E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Rheumatoid arthritis |
Artritis reumatoide |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Rheumatoid arthritis |
Artritis reumatoide |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Immune System Diseases [C20] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 17.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10039073 |
E.1.2 | Term | Rheumatoid arthritis |
E.1.2 | System Organ Class | 10028395 - Musculoskeletal and connective tissue disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective is to investigate the association between residual disease activity at Baseline as detected by magnetic resonance imaging (MRI) and the occurrence of flares in RA subjects randomized to an adalimumab dose tapering regimen controlled by adalimumab withdrawal |
El objetivo principal es investigar la asociación entre la actividad residual de la enfermedad al inicio detectada mediante resonancia magnética (RM) y la aparición de exacerbaciones en pacientes con AR aleatorizados a una pauta de reducción gradual de la dosis de adalimumab controlada mediante la retirada de adalimumab. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
? To assess the occurrence and severity of flares and the time to flare in both taper and withdrawal arms. ? To investigate the association between Double-Blind Baseline (dbBaseline) subject demographic and disease characteristics and the occurrence of flares. ? To investigate the association between dbBaseline adalimumab trough concentrations and the occurrence of flares. ? To evaluate the effectiveness of rescue therapy with open-label adalimumab 40 mg every other week (eow) over 16 weeks in subjects experiencing a flare. |
- Evaluar la aparición e intensidad de las exacerbaciones y el tiempo hasta la exacerbación en los grupos de reducción gradual y retirada. - Investigar la asociación entre las características de la enfermedad y los datos demográficos en la visita inicial doble ciego (inicialdc) de los pacientes y la aparición de exacerbaciones. - Investigar la asociación entre las concentraciones mínimas de adalimumab en la visita inicialdc y la aparición de exacerbaciones. - Evaluar la eficacia del tratamiento de rescate con 40 mg de adalimumab abierto cada dos semanas (c/2 sem.), a lo largo de 16 semanas, en pacientes que experimenten una exacerbación. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
pharmacogenetic |
Pharmacogenetico. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Male or female subjects >=18 years of age. 2. Subject has a diagnosis of RA as defined by the 1987 revised ACR classification criteria and/or the ACR /EULAR 2010 classification criteria (any duration since diagnosis). 3. Subject must meet the following criteria: ? Must be treated with adalimumab 40 mg sc eow for at least 12 months prior to Screening Visit ? Must be treated with concomitant MTX at a stable dose (oral or sc at any dose) for at least 12 weeks prior to Screening Visit 4. Subject must be in sustained clinical remission based on the following: ? At least one documented DAS28 (ESR) or DAS28 (CRP) < 2.6 (or calculated based on documented components of the DAS28) in the patient chart 6 months or longer prior to the Screening Visit ? DAS28 (ESR) assessed at Screening < 2.6, with all components including ESR assessed at Screening. 5. If subjects are receiving concomitant conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs (csDMARDs) in addition to MTX, the dose must be stable for at least 12 weeks prior to the Screening Visit (e.g., chloroquine, hydroxychloroquine, sulfasalazine, gold formulations [including auranofin, gold sodium thiomalate, and aurothioglucose] and/or leflunomide). 6. If subjects are receiving concomitant oral corticosteroids, prednisone or equivalent must be < 10 mg/day and the dose must be stable for at least 4 weeks prior to the Screening Visit. 7. If subjects are receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) the dose must be stable for at least 4 weeks prior to the Screening Visit. 8. Subject must be able and willing to provide written informed consent and comply with the requirements of this study protocol. |
1. Pacientes de ambos sexos con una edad mínima de 18 años 2. El paciente tiene un diagnóstico de AR tal como lo definen los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (ACR), revisados en 1987, y/o los criterios de clasificación de la ACR/EULAR 2010 (cualquier duración desde el diagnóstico). 3. El paciente debe cumplir los siguientes criterios: - Debe recibir tratamiento con adalimumab 40 mg s.c. c/2 sem. durante al menos 12 meses antes de la visita de selección; - Debe recibir tratamiento concomitante con una dosis estable de MTX (oral o s.c. a cualquier dosis) durante al menos 12 semanas antes de la visita de selección. 4. El paciente debe estar en remisión clínica sostenida según lo siguiente: - Al menos una puntuación confirmada de DAS28 (VSG) o DAS28 (PCR) < 2,6 (o calculada según los componentes confirmados de DAS28) en la historia clínica del paciente 6 meses o más antes de la visita de selección; - Puntuación DAS28 (VSG) < 2,6 evaluada en la selección, con todos los componentes, incluida la VSG, evaluados en la selección. 5. Si los pacientes están recibiendo de forma concomitante fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, sintéticos y convencionales (FARMEsc) además de MTX, la dosis debe permanecer estable durante al menos 12 semanas antes de la visita de selección (p. ej., cloroquina, hidroxicloroquina, sulfasalazina, formulaciones con oro [incluidas auranofina, tiomalato sódico de oro y aurotioglucosa] y/o leflunomida). 6. Si los pacientes están recibiendo de forma concomitante corticoesteroides orales, prednisona o equivalente, la dosis debe ser < 10 mg/día y permanecer estable durante al menos 4 semanas antes de la visita de selección. 7. Si los pacientes están recibiendo antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la dosis debe permanecer estable durante al menos 4 semanas antes de la visita de selección. 8. El paciente debe ser capaz y estar dispuesto a proporcionar el consentimiento informado por escrito y cumplir los requisitos del protocolo de este estudio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Any DAS28 (ESR) or DAS28 (CRP) (or calculated based on documented components of the DAS28) assessed within 6 months prior to the Screening visit >= 2.6 2. Subject is on an additional concomitant biological disease-modifying anti-rheumatic drug (bDMARD) (including but not limited to abatacept, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab or tocilizumab). 3. Subject has been treated with intra-articular or parenteral corticosteroids within the last four weeks before Screening. 4. Subject has undergone joint surgery within 12 weeks of Screening (at joints to be assessed by MRI and/or ultrasound). 5. Subject has a medical condition precluding an MRI (e.g. magnetic activated implanted devices - cardiac pace-maker, insulin pump, neurostimulators, etc. and metallic devices or fragments or clips in the eye, brain or spinal canal and in the hand/wrist undergoing MRI) 6. Subject has a medical condition precluding a contrast MRI with gadolinium [e.g nephrogenic systemic fibrosis, previous anaphylactic/anaphylactoid reaction to gadolinium containing contrast agent, pregnancy or breast feeding, severe renal insufficiency with an estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) below 30mL/min/1.73m2 at Screening, hepato-renal syndrome, severe chronic liver function impairment] 7. Subject has been treated with any investigational drug of chemical or biologic nature within a minimum of 30 days or five half-lives (whichever is longer) of the drug prior to the Screening Visit. |
1. Cualquier puntuación DAS28 (VSG) o DAS28 (PCR) (o calculada según los componentes confirmados de DAS28) evaluada en los 6 meses previos a la visita de selección >=2,6. 2. El paciente está recibiendo de forma concomitante un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad biológico (FARMEb) (incluidos, entre otros, abatacept, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab o tocilizumab). 3. El paciente ha sido tratado con corticoesteroides intraarticulares o parenterales en las últimas 4 semanas antes de la selección. 4. El paciente se ha sometido a una cirugía articular en las 12 semanas previas a la selección (en articulaciones que deban evaluarse mediante RM y/o ecografía). 5. El paciente tiene un problema médico que impide la realización de una RM (p. ej., dispositivos magnéticos activados implantados: marcapasos, bomba de insulina, neuroestimuladores, etc. y dispositivos o fragmentos metálicos o pinzas en los ojos, el cerebro o el conducto raquídeo y en la mano/muñeca en la que se va a realizar la RM). 6. El paciente tiene un problema médico que impide la realización de una RM con contraste de gadolinio (p. ej., fibrosis sistémica nefrógena, reacción anafiláctica/anafilactoide previa a un medio de contraste con gadolinio, embarazo o en periodo de lactancia, insuficiencia renal grave con una tasa de filtración glomerular estimada (estimated Glomerular Filtration Rate, TFGe] inferior a 30 ml/min/1,73 m2 en la selección, síndrome hepatorrenal, deterioro de la función hepática crónico y grave). 7. El paciente ha sido tratado con un fármaco en fase de investigación de naturaleza química o biológica en, como mínimo, los 30 días previos o de 5 semividas (el periodo que sea más largo) del fármaco antes de la visita de selección. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary explanatory variables are the Baseline hand and wrist synovitis and bone marrow edema (BME) RAMRIS scores as well as a composite of both and the dependent variable is the occurrence of flare up to Week 40 in the tapering arm. |
Las variables explicativas principales son las puntuaciones iniciales de sinovitis de mano y muñeca y edema de médula ósea (EMO) según RAMRIS, así como una combinación de ambas, y la variable dependiente es la aparición de una exacerbación hasta la semana 40 en el grupo de reducción gradual de la dosis. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Up to Week 40 |
Hasta la semana 40 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
? Time to flare ? Flare severity (Lickert scale) ? Proportion of subjects experiencing a flare ? Subject demographics and clinical disease characteristics at dbBaseline ? Proportion of subjects who regain clinical remission [defined as DAS28 (ESR) < 2.6 and defined as DAS28 (ESR) decrease >1.2 if DAS28 (ESR) was less than 2.6 at flare] in the Open-Label Rescue Arm over time ? Time to regain clinical remission in the Open-Label Rescue Arm ? Proportion of subjects who achieve low disease activity [defined as DAS28 (ESR) < 3.2] in the Open-Label Rescue Arm over time ? Change from dbBaseline in DAS28 (ESR), Clinical Disease Activity Index (CDAI) and Simplified Disease Activity Index (SDAI) ? Proportion of subjects maintaining clinical remission [defined by DAS, SDAI and CDAI: DAS28(ESR) < 2.6; SDAI ? 3.3; CDAI <= 2.8)] throughout the study ? Change from dbBaseline to Week 40 or final Visit in MRI synovitis, BME and erosions RAMRIS scores ? Change from dbBaseline in Health Assessment Questionnaire ? Disability Index (HAQ-DI) over time ? Proportion of subjects with HAQ-DI normal (HAQ-DI <= 0.5) at dbBaseline and at Week 40 ? Change from dbBaseline in RAPID 3 scores assessed during Visits ? Change from Flare Week 0 visit week 0 in RAPID 3 at home assessments ? Change from dbBaseline in Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM) ? Change from dbBaseline in Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) ? Change from dbBaseline in Short Form-36 (SF-36) ? Change from dbBaseline in Functional Assessment of Chronic Illness Therapy - fatigue (FACIT-fatigue) |
- Tiempo hasta la exacerbación - Intensidad de la exacerbación - Proporción de pacientes que experimentan una exacerbación - Características de la enfermedad y datos demográficos de los pacientes en la visita inicialdc, - Proporción de pacientes que recuperaron la remisión clínica (definida como DAS28 [VSG] < 2,6 y definida como descenso de DAS28 (VSG) > 1,2 si DAS28 [VSG] fue inferior a 2,6 en la exacerbación) en el grupo de rescate abierto a lo largo del tiempo - Tiempo hasta la recuperación de la remisión clínica en el grupo de rescate abierto - Proporción de pacientes con una actividad baja de la enfermedad (definida como DAS28 [VSG] < 3,2) en el grupo de rescate abierto a lo largo del tiempo - Cambio desde el inicio en DAS28 (VSG), el índice clínico de activad de la enfermedad (CDAI) y el índice simplificado de actividad de la enfermedad (SDAI) - Proporción de pacientes que mantienen la remisión clínica (definida por DAS, SDAI y CDAI: DAS28 [VSG] < 2,6; SDAI <=3,3; CDAI <= 2,8) a lo largo del estudio - Cambio desde la visita inicialdc hasta la semana 40 o la visita final en las puntuaciones de sinovitis, EMO y erosiones en RM según RAMRIS - Cambio desde el inicio en el Cuestionario de evaluación de la salud ? Índice de discapacidad (HAQ-DI) a lo largo del tiempo - Proporción de pacientes con HAQ-DI normal (HAQ-DI ? 0,5) en la visita inicialdc y en la semana 40 - Cambio desde la visita inicialdc en las puntuaciones de RAPID-3 evaluadas durante las visitas - Cambio desde la semana 0 de exacerbación en RAPID-3 en las evaluaciones en el hogar - Cambio desde la visita inicialdc en el Cuestionario de satisfacción con el tratamiento farmacológico (TSQM) - Cambio desde la visita inicialdc en la afectación de la actividad y la productividad laboral (WPAI) - Cambio desde la visita inicialdc en el formulario corto basado en 36 preguntas (SF-36) - Cambio desde la visita inicialdc en la evaluación funcional del tratamiento de enfermedades crónicas ? Cansancio (FACIT?Cansancio) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From dbBaseline up to Week 40 in the Double-Blind period and up to Week 16 in the Open-Label Rescue Arm |
Desde la visita inicialdc hasta la semana 40 en el periodo doble ciego y hasta semana 16 en brazo de rescate abierto. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 48 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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The end of study is defined as the date of the Last subject last visit, or the last follow-up contact, whichever is longer. |
El final del estudio se define como la fecha de la última visita del último paciente o del útlimo contacto de seguimiento, lo que ocurra más tarde. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 10 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 17 |