E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
ELDERLY AND UNFIT NEWLY DIAGNOSED MULTIPLE MYELOMA PATIENTS |
PAZIENTI ANZIANI AFFETTI DA MIELOMA MULTIPLO DI NUOVA DIAGNOSI |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
ELDERLY PATIENTS WITH NEWLY DIAGNOSED |
PAZIENTI ANZIANI A CUI E’ STATO DIAGNOSTICATO IL MIELOMA MULTIPLO |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | SOC |
E.1.2 | Classification code | 10029104 |
E.1.2 | Term | Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To compare the efficacy and the safety of the standard Rd schedule (arm A) versus an experimental approach including the standard Rd regimen as induction, followed by lenalidomide alone as maintenance (arm B). |
Comparare l’efficacia e la sicurezza del trattamento standard con Rd (Braccio A) con un approccio sperimentale con Rd in regime di induzione, seguito da solo lenalidomide in mantenimento (Braccio B). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To compare additional efficacy outcome as overall survival, overall responses and quality of life. |
Valutare ulteriori risultati di efficacia come sopravvivenza generale, risposta generale e qualità di vita. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Patients >65 years unfit and unsuitable, according to the investigator’s opinion, to receive approved first line treatments for newly diagnosed MM. - Patient is, in the investigator(s) opinion, willing and able to comply with the protocol requirements. - Patient has given voluntary written informed consent before performance of any study-related procedure not part of normal medical care, with the understanding that consent may be withdrawn by the patient at any time without prejudice to their future medical care. - Symptomatic MM based on standard CRAB criteria (5). - Patient has measurable disease, defined as follows: any quantifiable serum monoclonal protein value (generally, but not necessarily, ≥ 0.5 g/dL of M-protein) and, where applicable, urine light-chain excretion of >200 mg/24 hours. For patients with oligo or non-secretory MM, it is required that they have measurable plasmacytoma > 2 cm as determined by clinical examination or applicable radiographs (i.e. MRI, CT-Scan) or an abnormal free light chain ratio (n.v.: 0.26-1.65). We anticipate that less than 10% of patients admitted to this study will be oligo- or non-secretory MM with free light chains only in order to maximize interpretation of benefit results. - All randomized patients will be selected based on the use of 3 geriatric scales: IADL, ADL, Charlson. Unfit patients with clinical sign of frailty (mild, moderate or severe frailty), including need help for household tasks and personal care can be enrolled in this trial (2,4). - In order to include patients who normally are not select for clinical trials, also patients with the following abnormal laboratory values can be considered: a) absolute neutrophil count (ANC) < 1 x 10^9/L b) platelet count < 80 x 10^9/L c) haemoglobin < 8 g/dl. d) aspartate transaminase (AST): < 5 x the upper limit of normal (ULN). e) alanine transaminase (ALT): < 5 x the ULN. f) total bilirubin: > 1.5 x the ULN g) calculated or measured creatinine clearance: <30 mL/minute
The geriatric assessment evaluations will select unfit patients to be randomized regardless of possible abnormal laboratory values at the study entry. |
- Paziente con età superiore ai 65 anni inadatto e non idoneo, secondo l’opinione dello Sperimentatore, a ricevere un trattamento di prima linea approvato per la nuova diagnosi di MM. - Paziente che, secondo l’opinione dello Sperimentatore Principale, ha la volontà e la capacità di rispettare i requisiti del protocollo. - Paziente che abbia dato il suo consenso informato volontario e scritto prima di sottoporsi a qualsiasi terapia o procedura inerente allo studio, che non rientri nella normale pratica medica, con la consapevolezza che il consenso può essere ritirato dal paziente stesso in ogni momento senza pregiudicare il trattamento futuro. - MM sintomatico basato sui criteri dei CRAB standard(5). - Paziente con malattia misurabile, definita come segue: qualsiasi valore quantificabile della proteina monoclonale sierica (generalmente, ma non necessariamente ≥ 0.5 g/dL di proteina M) e, dove applicabile, catene leggere urinarie >200 mg/24 ore. Per pazienti con MM oligo o non secernente, è richiesto che abbiano un plasmocitoma misurabile > 2 cm determinato da esami clinici o radiografie del caso (per esempio MRI, CT-Scan) o un anomalo rapporto delle catene leggere libere (n.v.: 0.26-1.65). Al fine di massimizzare l’interpretazione dei risultati di efficacia prevediamo che meno del 10% dei pazienti ammessi allo studio saranno affetti da MM oligo o non secernente con catene leggere libere. - Tutti i pazienti randomizzati dovranno essere selezionati in base all’uso di 3 scale geriatriche: IADL, ADL, Charlson. I pazienti inadatti con segni clinici di fragilità (lieve, moderata o grave fragilità), compreso il bisogno di aiuto per i compiti domestici e di cura della persona, possono essere arruolati in questo studio clinico (2,4). - Al fine di includere i pazienti che normalmente non sono arruolabili in sperimentazioni cliniche, anche i pazienti con i seguenti valori di laboratorio anormali possono essere valutati: a) conta assoluta dei neutrofili (ANC) < 1 x 10^9/L b) conta piastrinica < 80 x 10^9/L c) emoglobina < 8 g/dl. d) aspartato transaminasi (AST): < 5 x il limite superiore alla norma (ULN). e) alanina transaminasi (AST): < 5 x il ULN. f) bilirubina totale: > 1.5 x il ULN g) clearance della creatinina calcolata o misurata: <30 mL/min
Le valutazioni geriatriche determineranno i pazienti inadatti al fine di essere randomizzati indipendentemente da possibili valori di laboratorio anormali all’ingresso nello studio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Pregnant or lactating females. - Male patients not agreeing to use an acceptable method for contraception (i.e., condom or abstinence) for the duration of the study. - Females of childbearing potential not agreeing to use two acceptable methods for contraception (e.g. a hormonal contraceptive, intrauterine device, diaphragm with spermicide, condom with spermicide, or abstinence) for the duration of the study. - Previous treatment with anti-myeloma therapy (does not include radiotherapy, bisphosphonates, or a single short course of steroid < to the equivalent of dexamethasone 40 mg/day for 4 days). - Any significant medical disease or conditions that, in the investigator’s opinion, may interfere with protocol adherence or subject’s ability to give informed consent or could place the subject at unacceptable risk. - Presence of clinical active infectious hepatitis type B or C, classified into Child-Pugh class C (see Appendix V). - Presence of acute active infection requiring antibiotics or infiltrative pulmonary disease. - Contraindication to any of the required drugs or supportive treatments. - Presence of prior history of malignancies, other than multiple myeloma, with a life expectancy < 2 years. - Known allergy to any of the study medications, their analogues, or excipients in the various formulations. |
- Donne incinte o in allattamento. - Pazienti di sesso maschile che non accetti di utilizzare un efficace metodo contraccettivo per l’intera durata dello studio (per esempio profilattico o astinenza). - Pazienti di sesso femminile in età fertile che non accetti di utilizzare due metodi contraccettivi per l’intera durata dello studio (per esempio: contraccettivo ormonale, dispositivo intrauterino, diaframma con spermicida, preservativo con spermicida o astinenza). - Trattamenti precedenti con terapie anti-mieloma (non sono inclusi la radioterapia, I bifosfonati, o un unico ciclo breve di steroidi inferiore all’equivalente del desametasone 40 mg/giorno per 4 giorni). - Qualsiasi altra malattia o condizione medica clinicamente significativa che, a giudizio dello Sperimentatore, possa interferire con l'aderenza al protocollo o con la capacità del soggetto di prestare il consenso informato o che possa sottoporre il soggetto ad un rischio inaccettabile. - Presenza di epatite attiva di tipo B o C, classificate nel Child-Pugh classe C (vedere Appendice V del protocollo). - Presenza di infezioni attive acute che richiedono antibiotici o pneumopatia infiltrativa. - Controindicazione a qualsiasi farmaco concomitante richiesto o ai trattamenti di supporto. - Presenza di precedente storia di neoplasie, oltre al mieloma multiplo, con un’aspettativa di vita < a 2 anni. - Allergie conosciute a qualsiasi farmaco in studio e loro analoghi, o eccipienti delle varie formulazioni. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Event-free survival defined as: • Progression • Death for any cause • Discontinuation of lenalidomide therapy • Occurrence of any haematological grade 4 or non-haematological grade 3-4 adverse events (AES), including Secondary Primary Malignancies (SPMs) |
Sopravvivenza libera da eventi definita come: • Progressione • Morte per qualsiasi causa • Interruzione del trattamento con lenalidomide • Presenza di qualsiasi evento avverso ematologico di grado 4 o non-ematologico di grado 3-4, inclusi i tumori secondari primari (SPMs) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Progression-free survival (PFS) • Overall survival (OS) • Time to progression (TTP) • Overall response rate (ORR) • Time to response (TTR) • Duration of response (DOR) • Time to the next therapy (TNT) • Incidence of dose reduction and drug discontinuation • Health care cost and quality of life assessment (HRQOL) • Modification of response and outcome in subgroups with different prognosis according to current prognostic factors |
• Sopravvivenza libera da progressione (PFS) • Sopravvivenza globale (OS) • Tempo di progressione (TTP) • Tasso di risposta globale (ORR) • Tempo di risposta (TTR) • Durata della risposta (DOR) • Tempo per la successive terapia (TNT) • Incidenza della riduzione di dose e interruzione del farmaco • Costi di assistenza sanitaria e valutazione della qualità della vita (HRQOL) • Modifica della risposta e del risultato in sottogruppi con diversa prognosi in base agli attuali fattori prognostici |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Stessi medicinali con differente schedula di trattamento |
Same drugs with different treatment schedules |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 37 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |