E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
malformation lymphatiques cervico-faciales de mauvais pronostic |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
malformation lymphatiques |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Ear, nose and throat diseases [C09] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10058949 |
E.1.2 | Term | Cystic lymphangioma |
E.1.2 | System Organ Class | 10010331 - Congenital, familial and genetic disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Déterminer le taux de réponse au traitement par Rapamycine, en évaluant la réduction de volume des malformations lymphatiques cervico-faciales à 3 mois après obtention du plateau thérapeutique. Une réponse sera considérée comme positive si la diminution de volume est supérieure à 20% du volume lésionnel initial. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
-Évaluation de la cinétique de réponse. -Évaluation de la tolérance et des effets secondaires de la Rapamycine utilisée seul dans cette indication, selon l’échelle NCI-CTC 3.0. -Évaluation de l’améliorant du statut clinique et de la qualité de vie. -Évaluation de l’efficacité sur la part hémorragique des formes muqueuses. -Évaluation biologique de réponse au traitement |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1- Tous patients âgés de 0 à 25 ans, quelque soit le sexe, présentant une malformation lymphatique cervico-faciale de forme micro-kystique ou mixte à localisation supra-hyoïdienne uni ou bilatérale (classe II, III et IV de la classification de De Serres), ou toute forme avec extension médiastinale. 2- Présentant une symptomatologie algique chronique, ou fonctionnelle avec gêne respiratoire ou troubles de déglutition ou troubles phonatoires avec un score CDS strictement inférieur à 8 (Annexe 2). 3- Dont le traitement curatif n’est pas possible ou présente un risque fonctionnel ou vital majeur. Les lésions correspondantes à ces définitions regroupent les extensions: - dépassant la moitié de l’hémi-langue mobile ou de la moitié de l’hémi-base de langue - infiltrant plus du tiers du plancher de bouche - de plus de la moitié de la muqueuse jugale - du tiers de l’hémipharynx - du larynx - de la trachée - aux deux espaces recurrentiels - au médiastin - à la fosse infra-temporale - aux muscles ptérygoïdiens - aux intra-structures osseuses mandibulaires ou maxillaires - conjonctivo-palpébrales - intra-coniques orbitaires 4- Score de Karnofsky (> 10 ans) ou de Lansky (≤10 ans) > 50% (annexe 2). 5- Fonctions biologiques avec les normes suivantes: - Compte de polynucléaires neutrophiles ≥1.0 x 109/L - Compte de plaquettes ≥ 100 x 109/L - Hémoglobine ≥ 8 g/dL - Bilirubine totale ≤ 1,5 ULN - Transaminases < 2,5 ULN - Sérum albumine ≥ 2 g/dL. - LDL cholestérol <160 mg/dL - Triglycerides < 150 mg/dL - Débit de filtration glomérulaire (DFG) calculé à partir de la formule de Schwartz (pour une créatininémie exprimée en mg/l) : DFG (ml/min/1,73 m2) = [k x taille (cm)] / [créatininémie (mg/l) x 8,84] > 70 ml/min/1,73 m2 k = 29 chez le nouveau-né prématuré k = 40 chez les nouveau-nés à terme et avant l'âge de 1 an k = 49 pour les enfants de 2 à 12 ans k = 49 pour les filles de 13 à 21 ans k = 62 pour les garçons de 13 à 21 ans 6- Consentement éclairé signé par le patient majeur ou par les titulaires de l’autorité parentale pour les patients mineurs 7- Test de grossesse négatif si indiqué 8- Personne bénéficiant d’un régime de Sécurité Sociale 9- Pour les patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale ou sclérothérapique : inclusion possible s’ils remplissent les critères précédents et après un délai minimum de 2 mois après le geste. La réalisation d’un geste chirurgical ne modifiant pas la zone cible, tel que la trachéotomie ou la gastrostomie ne modifie pas le délai d’inclusion. 10. Consentement éclairé signé par le patient et/ou par les titulaires de l’autorité parentale. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1- Non respect des critères d’inclusion 2- Autre traitement immuno-suppresseur ou corticothérapie générale au long cours 3- Insuffisance rénale chronique 4- Insuffisance hépatique chronique 5- Trouble digestifs pouvant interférer sur l’absorption de la Rapamycine : gastrite ulcérée, vomissements répétés, syndrome de malabsorption 6- Infection sévère non contrôlée 7- Patients nécessitant des traitements pouvant induire l’activité de l'isoenzyme CYP3A4 (rifampicine, rifabutine, carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne) ou inhiber l’activité de l'isoenzyme CYP3A4 (kétoconazole, voriconazole, itraconazole, télithromycine, clarithromycine, Diltiazem, Vérapamil, nicardipine, clotrimazole, fluconazole , troléandomycine , bromocriptine, cimétidine, danazol , inhibiteurs de protéases) compte-tenu des modification induite dans le métabolisme de la rapamycine et donc des modifications du taux plasmatique de cette dernière 8- Patients recevant déjà un traitement par un inhibiteur de la voie mTOR. 9- Patients sous stimulants de la motricité digestive tels que le cisapride et le métoclopramide s’ils ne peuvent pas être arrêtés. Car des interactions pharmacocinétiques peuvent être observées. 10- Impossibilité de recevoir une information éclairée 11- Non couverture par le régime de sécurité sociale 12- Refus de signer le consentement 13- Pour les patientes en âge de procréer, un mode de contraception autre que les contraceptifs oraux devra être proposé durant le traitement. Bien que les résultats d'une étude d'interaction à dose unique avec un contraceptif oral suggèrent l'absence d'interaction pharmacocinétique, on ne peut exclure la possibilité de modifications pharmacocinétiques pouvant affecter l'efficacité de la contraception orale lors d'un traitement prolongé par Rapamune. 14- Grossesse ou allaitement en cours 15- Personne incapable de consentir, et ne bénéficiant pas de régime de protection juridique (tutelle/curatelle). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Évaluation de la réponse sur le volume lésionnel par IRM volumétrique à 3 mois après obtention du plateau thérapeutique. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
3 mois après obtention du plateau thérapeutique. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
-Évaluation de la cinétique de réponse au traitement par IRM à 6 et 12 mois afin d’évaluer l’évolution à la fin du traitement et à 6 mois après arrêt de traitement. -Évaluation des effets indésirables cliniques et biologiques par la surveillance mensuelle des constantes hépatiques, rénales, hématopoïétiques, du bilan ionique et lipidique. La sévérité des effets secondaires sera appréciée selon la classification LNCI-CTCAE version 3.0. -Évaluation clinique de l’extension avec relevé photographique et enregistrement vidéo de la fibroscopie pharyngo-laryngée avec appréciation des zones infiltrées, de l’aspect macroscopique, ainsi que l’aspect hémorragique des lésions. -Évaluation fonctionnelle respiratoire, phonatoire, et de la déglutition, et évaluation de l’état général et algique par utilisation de scores spécifiques. Ces évaluations sont réalisées à 3 mois, 6 mois, et 12 mois. Le critère de jugement est basé sur l’évolution des scores entre chaque examen. -Évaluation biologique de l’inhibition de la voie mTOR par évaluation des protéines impliquées dans la voie de signalisation (pAKT, p70S6 kinase, pMEK, pERK) et étude des facteurs angiogéniques circulants (VEGF C, VEGFR3) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
3 mois, 6 mois, et 12 mois. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 7 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |