E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
l’atrophie multisystématisée (AMS) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
maladie neurologique due à une perte de neurones (atrophie) dans plusieurs régions du cerveau |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
évaluer l’effet du L-Threo DOPS sur les symptômes d’HO (évalués par la partie I du questionnaire sur les symptômes de l’HO (OHQ) chez les patients atteints d’AMS (probable ou possible – de type cérébelleux (C) ou parkinsonien (P)) après 12 semaines de suivi dont 8 semaines à dose maximale tolérée. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Evaluer et comparer l’effet du L-ThreoDOPS sur les symptômes d’HO, évalués d’une part par la partie I du questionnaire OHQ (l’OHSA) après 4 et 8 semaines et d’autre part par l’item 1 de l’OHSA, chez les patients atteints d’AMS après 4, 8 et 12 semaines de suivi
Evaluer l’effet du L-ThreoDOPS sur la mesure de la pression sanguine artérielle couchée et debout chez les patients atteints d’AMS après 4, 8 et 12 semaines de suivi
Evaluer l’effet du L-Threo DOPS sur les symptômes moteurs chez les patients atteints d’AMS après 12 semaines de suivi
Evaluer l’effet du L-ThreoDOPS sur la fatigue après 4, 8 et 12 semaines et suivi ; et sur la dépression chez les patients atteints d’AMS après 12 semaines de suivi
Evaluer l’effet du L-ThreoDOPS sur l’ensemble des symptômes dysautonomiques (COMPASS) chez les patients atteints d’AMS après 4,8 et 12 semaines de suivi
Déterminer le profil de sécurité de fortes doses du L-ThreoDOPS chez les patients atteints d’AMS.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients âgés de 30 à 80 ans, atteints d’AMS possible ou probable qu’il s’agisse d’AMS-P ou AMS-C. Nous avons choisi d’inclure les 2 phénotypes principaux de la maladie (forme parkinsonienne et cérébelleuse) car l’effet du médicament sur l’HO constitue l’objectif principal de l’étude et que l’HO s’avère un symptôme de dysautonomie commun aux 2 formes « P » et « C » de la maladie.
Patients présentant des symptômes cliniques d’HO (score d’au moins 3 à un des items de la partie I de l’échelle d’HO (OHQ)) pour recruter une cohorte de patients présentant des symptômes d’HO suffisamment marqués pour pouvoir être améliorés par le traitement.
Patients présentant une HO démontrée manométriquement (définition par consensus d’au moins 20 mm Hg pour la systolique et/ou 10 mm Hg pour la diastolique au cours des 3 min passées en position debout).
Agés de 40 à 80 ans, capables de marcher 10 m y compris avec une aide, capables de remplir les questionnaires d’évaluation avec ou sans aide et ne présentant pas de troubles importants de la déglutition.
Stabilité des traitements à visée symptomatique du syndrome parkinsonien, de la dysautonomie et de la dépression depuis au moins 4 semaines.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
La présence de l’un des critères suivants exclura le sujet de l’étude :
- Troubles cognitifs ne permettant pas une participation à l’étude évalués par un MMSE <24/30.
- Utilisation concomitante de médicaments vasoconstricteurs autres que la midodrine. Les patients prenant ces médicaments devront les arrêter au moins 3 jours ou 7 demi-vies avant la visite de baseline et durant toute la durée de l’étude.
- Utilisation concomitante de midodrine à plus de 3 comprimés par jour (7,5 mg)
- L’association à la midodrine pourra être conservée à une dose stable ne dépassant pas 3cp (7,5 mg)/jour après vérification des antécédents CV Utilisation concomitante de médicaments antihypertenseurs diurnes.
- Changement de doses ou de type de médicaments antiparkinsoniens dans les 4 semaines qui précèdent la visite de baseline.
- Changement de dose ou de type des autres médicaments antidépresseurs dans les 4 semaines qui précèdent la visite de baseline.
- Changement de dose de tramadol dans les 4 semaines qui précèdent la visite de baseline.
- Alcoolisme et toxicomanie actives
- Glaucome à angle fermé.
- Hypertension sévère (pression systolique > à 180 mm Hg et diastolique > à 110 mm Hg) mesurée en position couchée sur 3 mesures
- Trouble du rythme cardiaque non contrôlé.
- Antécédent d’infarctus du myocarde dans les 2 ans.
- Angor instable.
- Insuffisance cardiaque (classe III ou IV-NYHA).
- Conditions gastro-intestinales qui selon l’investigateur peuvent compromettre l’absorption du médicament.
- Traitement actuel parDroxidopa.
- Patient recevant d’autres médicaments à l’essai ou ayant reçu un médicament à l’essai dans les 30 jours ou 7 demi-vies plasmatiques d’élimination qui précèdent la baseline.
- Toutes conditions cliniques ou résultats biologiques qui selon l’investigateur pourraient faire courir un risque au patient ou compromettre sa participation à l’étude.
- Femme enceinte ou allaitant.
- Femme en âge de procréer n’utilisant pas au moins une méthode de contraception.
- Homme sexuellement actif où la partenaire est en âge de procréer et n’utilise pas au moins une méthode de contraception.
- Contre-indications administratives (non affiliation au régime de la Sécuriré Sociale).
- Patient sous un régime de protection des majeurs. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Variation par rapport au baseline du score moyen de la partie I de l’échelle OHQ (OHQSA) à 12 semaines de suivi.
Le choix de se concentrer sur la partie I sous-score « symptômes » de l’échelle, à l’exclusion de la partie II « activités de la vie quotidienne » se justifie par le fait que chez des patients atteints d’HO, la partie II dépend de nombreux autres facteurs que l’HO, comme par exemple l’ataxie cérébelleuse ou l’akinésie parkinsonienne, risquant de diminuer la sensibilité de l’échelle à la mesure d’un effet noradrénergique sur l’HO.
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Variation par rapport au baseline du score moyen de la partie I de l’échelle OHQSA à 4 et 8 semaines de suivi (pour juger de la stabilité de l’effet dans le temps).
- Variation par rapport au baseline du score moyen de l’item 1 de l’OHSA à 4, 8 et 12 semaines de suivi.
- Variation par rapport au baseline du score global de de l’échelle OHQ à 4,8 et 12 semaines de suivi (comprenant la partie I relative aux symptômes et la partie II relative au retentissement sur la vie quotidienne).
- Variation de la chute de la PSA systolique après 3 min d’orthostatisme à 4, 8 et 12 semaines de suivi.
- Variation de la chute de la PSA diastolique après 3 min d’orthostatisme à 4, 8 et 12 semaines de suivi.
- Variation à 12 semaines par rapport au baseline des valeurs de la somme de scores UMSARS I et II (pour juger de l’effet global du médicament sur les scores moteur et non moteur de la maladie).
- Variation par rapport au baseline du score moyen de l’échelle COMPASS (échelle de dysautonomie) à 4, 8 et 12 semaines de suivi (pour compléter l’étude des effets du produit sur les symptômes dysautonomiques cardiovasculaires et non cardiovasculaires).
- Variation à 4, 8 et 12 semaines par rapport à la baseline du score moyen de fatigue à l’aide de l’échelle de la Parkinson Fatigue Scale (Brown et al, 2005)
- Variation à 12 semaines par rapport à la baseline du score moyen de l’échelle de dépression de Beck (recommandations de la MDS Clinical Rating Scale Taskforce chez le parkinsonien).
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
4,8 et 12 semaines de suivi |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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fin de participatuion du dernier patient |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |