E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Symptoms and general pathology [C23] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10065452 |
E.1.2 | Term | Angiodermatitis |
E.1.2 | System Organ Class | 10040785 - Skin and subcutaneous tissue disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluer l’efficacité du traitement antalgique par bloc périnerveux continu à la Ropivacaïne, chez des patients hospitalisés pour angiodermite nécrosante. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- Evaluer l’EN douleur au cours des 7 jours de traitement et au cours du suivi sur 6 mois
- Evaluer la consommation antalgique par 24 heures lors de l’hospitalisation et au cours du suivi
- Evaluer la qualité de vie et le retentissement de la douleur
- Evaluer l’évolution de la plaie
- Evaluer le vasospasme par des mesures objectives d’évaluation de la microcirculation (TCPO2)
- Evaluer les effets secondaires liés aux autres traitements administrés (notamment opioïdes), liés à la solution perfusée dans le cathéter, liés au cathéter.
- Evaluer la nécessité de bolus de la solution par le cathéter continu avant le pansement
- Evaluer le confort du patient et de l’opérateur lors du pansement
- Evaluer l’utilisation d’autres antalgiques non opioïdes (Acupan ®), prémédication pour les pansements (Meopa ®, xylo Spray®), coantalgiques (Laroxyl®, Lyrica®, Neurontin®)
- Evaluer la durée d’hospitalisation et les réhospitalisations, nécessité de consultations entre les visites prévues |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
• Hommes ou femmes âgés de plus de 18 ans
• Angiodermite nécrosante devant regrouper tous les critères :
- plaie superficielle
- secondaire à un microtraumatisme parfois passé inaperçu
- douloureuse
- survenant sur un terrain de patient de > 60 ans, hypertendu et/ou diabétique
- plaie en phase active : avec pourtour livédoïde
- à extension centrifuge
- localisation initiale en loge antéro-externe de jambe, mais pouvant devenir circonférentielle
• Patients pour lesquels un recueil de l’EN a été réalisé dans les 72 heures précédant la pose du cathéter (J0)
• Patient affilié à un régime de sécurité sociale
• Patient ayant signé un consentement éclairé
• Hyperalgique à l’entrée soit en échec d’un traitement par palier 1 avec EN ≥ 5/10, et/ou une EN au pansement ≥ 5/10 à domicile, quelle que soit la prémédication reçue, OU mauvaise tolérance des traitements
Une AOMI concomitante n’élimine pas le diagnostique si l’aspect et la localisation de la plaie sont en faveur d’une angiodermite, et si les IPS sont supérieurs ou égaux à 0,6. Un doppler artériel sera réalisé systématiquement chez tous les patients, avant la pose du cathéter. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Femmes enceintes
- Mineurs
- Majeurs sous tutelle
- MMS<15, ou MMS 15-25 sans signature de la personne de confiance
- Patient ayant des difficultés à répondre à l’évaluation de sa douleur et aux questionnaires
- Plaie non angiodermitique : hémoglobinopathie, traitement par anti-VEGF, traitement par hydroxyurée, vascularite connue, composante veineuse
- IPS < 0,6. Il s’agit en effet du seuil à partir duquel l’AOMI contre-indique la contention, et donc du seuil à partir duquel on peut considérer que l’AOMI participe à la plaie.
- Sténose hémodynamiquement significative au doppler artériel
- Plaie exclusivement périmalléolaire interne qui nécessiterait d’associer un cathéter fémoral et sciatique. Cependant, une plaie circonférentielle n’est pas exclue, car nous pensons que le gain obtenu par le cathéter sciatique sera supérieur à la douleur résiduelle de la zone péri-mallérolaire interne, qui pourra continuer d’être contrôlée par les antalgiques per os.
- Surinfection locale ou de la plaie
- Infection régionale, sepsis
- Patient dialysés
- Allergie à la lidocaïne, au latex
- Antécédent de pied de Charcot
- Toute comorbidité décompensée (HbAC>10%, OAP hypoxémiant, décompensation respiratoire sévère avec hypoxie, insuffisance rénale aigüe clearance <20mL/min, décompensation oedémato-ascitique, HTA>200/100mmHg.)
- Patient sous clopidogrel ou prazugrel n’ayant pas été arrêté 10 jours avant la pose du cathéter
- Patient sous clopidogrel avec contre indication à un relais par acide acétylsalicylique
- Patient sous anti coagulant oral sans relais possible par HBPM ou HNF.
- Patient ayant eu une introduction d’antidépresseur type Laroxyl® ou d’anti épileptique type Lyrica ou Neurontin® dans le mois précédant l’hospitalisation.
La préexistence d’une neuropathie ne présente pas une contre-indication, tant que l’examen clinique neurologique de référence est noté. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
La douleur sera mesurée avec 4 paramètres : EN maximale, EN moyenne, EN moyenne de repos et EN moyenne au pansement ou au soin d’hygiène.
Les 4 paramètres seront mesurés toutes les 4 heures (la journée) ou 8 heures (la nuit) sur les 72 premières heures avant la pose de cathéter (évaluation baseline) et sur les 7 jours suivant la pose de cathéter. La douleur sur la période sans cathéter (72 heures) sera comparée à la douleur au cours des 72 premières heures de traitement.
Le succès sera défini par une diminution d'au moins 50 % d'un de ces 4 paramètres entre la période sans et avec cathéter. L’objectif est d’obtenir au moins 80 % de patients avec succès. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Evolution des EN au long du suivi (EN au pansement, EN au repos, EN moyenne et EN maximale)
- Evaluation et comparaison de la consommation d’antalgiques reçus par 24 heures et sur les 7 jours de traitement, lors de l’hospitalisation puis au long du suivi. Evaluation et comparaison du score MQS.
- SF-36, HAD, PGIC et QCD à l’inclusion et tout au long du suivi le jour de la visite (J15, J45, M3 et M6)
- Evolution de la plaie : délai de disparition du halo livedoïde, diminution de taille de la plaie, % de nécrose. Ce critère sera évalué par un expert indépendant dermatologue, sur des photographies anonymisées.
- Mesures objectives de la TCPO2 dans les 72 heures avant la pose du cathéter, dans les 72 heures après l’arrêt du cathéter.
- Complications du cathéter, de la ropivacaïne, des antalgiques, recensées sur la feuille de surveillance, et déclaration à la pharmacovigilance pour les EIG.
- Nécessité de bolus de ropivacaïne avant le pansement. La nécessité de celui-ci sera évaluée en fonction de l’EN du pansement de la veille. Si EN pansement >5 la veille (quelque soit le traitement reçu), bolus administré pour le pansement du lendemain.
- EN du geste de pose du cathéter
- Tolérance à la réfection du pansement : EN du patient à la fin de chaque pansement lors du cathéter, puis aux visites
- Durée des pansements (moyenne sur les 7 jours du cathéter, puis aux visites de suivi)
- Confort de l’opérateur (IDE) lors du pansement (échelle numérique de 0 à 10)
- Consommation des co-antalgiques (Acupan®, xylo spray 1%, Meopa®, Laroxyl®, Lyrica®, Neurontin®) en utilisant le score MQS
- Durée d’hospitalisation, nombre de réhospitalisation, intervalle libre
- Consultations entre les visites. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Information not present in EudraCT |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |