E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Newly diagnosed acute myeloid leukemia. |
Leucemia mieloide aguda de nuevo diagnóstico. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Acute myeloid leukemia. |
Leucemia mieloide aguda. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 17.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10000886 |
E.1.2 | Term | Acute myeloid leukemia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the overall survival (OS) in one year treatment with 2 first-line regimens in newly diagnosed elderly patients: 3 cycles of induction chemotherapy based on fludarabine and cytarabine (FLUGA scheme) followed by maintenance with reduced doses (Mini-FLUGA) (standard treatment arm) versus subcutaneous azacitidine cycles (experimental treatment arm). |
Evaluar la supervivencia global (SG) al año con 2 esquemas de primera línea en pacientes ancianos de nuevo diagnóstico: 3 ciclos de inducción con quimioterapia basada en fludarabina y citarabina (esquema FLUGA) seguidos de mantenimiento con dosis reducidas del mismo (Mini-FLUGA) (rama de tratamiento estándar), frente a ciclos de azacitidina subcutánea (rama de tratamiento experimental). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1.- Evaluate and compare between the two treatment arms the event free survival (EFS), disease-free survival and relapse-free survival at 1st, 2nd and 3rd year, and the cumulative incidence of relapse (CIR). 2.- To assess the duration of remission. 3.- Evaluate overall survival at 2nd and 3rd year. 4- Evaluate the impact in the quality of life in both arms (EQ-5D). 5.- Evaluate the impact of health care resources during the treatment phase 6.- Assess the depth of complete remission (CR) by the percentage of minimal residual disease (MRD) in bone marrow measured by flow cytometry. 7.- To assess the overall response rate after 3 cycles of treatment in both arms. 8.- Evaluate early mortality (first 4 and 8 weeks) in both arms. 9.- Compare hematologic and non-hematologic toxicity in both arms. 10.- Predictors of response. |
1- Evaluar y comparar entre ambas ramas terapéuticas la supervivencia libre de evento (EFS), libre de enfermedad (DFS) y libre de recaída (RFS) al 1º, 2º y 3º año, así como la incidencia acumulada de recaída (CIR). 2.- Evaluar la duración de la remisión. 3- Evaluar la supervivencia global al 2º y 3º año. 4- Evaluar el impacto en la calidad de vida en pacientes en ambas ramas (formulario EQ-5D). 5- Evaluar el impacto de los recursos sanitarios durante la fase de tratamiento (antibióticos, transfusiones, nº y duración de las hospitalizaciones, días de asistencia en hospital de día). 6- Evaluar la profundidad de la RC según el porcentaje de EMR en médula ósea medida con citometría de flujo. 7- Evaluar la tasa de respuesta global tras 3 ciclos de tratamiento en ambas ramas. 8- Evaluar la mortalidad precoz (primeras 4 y 8 semanas) en los pacientes en ambas ramas. 9- Comparar la toxicidad hematológica y no hematológica en ambas ramas. 10.- Factores pronósticos de respuesta. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1 - Having voluntarily given informed consent before performing any test that is not part of routine care of patients. 2 - Age greater than or equal to 65. 3 - Morphological diagnosis of non-promyelocytic AML according to the WHO criteria. 4 - Newly diagnosed AML. 5 - ECOG performance status <4. 6 - Ability and willingness to comply with the schedule of study visits. |
1- Haber otorgado voluntariamente el consentimiento informado antes de la realización de cualquier prueba del ensayo que no forme parte de la atención habitual de los pacientes. 2- Edad mayor o igual a 65 años. 3- Diagnóstico morfológico de LMA no promielocítica de acuerdo a los criterios de la WHO. 4- LMA de nuevo diagnóstico. 5- ECOG performance status <4. 6- Posibilidad y disposición para cumplir el calendario de visitas del estudio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1 - Genetic diagnosis of acute promyelocytic leukemia. 2 - Patients with AML secondary to myelodysplastic syndrome (MDS) or chronic myeloproloferative syndrome who have been previously treated with antileukemic agents (hypomethylating or standard chemotherapy). Treatment with hydroxyurea prior to randomization is allowed. 3 - Serum creatinine ? 250 mmol / l ( ? 2.5 mg/dL ) (unless attributed to AML) . 4 - Bilirubin , alkaline phosphatase or ALT > 5 times the value of the upper limit of normal (unless attributed to AML) . 5 - Presence of an active and/or non controlled pathology different to AML which is severe and life-threatening, that in the investigator's opinion, prevents the subject participation in the study . 6 - Other active concomitant malignancy or whose remission is less than one year from the screening day (except carninoma in situ). 7 - Presence of any psychiatric illness or medical condition that , in the investigator's opinion, prevents the subject participation in the study . 8 - Life expectancy less than X months. 9 - Inability of the patient or his legal representative to understand and voluntarily sign the informed consent form. |
1- Diagnóstico genético de leucemia promielocítica aguda. 2- Pacientes con LMA secundaria a síndrome mielodisplásico (SMD) o síndrome mieloproloferativo crónico (SMPC) que hayan sido tratados previamente con agentes antileucémicos (hipometilantes o quimioterapia estándar) para el SMD o SMPC. El tratamiento con hidroxiurea previo a la aleatorización está permitido. 3- Creatinina sérica ? 250 ?mol/l (? 2,5 mg/dL) (excepto si se atribuye a la actividad de la LMA). 4- Bilirrubina, fosfatasa alcalina o GOT > 5 veces el valor del límite superior de normalidad (excepto si se atribuye a la actividad de la LMA). 5- Presencia de una patología diferente de la LMA severa y amenazante para la vida de forma inmediata activa y/o no controlada que, en opinión del investigador, impida al sujeto participar en el estudio. 6- Otra neoplasia concomitante activa o cuya duración de la remisión sea inferior a un año desde el día del screening (exceptuando carninoma in situ). 7- Presencia de cualquier enfermedad psiquiátrica o trastorno médico que, en opinión del investigador, impida al sujeto participar en el estudio. 8- Esperanza de vida menor de X meses. 9- Incapacidad del paciente o su representante legal para entender y firmar voluntariamente el formulario de consentimiento informado. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Overall survival one year from the start of the study treatment. |
Supervivencia global al año desde el inicio de tratamiento. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1 year after tretament start. |
1 año |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Event-free survival (from the administration of the first dose of treatment) the first, second and third year , defining "event" as relapse or death from any cause. 2. Disease-free survival (from the administration of the first dose of treatment) the first, second and third year. 3. Relapse-free survival for first, second and third year. 4. Duration of remission. 5. Cumulative incidence of relapse. 6. Overall survival at second and third year from the start of treatment. 7. Quality of life of patients assessed by the EQ- 5D questionnaire. 8. Use of antibiotics , transfusions, number and duration of hospitalizations , number of days of attendance at the day hospital. 9. Depth of the RC by the percentage of MRD, performed after three cycles (after the induction phase ) and 9 (after the consolidation phase ) treatment in those patients who achieved CR or CRi . 10. Overall response rate after 3 cycles of treatment in patients initially treated with the experimental therapy ( azacitidine ) compared to patients treated with standard chemotherapy (fludarabine and cytarabine). 11. Early mortality (within 60 days). 12. Haematological and non-haematological toxicity (type, intensity, frequency and severity) according to the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE ) of the National Cancer Institute, version 4.0. Published: May 28 , 2009 (v4.03 : June 14 , 2010). 13. Predictors of response will be sought according to baseline ( Day 1 ) blasts in bone marrow morphology / WHO and FAB classification , WBC, age, sex and other characteristics at diagnosis . |
1. Supervivencia libre de evento (desde la administración de la primera dosis de tratamiento) al primer, segundo y tercer año, definiendo ?evento? como recaída o muerte por cualquier causa. 2. Supervivencia libre de enfermedad (desde la administración de la primera dosis de tratamiento) al primer, segundo y tercer año. 3. Supervivencia libre de recaída (desde la fecha de RC o RCi) al primer, segundo y tercer año. 4. Duración de la remisión. 5. Incidencia acumulada de recaída. 6. Supervivencia global al segundo y tercer año desde el inicio de tratamiento. 7. Calidad de vida de los pacientes evaluada mediante el cuestionario EQ-5D. 8. Uso de antibióticos, transfusiones, número y duración de las hospitalizaciones, número de días de asistencia al hospital de día. 9. Profundidad de la RC según el porcentaje de EMR, realizado tras los ciclos 3 (tras la fase de inducción) y 9 (tras la fase de consolidación) de tratamiento, en aquellos pacientes que hayan alcanzado RC o RCi. 10. Tasa de respuesta global tras 3 ciclos de tratamiento en los pacientes inicialmente tratados con la terapia experimental (azacitidina) frente a los pacientes tratados con la quimioterapia estándar (fludarabina y citarabina). 11. Mortalidad precoz (en los primeros 60 días). 12. Toxicidad hematológica y no hematológica (tipo, intensidad, frecuencia y gravedad) según los Criterios de Terminología Común de Acontecimientos Adversos del National Cancer Institute (Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) del National Cancer Institute), versión 4.0. Published: May 28, 2009 (v4.03: June 14, 2010). 13. Se buscarán factores pronósticos de respuesta en función de los valores basales (Día 1) de blastos en médula ósea, morfología/clasificación WHO y FAB, leucocitos, edad, sexo y otras características al diagnóstico. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After cycles 3 and 9 of treatment. At 1st, 2nd and 3rd year after treatment start. |
Tras ciclos 3 y 9 de tratamiento. Al primer, segundo y tercer año desde el inicio del tratamiento. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 25 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 48 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 48 |