E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Idiopathic sudden sensorineural hearing loss |
Tratamiento de la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Tinnitus |
Tinnitus (o acúfenos) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Ear, nose and throat diseases [C09] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10043882 |
E.1.2 | Term | Tinnitus |
E.1.2 | System Organ Class | 10013993 - Ear and labyrinth disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Confirmation of the efficacy of AM-111 in the recovery of severe to profound idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL). |
Confirmación de la eficacia de AM-111 en la recuperación de la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática de intensa a profunda. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
? Further evaluation of the dose response relationship for AM-111 in the recovery of ISSNHL; ? Assessment of the efficacy of AM-111 in achieving complete remission of ISSNHL-related tinnitus; ? Assessment of safety and local tolerance of AM-111. |
- Evaluación exhaustiva de la relación entre la dosis de AM-111 y la respuesta en la recuperación de la HNSSI - Evaluación de la eficacia de AM-111 para alcanzar la remisión completa de los tinnitus relacionados con la HNSSI - Evaluación de la seguridad y tolerabilidad local de AM-111. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Unilateral ISSNHL with onset within 72 hours prior to study treatment; 2. Mean hearing threshold of equal to or worse than major or equal 60 dB averaged across the 3 most affected contiguous air conduction audiometric pure tone frequencies ("pure tone average", PTA);* 3. Mean hearing loss of equal to or worse than major or equal 40 dB averaged across the air conducted PTA frequencies compared with the unaffected contralateral ear or reference values from a pre-existing audiogram or ISO 7029;2000 norm values in case of asymmetric hearing prior to the ISSNHL incident;* 4. Age major or equal 18 and minor or equal 65 years on the day of screening; 5. Negative urine pregnancy test for women of childbearing potential. Women are not considered to be of childbearing potential if they meet one of the following criteria: - They have had a hysterectomy or tubal ligation at least one cycle prior to signing the Informed Consent Form (ICF) or - They are post-menopausal, with at least one year since their last menstrual period; 6. Willing and able to attend the trial visits; 7. Able to read and understand trial documents and follow Investigator instructions; 8. Able to understand and follow trial personnel instructions during audiologic measurements; 9. Willing and able to use adequate hearing protection and to refrain from engaging in activities or work involving loud noise exposure where sufficient hearing protection is not possible or ensured; 10. Willing and able to protect the ear canal and middle ear from water exposure for as long as the tympanic membrane is not fully closed; 11. Signed Institutional Review Board (IRB) / Independent Ethics Committee (IEC) approved ICF. |
1. HNSSI unilateral en las 72 horas anteriores al tratamiento del estudio 2. Media del umbral auditivo mayor o igual a 60 dB o mayor (peor), promediada a partir de las 3 frecuencias contiguas más afectadas en la audiometría de tonos puros por conducción aérea («promedio de tonos puros», PTP)* 3. Media de hipoacusia mayor o igual a 40 dB o mayor (peor), promediada mediante las frecuencias correspondientes al PTP por conducción aérea en comparación con los valores del oído contralateral no afectado o con los valores de referencia obtenidos en un audiograma anterior o los valores de la norma ISO 7029;2000 en caso de audición asimétrica antes del episodio de HNSSI* 4. Edad mayor o igual 18 y menor o igual 65 años el día de selección 5. Resultado negativo en una prueba de embarazo en orina (en mujeres con posibilidad de quedarse embarazadas). No se considera que las mujeres tengan posibilidad de quedar embarazadas si cumplen uno de los siguientes criterios: o Se han sometido a una histerectomía o ligadura de trompas como mínimo un ciclo antes de firmar el documento de consentimiento informado (CI) o o Son posmenopáusicas, habiendo transcurrido un año como mínimo desde la última menstruación 6. Pacientes que quieran y puedan acudir a las visitas del estudio 7. Pacientes que puedan leer y entender los documentos del estudio y seguir las instrucciones del investigador 8. Pacientes que puedan entender y seguir las instrucciones del personal del estudio durante las determinaciones audiológicas 9. Pacientes que quieran y puedan utilizar protección auditiva aceptable, y abstenerse de realizar actividades o trabajos que requieran una exposición a ruido elevado cuando no es posible o no puede garantizarse una protección auditiva suficiente 10. Pacientes que quieran y puedan protegerse el conducto auditivo externo y el oído medio de la exposición al agua mientras la membrana timpánica no esté bien cerrada 11. Pacientes que hayan firmado el CI que previamente haya aprobado el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC). |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Bilateral ISSNHL; 2. Acute hearing loss from noise trauma, barotrauma or head trauma; 3. History of autoimmune hearing loss, radiation-induced hearing loss, endolymphatic hydrops or Menière's disease in the affected ear; 4. History of chronic inflammatory or suppurative ear disease or cholesteatoma in the affected ear; 5. History of acoustic neuroma or other retrocochlear damage in the affected ear; 6. History of otosclerosis in the affected ear; 7. Suspected perilymph fistula or membrane rupture in the affected ear; 8. Congenital hearing loss; 9. History of ISSNHL in the past 2 years; 10. Otitis media or otitis externa that is ongoing or ended within 7 days prior to study treatment; 11. Radiation therapy in the head and neck area within the past 5 years; 12. Abnormality of the tympanic membrane in the affected ear that would preclude i.t. administration; 13. Any pre-treatment within two weeks prior to enrolment, ongoing treatment or planned treatment of ISSNHL-related hearing loss or tinnitus including pharmacological medication or non-pharmacological treatment (other than prednisolone or prednisone reserve therapy following FUV2); 14. Any therapy known as ototoxic (e.g. aminoglycosides, cisplatin, loop diuretics, quinine etc.) in the 3 months prior to trial inclusion; 15. History within the past 2 years or presence of drug abuse or alcoholism; 16. Subjects with diagnosed anxiety disorders, depression, schizophrenia or other significant psychiatric diseases requiring current drug treatment or subjects who required treatment in the previous 3 months prior to enrolment for any of these diseases; 17. Any clinically relevant respiratory, cardiovascular, neurological disorder (except vertigo or tinnitus) or other abnormality that in the opinion of the Investigator or Sponsor may pose a safety risk to a subject in this study, which may confound efficacy or safety assessment, or may interfere with study participation; 18. Known or suspected ongoing active infection of HIV, hepatitis C or B, or herpes zoster; 19. Women who are breast-feeding, pregnant or who are planning to become pregnant during the study; 20. Women of childbearing potential who are unwilling or unable to use an effective method of avoiding pregnancy from the screening visit until the end of the study (FUV4). Effective methods of avoiding pregnancy are contraceptive methods with a Pearl index of less than 1 used consistently and correctly (including implantable, injectable, oral and transdermal contraceptives, intrauterine devices, diaphragm with spermicide, male or female condoms with spermicide, or cervical cap, or a sterile sexual partner, or being abstinent); 21. Concurrent participation in another clinical study or participation in another clinical study within 30 days prior to randomisation (TV). |
1. HNSSI bilateral 2. Hipoacusia aguda provocada por traumatismo acústico, barotraumatismo o traumatismo craneoencefálico 3. Antecedentes de hipoacusia autoinmunitaria, hipoacusia inducida por radiación, hidropesía endolinfática o enfermedad de Ménière en el oído afectado 4. Antecedentes de enfermedad crónica del oído de carácter inflamatorio o supurante o colesteatoma en el oído afectado 5. Antecedentes de neurinoma del estatoacústico u otra lesión retrococlear en el oído afectado 6. Antecedentes de otoesclerosis en el oído afectado 7. Posible fístula perilinfática o rotura de la membrana en el oído afectado 8. Hipoacusia congénita 9. Antecedentes de HNSSI en los 2 últimos años 10. Otitis media u otitis externa persistente o resuelta en los 7 días previos al tratamiento del estudio 11. Radioterapia en la zona de la cabeza y del cuello en los últimos 5 años 12. Anomalías en la membrana timpánica del oído afectado que impidieran la administración i.t. 13. Cualquier tratamiento previo en las dos semanas anteriores a la inclusión, o cualquier tratamiento en curso o tratamiento previsto para la hipoacusia o los tinnitus relacionados con la HNSSI, incluidos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos (salvo tratamiento de reserva con prednisolona o prednisona tras la VSEG2) 14. Cualquier tratamiento considerado ototóxico (como aminoglucósidos, cisplatino, diuréticos del asa o quinina) en los tres meses previos a la inclusión en el ensayo 15. Antecedentes en los dos últimos años o presencia de drogodependencia o alcoholismo 16. Pacientes con trastornos de ansiedad, depresión, esquizofrenia u otras enfermedades psiquiátricas significativas diagnosticadas que precisen tratamiento farmacológico en la actualidad o que lo hayan necesitado en los 3 meses anteriores a la inclusión 17. Cualquier trastorno respiratorio, cardiovascular o neurológico (salvo vértigo o tinnitus) de interés clínico u otra anomalía que, en opinión del investigador o del promotor, pueda suponer un riesgo para la seguridad de un paciente en este estudio, pueda ocasionar una interpretación errónea de la evaluación de la eficacia o la seguridad o pueda interferir en la participación en el estudio 18. Confirmación o presencia de infección activa persistente por el VIH, hepatitis B o C o herpes zóster 19. Mujeres en periodo de lactancia, embarazadas o que tengan la intención de quedarse embarazadas durante el estudio 20. Mujeres fértiles que no puedan o no quieran usar un método eficaz para evitar el embarazo desde la visita de selección hasta el final del estudio (VSEG4). Los métodos eficaces para evitar el embarazo son los métodos anticonceptivos con un índice de Pearl menor de 1, usados de forma constante y correcta (incluidos anticonceptivos implantables, inyectables, orales y transdérmicos; dispositivos intrauterinos; diafragma con espermicida; preservativos masculinos o femeninos con espermicida o capuchón cervical; o una pareja sexual estéril; o mantener la abstinencia sexual); 21. Participación simultánea en otro estudio clínico o participación en otro estudio clínico en los 30 días previos a la aleatorización (VT). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary efficacy endpoint: Absolute improvement in PTA from baseline to FUV3.
Primary safety endpoint: Occurrence of clinically relevant hearing deterioration (defined as increase in air conduction hearing threshold major or equal 10 dB at the average of any two contiguous test frequencies) from baseline to FUV3 in the treated ear. The analysis will be conducted also with bone conduction hearing threshold values. |
Criterio principal de valoración de la eficacia: Mejoría absoluta en el PTP desde el periodo basal hasta la VSEG3.
Criterio principal de valoración de la seguridad: Aparición de deterioro clínicamente relevante de la audición (definido como un incremento en el umbral auditivo por conducción aérea mayor o igual 10 dB en el promedio de dos frecuencias de pruebas contiguas) desde el periodo basal hasta la VSEG3 en el oído tratado. También se realizará el análisis con los valores del umbral auditivo por conducción ósea. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary efficacy endpoints: - Absolute improvement in PTA from baseline to FUV1, FUV2 and FUV4 ; - Proportion of subjects receiving corticosteroid reserve therapy; - Frequency of complete hearing recovery at FUV3 and FUV4; - Frequency of complete tinnitus remission at FUV4 in subjects with ISSNHL-related tinnitus at baseline.
Secondary safety endpoints - Occurrence of clinically relevant hearing deterioration from baseline to all FUVs (other than FUV3) (air conduction) in the treated ear; - Difference in occurrence of clinically relevant hearing deterioration from baseline to all FUVs between treated and untreated contralateral ear; - Occurrence and severity of Adverse Events (AEs) and Serious Adverse Events (SAEs), differentiated by causal relationship to: - The IMP; - The intratympanic IMP administration; - Other trial procedures; or - Other reasons not related to the trial. |
Criterios secundarios de valoración de la eficacia: - Mejoría absoluta en el PTP desde el periodo basal hasta las VSEG1, VSEG2 y VSEG4 - Porcentaje de pacientes que reciban tratamiento de reserva con corticosteroides - Frecuencia de recuperación completa de la audición en las VSEG3 y VSEG4 Frecuencia de remisión completa de los tinnitus en la VSEG4 en pacientes con tinnitus relacionados con la HNSSI en el periodo basal.
Criterios secundarios de valoración de la seguridad: - Aparición de deterioro clínicamente relevante de la audición desde el periodo basal hasta todas las VSEG (salvo la VSEG3) (conducción aérea) en el oído tratado - Diferencia en la aparición de deterioro clínicamente relevante de la audición desde el periodo basal hasta todas las VSEG entre el oído tratado y el oído contralateral no tratado - Aparición e intensidad de acontecimientos adversos (AA) y acontecimientos adversos graves (AAG), diferenciados por relación causal con: o El PEI o La administración intratimpánica del PEI o Otros procedimientos del ensayo u o Otras razones no relacionadas con el ensayo. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Day 14, Day 28, Day 91 |
Día 14, Día 28, Día 91 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 36 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Bulgaria |
Czech Republic |
Germany |
Hungary |
Poland |
Russian Federation |
Serbia |
Spain |
Taiwan |
Thailand |
Turkey |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |