagnostic criteria, with or without symptomatic deep vein thrombosis; 6) Absence of right ventricular (RV) enlargement or dysfunction, and of free floating thrombi in the right atrium or right ventricle on echocardiography or computed tomography. On echocardiography, RV enlargement/dysfunction is absent when both criteria listed below are met: - Right/left ventricular end-diastolic diameter ratio < 0.9 (apical or subcostal 4-chamber view) - No paradoxical motion of the interventricular septum On CT angiography, RV enlargement/dysfunction is absent when the following criterion is met: - Right/left short-axis diameter ratio < 0.9 (transverse plane) |
1) Età =18 anni 2) Capacità del soggetto di comprendere le caratteristiche e le conseguenze individuali dello studio clinico 3) Consenso informato firmato e datato da parte del soggetto, disponibile prima dell’inizio di qualsiasi procedura specifica dello studio 4) Le donne in età fertile devono adottare un metodo di contraccezione medicalmente accettato (dispositivo intrauterino non ormonale, due metodi di barriera diversi, sterilizzazione chirurgica femminile o maschile o due anni di post-menopausa) nel corso dello studio e deve essere disponibile un test di gravidanza con esito negativo (su siero o urine) prima dell’inclusione nello studio 5) Diagnosi confermata obiettivamente di EP acuta valutata tramite angiografia polmonare con tomografia computerizzata (TC) multidetettore, angiografia polmonare o scintigrafia polmonare V/Q, in base ai criteri diagnostici stabiliti, con o senza trombosi venosa profonda sintomatica 6) Assenza di dilatazione o disfunzione ventricolare destra (VD) e di trombi liberi nell’atrio destro o nel ventricolo destro all’ecocardiografia o alla tomografia computerizzata. All’ecocardiografia, la dilatazione/disfunzione VD è assente quando sono soddisfatti entrambi i criteri sotto elencati: - Rapporto diametro ventricolare telediastolico destro/sinistro <0,9 (proiezione apicale o sottocostale 4 camere) - Assenza di movimento paradosso nel setto interventricolare All’angiografia TC, la dilatazione/disfunzione VD è assente quando è soddisfatto il seguente criterio: - Rapporto diametro dell’asse corto destro/sinistro <0,9 (piano trasversale)
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1) Pregnancy or lactation; 2) Historyof hypersensitivity to the investigational medicinal product or to any drug with similar chemical structure or to any excipient present in the pharmaceutical form of the investigational medicinal product; 3) Participation in other clinical trials during the present clinical trial or within the last 6 months; 4) Medical or psychological condition that would not permit completion of the trial or signing of informed consent; 5) Hemodynamic instability at presentation, indicated by at least one of the following; (i) systolic boold pressure (SBP) < 100 mm Hg, or heart rate > 100 beats per minute, or SBP drop by >40 mm Hg, for >15 min; (ii) need for catecholamines to maintain adequate organ perfusion amd a systolic blood pressure of > 100 mm Hg; (iiiù9 need for cardiopulmonary resuscitation; 7) Chronic treatment with a vitamin K antagonist, rivaroxaban or any other ora or parental anticoagulant drug; 8) Use of a fibrinolytic agent, surgical thromectomy, interventional (transcatheter) thrombus aspiration or lysis, or use of a cava filter to treat the index episode of PE; 9) Need for supplemental oxygen asministration to maintain oxygen saturation > 90%; 10) Pain requiring parenteral administration of analgesic agents; 11) Other medical conditions/comorbidities requiring hospitalization; 12) Acute PE diagnosed in a patient already hospitalized for another condition; 13) Active bleeding or known significant bleeding risk; 14) Severe renal insufficiency (estimated GFR < 15 ml/min/1.73m2 by the MDRD formula) or end-stage renal disease; 15) Severe hepatic failure; 16) Concomitant administration of strong inhibitors of P-gp and CYP3A4 such as azole antimycotic agents or HIV protease inhibitors; 17) Need for long-term treatment vitamin K antagonist, or for antiplatelet agents except acetylsalicylic acid at a dosage =100 mg/day; 18) Non-compliance or inability to adhere to treatment or to the follow-up visits; or lack of a family enviroment or support system for home treatment; 19) life expectancy less than 3 months |
1) Gravidanza o allattamento 2) Anamnesi di ipersensibilità al prodotto medicinale sperimentale o a qualsiasi farmaco con struttura chimica simile o a qualsiasi eccipiente presente nella forma farmaceutica del prodotto medicinale sperimentale 3) Partecipazione ad altri studi clinici durante lo svolgimento del presente studio o negli ultimi sei mesi 4) Condizione medica o psicologica che non permetta il completamento dello studio o la firma del consenso informato 5) Instabilità emodinamica alla presentazione, indicata dalla presenza di almeno una delle seguenti condizioni: (i) pressione arteriosa sistolica (SBP) <100 mmHg, o frequenza cardiaca >100 battiti al minuto o caduta della SBP di >40 mmHg per >15 min; (ii) necessità di assumere catecolamine per mantenere un’adeguata perfusione d’organo e una pressione arteriosa sistolica >100 mmHg; (iii) necessità di rianimazione cardiopolmonare 6) Trattamento dell’episodio acuto (indice) con eparina non frazionata, eparina a basso peso molecolare, fondaparinux o un nuovo anticoagulante orale per più di 48 ore o con più di una dose singola di un antagonista della vitamina K prima dell’inclusione nello studio 7) Trattamento cronico con un antagonista della vitamina K, rivaroxaban o qualsiasi altro farmaco anticoagulante assunto per via orale o parenterale 8) Ricorso a un agente fibrinolitico, trombectomia chirurgica, procedura interventistica (transcatetere) di aspirazione o di lisi del trombo, oppure uso di un filtro della vena cava per il trattamento dell’episodio indice di EP 9) Necessità di somministrazione supplementare di ossigeno per mantenere una saturazione dell’ossigeno >90% 10) Dolore che richieda la somministrazione di analgesici per via parenterale 11) Altre condizioni mediche/comorbilità che richiedano il ricovero 12) EP acuta diagnosticata in un paziente già ricoverato per un’altra condizione 13) Emorragia in atto o rischio noto di emorragie significative 14) Insufficienza renale grave (GFR stimata <15 mL/min/1,73m2 secondo la formula MDRD) o nefropatia allo stadio terminale 15) Insufficienza epatica grave 16) Somministrazione concomitante di forti inibitori di P-gp e CYP3A4 come gli agenti antimicotici azolici o gli inibitori delle proteasi dell’HIV 17) Necessità di trattamento a lungo termine con antagonisti della vitamina K o di agenti antipiastrinici eccetto l’acido acetilsalicilico a un dosaggio ¿100 mg/die 18) Mancata compliance o incapacità di adesione al trattamento o alle visite di follow-up o mancanza di un contesto familiare o di un sistema di supporto per il trattamento domiciliare 19) Aspettativa di vita inferiore a 3 mesi |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Symptomatic recurrent venous thromboembolism (VTE) or death related to pulmonary embolism |
Tromboembolia venosa (VTE) sintomatica ricorrente o decesso correlato a embolia polmonare entro 3 mesi dall’arruolamento. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
within 3 months from the enrolment |
entro 3 mesi dall'arruolamento |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1) All-cause mortality within 7 days; 2) All.cause mortality within 3 weeks; 3) All.cause mortality within 3 months; 4) Overall duration of hospital stay (index event and repeated hospitalizations due to PE [index or recurrent avent] or to a bleeding event) within 3 months; 5) Rehospitalization due to PE (index or recurrent event) or to a bleeding event within 3 months; 6) Generic and disease.specific qulaity of life at baseline, 1 week, 3 weeks and 3 months; 7) Treatment satisfaction at 3 weeks and 3 months; 8) Utilization of health care resources at 3 weeks and 3months; 9) All-cause mortality at one year. Safety outcomes: 1) Major bleeding, based on the ISTH definition, within 7 days, 3 weeks, and 3 months; 2) Clinically relevant bleeding, defined as a composite of major or clinically relevant non-major bleeding, within 7 days, 3 weeks and 3 months; 3) Serious adverse events (SAE) within 7 days, 3 weeks and 3 months. |
1) Mortalit¿ per tutte le cause entro 7 giorni 2) Mortalit¿ per tutte le cause entro 3 settimane 3) Mortalit¿ per tutte le cause entro 3 mesi 4) Durata complessiva della degenza in ospedale (evento indice e ricoveri ripetuti per EP [evento indice o ricorrente] o per un evento emorragico) entro 3 mesi 5) Nuovo ricovero per EP (evento indice o ricorrente) o per un evento emorragico entro 3 mesi 6) Qualit¿ di vita generica e in relazione alla malattia specifica al basale, a 1 settimana, a 3 settimane e a 3 mesi 7) Soddisfazione in merito al trattamento a 3 settimane e a 3 mesi 8) Utilizzo di risorse sanitarie a 3 settimane e a 3 mesi 9) Mortalit¿ per tutte le cause a un anno. Outcome di sicurezza: 1) Emorragia maggiore, secondo la classificazione ISTH, entro 7 giorni, 3 settimane e 3 mesi 2) Emorragia clinicamente rilevante, definita dalla presenza di sanguinamento maggiore o non maggiore clinicamente rilevante, entro 7 giorni, 3 settimane e 3 mesi 3) Eventi avversi (EA) gravi entro 7 giorni, 3 settimane e 3 mesi |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
7 days, 3 weeks and 3 months |
7 giorni, 3 settimane e 3 mesi |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 13 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 61 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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last visit last subject |
ultima visita ultimo soggetto |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |