E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
First-line therapy of newly diagnosed, previously untreated high grade glioma, diffuse pontine glioma, and gliomatosis cerebri in children and adolescents <18 years. |
Eerstelijnstherapie van nieuw gediagnosticeerd, eerder onbehandeld hooggradig glioom, diffuus pontineglioom en gliomatosis cerebri bij kinderen en adolescenten <18 jaar. |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
First-line therapy of newly diagnosed, previously untreated high grade glioma, diffuse pontine glioma, and gliomatosis cerebri in children and adolescents <18 years. |
Eerstelijnstherapie van nieuw gediagnosticeerd, eerder onbehandeld hooggradig glioom, diffuus pontineglioom en gliomatosis cerebri bij kinderen en adolescenten <18 jaar. |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10002224 |
E.1.2 | Term | Anaplastic astrocytoma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10065443 |
E.1.2 | Term | Malignant glioma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10006143 |
E.1.2 | Term | Brain stem glioma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10066254 |
E.1.2 | Term | Gliomatosis cerebri |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10060971 |
E.1.2 | Term | Astrocytoma malignant |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10017701 |
E.1.2 | Term | Ganglioglioma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10018337 |
E.1.2 | Term | Glioblastoma multiforme |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10018336 |
E.1.2 | Term | Glioblastoma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10018340 |
E.1.2 | Term | Gliosarcoma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
- To confirm that the Event-Free Survival (EFS) in patients ≥ 3 years of age with WHO grade IV/CNS WHO grade 4 and WHO grade III/CNS WHO grade 3 diffuse high grade gliomas as well as diffuse high grade gliomas without a distinct grade, DIPG, and gliomatosis cerebri differs for children treated with additional VPA compared to children in the historic HIT-HGG-2007 sample.
|
Om aan te tonen dat de Event-Free Survival (EFS) bij patiënten ≥ 3 jaar met WHO graad IV/CNS WHO graad 4 en WHO graad III/CNS WHO graad 3 diffuse hooggradige gliomen alsmede diffuse hooggradige gliomen zonder duidelijke graad, DIPG en gliomatosis cerebri verschilt voor kinderen die worden behandeld met aanvullende VPA in vergelijking met de historisch controles uit de HIT-HGG-2007 studie. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To investigate (in comparison with the historical HIT-HGG-2007 study sample and the terminated 'CQ' sample, respectively) the relation between the Overall Survival as well as the Event-Free Survival and further factors (Tumour location, Tumour grading, Histology, Extent of tumour resection, Genetic syndromes, Secondary malignancies, Age at diagnosis, Sex, Relapse treatment, Epilepsy, Biological markers), additional medication as cannabinoids, Onc201, checkpoint inhibitors, BRAF/MEK inhibitors, NTRK inhibitors, ALK inhibitors, ROS inhibitors, MET inhibitors, mTOR inhibitors, PFGFR inhibitors, EGFR inhibitors, and other targeted therapeutics). - To analyse the relation between toxic event rates and the three groups ‘VPA', ‘CQ’ and ‘standard’ (from the sample of the present study and the historical HIT-HGG-2007 study sample as well as the terminated ´CQ´ sample, respectively). |
-Het onderzoeken van de relatie tussen de 'overall survival' en de EFS, met andere factoren (tumorlocatie, tumorgrading, histologie, mate van tumorresectie, genetische syndromen, secundaire maligniteiten, leeftijd bij diagnose, geslacht, terugvalbehandeling, epilepsie, biologische markers), aanvullende geneesmiddelen als cannabinoïden, Onc201, checkpointremmers, BRAF/MEK-remmers, NTRK-remmers, ALK-remmers, ROS-remmers, MET-remmers, mTOR-remmers, PFGFR-remmers, EGFR-remmers en andere gerichte therapeutica), in vergelijking met de HIT-HGG-2007-studie historische controles en de beëindigde 'CQ'-patiënt. -Analyseren van de relatie tussen toxische event rate en de drie groepen 'VPA', 'CQ' en 'standaard' (respectievelijk; huidige studie, beëindigde 'CQ'-patiënt, en de HIT-HGG-2007-studie historische controles) |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
• Newly diagnosed, previously untreated diffuse high grade glioma with central neuropathological review including WHO grade IV/CNS WHO grade 4 and WHO grade III/CNS WHO grade 3 diffuse high grade gliomas as well as diffuse high grade gliomas without a distinct grade. • Newly diagnosed, previously untreated diffuse intrinsic pontine glioma with central neuroradiological review
• Newly diagnosed, previously untreated gliomatosis cerebri of all tumour grades with central neuroradiological review
• Patient ≥ 3 years and < 18 years of age at time of diagnosis
• Written informed consent of the patient and/or the patient’s parents or legal guardian according to national laws
|
• Nieuw gediagnosticeerd, niet eerder behandeld diffuus hooggradig glioom met centrale neuropathologische beoordeling, waaronder WHO-graad IV/CNS WHO-graad 4 en WHO-graad III/CNS WHO-graad 3 diffuse hooggradige gliomen, alsmede diffuse hooggradige gliomen zonder duidelijke graad (WHO-graad III). • Nieuw gediagnosticeerd, niet eerder behandeld diffuus intrinsiek pontineglioom met centrale neuroradiologische beoordeling • Nieuw gediagnosticeerde, niet eerder behandelde gliomatosis cerebri van alle tumorgraden met centrale neuroradiologische beoordeling • Patiënt ≥ 3 jaar en < 18 jaar oud op het moment van diagnose • Schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt en/of de ouders of wettelijke voogd van de patiënt volgens de nationale wetgeving |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
• Pre-treatment of diffuse WHO grade IV/CNS WHO grade 4 and WHO grade III/CNS WHO grade 3 high grade gliomas, diffuse high grade gkiomas without a distinct grade, diffuse intrinsic pontine glioma (as confirmed by neuroradiological review), and gliomatosis cerebri (as confirmed by neuroradiological review).
• Known hypersensitivity or contraindication to study drugs and/or dacarbazine
• Prior chemotherapy within the last 30 days before HIT-HGG-2013 treatment or radiotherapy which prevents adequate performance of radiotherapy as outlined by the present protocol. This may mainly apply to patients with secondary high grade glioma after previous malignant brain tumour, e.g. medulloblastoma, ependymoma, craniopharyngeoma. If previous treatment does not prevent the adequate performance of the outlined treatment protocol patients with secondary high grade glioma will be eligible for the present trial.
• Other (simultaneous) malignancies
• Pregnancy and / or lactation
• Patients who are sexually active refusing to use effective contraception (oral contraception, intrauterine devices, barrier method of contraception in conjunction with spermicidal jelly)
• Current or recent (within 30 days prior to start of trial treatment) treatment with another investigational drug or participation in another investigational trial.
• Clinical (e.g. a constitutional mismatch repair deficiency score ≥ 3; Wimmer et al. 2014) and/or other hints (e.g. absent intratumoral immunohistochemical expression of at least one of the MLH1, MSH2, MSH6, or PMS2 mismatch repair proteins and/or high microsatellite instability) for an underlying biallelic (constitutional) mismatch repair deficiency (bMMRD/CMMRD) or a heterozygous mismatch repair deficiency (hereditary non-polyposis colon cancer syndrome/HNPCC syndrome/Lynch syndrome): These patients and their relatives should be offered human genetic counseling and rapid genetic diagnostics to confirm or rule out these conditions. These patients might not benefit from the present study treatment but maybe from other therapeutic strategies (Bouffet et al. 2016). Since patients with clinically suspected neurofibromatosis type 1 may display similar symptoms as in CMMRD, patients with clinically suspected neurofibromatosis type 1 should be also checked for CMMRD as suggested above.
• Very poor clinical condition as defined by demand of mechanical ventilation and/or demand for intravenous catecholamines and/or very severe neurological damage equivalent to a coma and/or tetraplegia with complete incapability for communication (deafness, blindness, mutism)
• Known severe concomitant diseases (e.g. immune deficiency syndrome; known tumour predisposition syndromes which do not affect adequate performance of the trial represent no exclusion criterion a priori
• Known HIV positivity
• Known severe manifest hepatic disease including hepatic porphyria as well as personal or family history of severe hepatic dysfunction, especially drug-related
• Known severe pancreatic disease
• Known lethal hepatic dysfunction in a sibling during valproic acid treatment
• Known urea cycle defect
• Known mitochondrial diseases caused by genetic mutations within the gene coding for the enzyme polymerase gamma (POLG)
• Known severe coagulation disorders (in regards to thrombopenia see prerequisite for blood cell count before starting treatment)
• Valproic acid as antiepileptc drug for any pre-existing epilepsy (Exception: Valproic acid treatment due to tumour-related epilepsy will be tolerated, if the time interval between start of valproic acid treatmentand and trial enrolment is ≤ 8 weeks.
|
• Eerdere behandeling voor diffuse hooggradige gliomen van WHO-graad IV/CNS WHO-graad 4 en WHO-graad III/CNS WHO-graad 3, diffuse hooggradige gkiomen zonder duidelijke graad, diffuus intrinsiek pontineglioom (zoals bevestigd door neuroradiologische beoordeling) en gliomatosis cerebri (zoals bevestigd door neuroradiologische beoordeling).
• Bekende overgevoeligheid of contra-indicatie voor studiemedicatie en/of dacarbazine
• Eerdere chemotherapie in de laatste 30 dagen vóór HIT-HGG-2013-behandeling of radiotherapie die een adequate uitvoering van radiotherapie verhindert, zoals beschreven in dit protocol. Dit kan vooral van toepassing zijn op patiënten met secundair hooggradig glioom na een eerdere kwaadaardige hersentumor, b.v. medulloblastoom, ependymoom, craniofaryngeoom. Als eerdere behandeling de adequate uitvoering van het behandelprotocol niet verhindert, dan komen patiënten met secundair hooggradig glioom in aanmerking voor deze studie.
• Andere (gelijktijdige) maligniteiten
• Zwangerschap en/of borstvoeding
• Patiënten die seksueel actief zijn en weigeren effectieve anticonceptie te gebruiken (orale anticonceptie, spiraaltjes, barrièremethode voor anticonceptie in combinatie met zaaddodende glijmiddel)
• Huidige of recente (binnen 30 dagen voor aanvang van de studiebehandeling) behandeling met een ander onderzoeksgeneesmiddel of deelname aan een ander wetenschappelijk onderzoek.
• Klinische (bijv. een constitutionele mismatch-reparatiedeficiëntiescore ≥ 3; Wimmer et al. 2014) en/of andere aanwijzingen (bijv. afwezige intratumorale immunohistochemische expressie van ten minste één van de MLH1-, MSH2-, MSH6- of PMS2-mismatchreparatie-eiwitten en/of hoge microsatelliet-instabiliteit) voor een onderliggende biallele (constitutionele) mismatch-reparatiedeficiëntie (bMMRD/CMMRD) of een heterozygote mismatch-reparatiedeficiëntie (erfelijk non-polyposis colonkankersyndroom/HNPCC-syndroom/Lynch-syndroom): deze patiënten en hun familieleden moeten erfelijkheidsadvisering aangeboden worden en snelle genetische diagnostiek om deze aandoeningen te bevestigen of uit te sluiten. Deze patiënten hebben mogelijk geen baat bij de huidige onderzoeksbehandeling, maar misschien bij andere therapeutische strategieën (Bouffet et al. 2016). Aangezien patiënten met klinisch vermoede neurofibromatose type 1 soortgelijke symptomen kunnen vertonen als bij CMMRD, moeten patiënten met klinisch vermoede neurofibromatose type 1 ook worden gecontroleerd op CMMRD, zoals hierboven gesuggereerd.
• Zeer slechte klinische toestand zoals gedefinieerd door de vraag naar mechanische ventilatie en/of de vraag naar intraveneuze catecholamines en/of zeer ernstige neurologische schade gelijk aan een coma en/of tetraplegie met volledig onvermogen tot communicatie (doofheid, blindheid, mutisme)
• Bekende ernstige bijkomende ziekten (bijv. immuundeficiëntiesyndroom; bekende tumorpredispositiesyndromen die de adequate uitvoering van het onderzoek niet beïnvloeden, vormen a priori geen uitsluitingscriterium)
• Bekende hiv-positiviteit
• Bekende ernstige leverziekte waaronder hepatische porfyrie, evenals persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van ernstige leverdysfunctie, vooral drugsgerelateerd
• Bekende ernstige pancreasziekte
• Bekende dodelijke leverdysfunctie bij een broer of zus tijdens behandeling met valproïnezuur
• Bekend ureumcyclusdefect
• Bekende mitochondriale ziekten veroorzaakt door genetische mutaties binnen het gen dat codeert voor het enzym polymerase gamma (POLG)
• Bekende ernstige stollingsstoornissen (met betrekking tot trombopenie, zie de voorwaarde voor het aantal bloedcellen voordat de behandeling wordt gestart)
• Valproïnezuur als anti-epilepticum voor reeds bestaande epilepsie (uitzondering: behandeling met valproïnezuur als gevolg van tumorgerelateerde epilepsie wordt getolereerd, als het tijdsinterval tussen de start van de valproïnezuurbehandeling en de deelname aan het onderzoek ≤ 8 weken is.
|
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Overall Survival - Toxic events (CTCAE, version 4.0)
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
- Establishment of a research network for neuropsychological and quality of life testing and evaluation.
- Establishment of routine sterile fresh frozen tumour, blood, and CSF sampling for diagnostic, scientific, and therapeutic purposes.
|
- Opzetten van een onderzoeksnetwerk voor neuropsychologische en kwaliteit van leven testen en evaluatie. - Opzetten van routinematige steriele vers ingevroren tumor-, bloed- en CSF-monsters voor diagnostische, wetenschappelijke en therapeutische doeleinden. |
|
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
Historische controlegroep van HIT-HGG-2007 |
Historical control group from HIT-HGG-2007 |
|
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Historische controlegroep van HIT-HGG-2007 |
Historical control group from HIT-HGG-2007 |
|
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
End of study follow-up (“last patient out”) is planned in December 2023.
|
De follow-up van het einde van de studie ("laatste patiënt eruit") is gepland in december 2023. |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 9 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 5 |