E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Treatment-resistant Major Depression |
Depresión resistente al tratamiento |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Depression is a mental disorder characterized by low mood and/or loss of interest or pleasure in nearly all activities. |
La depresión es un trastorno mental que se caracteriza por un bajo estado de ánimo y / o pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Psychiatry and Psychology [F] - Mental Disorders [F03] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10057840 |
E.1.2 | Term | Major depression |
E.1.2 | System Organ Class | 10037175 - Psychiatric disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective of this study is to evaluate the efficacy of switching adult subjects with TRD from a prior antidepressant treatment (to which they have not responded) to flexibly dosed intranasal esketamine (56 mg or 84 mg) plus a newly initiated oral antidepressant compared with switching to a newly initiated oral antidepressant (active comparator) plus intranasal placebo, in improving depressive symptoms, as assessed by the change from baseline in the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) total score from Day 1 (pre-randomization) to the end of the 4-week double-blind induction phase. |
El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de la sustitución, en adultos con DRT, de un tratamiento antidepresivo previo (al cual no hayan respondido) por esketamina intranasal en dosis flexible (56 mg u 84 mg) más un antidepresivo oral recién iniciado en comparación con la sustitución por un antidepresivo oral recién iniciado (fármaco comparador activo) más placebo intranasal, en cuanto a la mejoría de los síntomas depresivos, valorada mediante la variación de la puntuación total de la Escala de evaluación de la depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) con respecto al momento basal entre el día 1 (antes de la aleatorización) y el final de la fase de inducción doble ciego de 4 semanas. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
The key secondary objectives are to assess the effect of intranasal esketamine plus a newly initiated oral antidepressant (AD) compared with a newly initiated oral AD plus intranasal placebo on the following parameters in adult subjects with TRD: - Depressive symptoms (subject-reported) - Onset of clinical response by Day 2 - Functioning and associated disability
Other Secondary Objectives To assess the effect of intranasal esketamine plus a newly initiated oral AD compared with a newly initiated oral AD plus intranasal placebo on additional parameters in adult subjects with TRD (see protocol for details)
To investigate the safety and tolerability of intranasal esketamine plus a newly initiated oral AD compared with a newly initiated oral AD plus intranasal placebo in adult subjects with TRD (see protocol for details)
To assess the pharmacokinetics (PK) of intranasal esketamine in adult subjects with TRD receiving intranasal esketamine plus a newly-initiated oral AD |
Los objetivos secundarios esenciales son evaluar el efecto de esketamina intranasal más un antidepresivo oral recién iniciado en comparación con placebo intranasal más un antidepresivo oral recién iniciado (fármaco comparador activo) en adultos con DRT en los parámetros siguientes: - Síntomas depresivos (comunicados por el paciente) - Inicio de la respuesta clínica el día 2 - Funcionamiento y discapacidad asociada Otros objetivos secundarios (Ver protocolo para más detalles) |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
At the time of signing the informed consent form (ICF), participant must be a man or woman 18 (or older if the minimum legal age of consent in the country in which the study is taking place is greater than [>]18) to 64 years of age, inclusive - At the start of the screening/prospective observational phase, participant must meet the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) diagnostic criteria for single-episode major depressive disorder (MDD) (if single-episode MDD, the duration must be greater than or equal to [>=] 2 years) or recurrent MDD, without psychotic features, based upon clinical assessment and confirmed by the Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) - At the start of the screening/prospective observational phase, participant must have an Inventory of Depressive Symptomatology-Clinician rated ( IDS-C30) total score of greater than or equal to (>=) 34 - At the start of the screening/prospective observational phase, participants must have had nonresponse to >=2 but less than or equal to (<=) 5 oral antidepressant treatments taken at adequate dosage and for adequate duration, as assessed using the Massachusetts General Hospital - Antidepressant Treatment Response Questionnaire (MGH-ATRQ) and documented by medical history and pharmacy/prescription records, for the current episode of depression: Subject must be taking an oral antidepressant treatment with nonresponse at the start of the screening/prospective observational phase - The participant?s current major depressive episode and treatment response to antidepressant treatments used in the current depressive episode (retrospectively assessed) must be deemed valid for participation in a clinical study based on a Site-Independent Qualification Assessment |
En el momento de la firma del Documento de Consentimiento Informado (DCI), el paciente debe ser un hombre o una mujer de 18 (o mayor si la edad legal mínima de consentimiento en el país en el que se realice el estudio es >18) a 64 años de edad, inclusive. Al principio de la fase de selección/observacional prospectiva, el paciente debe cumplir los criterios diagnósticos del DSM-5 para TDM de episodio único (en caso de TDM de episodio único, la duración del episodio debe ser >=2 años) o TDM recurrente, sin síntomas psicóticos, basándose en la evaluación clínica y confirmándose mediante la MINI. Al principio de la fase de selección/observacional prospectiva, el paciente debe tener una puntuación total de >=34 en IDS-C30. Al comienzo de la fase de selección/observacional prospectiva, el paciente no debe haber respondido a >=2 pero <=5 antidepresivos orales en el episodio de depresión actual, evaluado mediante MGH-ATRQ y confirmado mediante la historia clínica y los registros de farmacia y prescripción documentados. El paciente debe estar tomando un antidepresivo oral con falta de respuesta al principio de la fase de selección/observacional prospectiva. El episodio de depresión mayor actual del paciente, y la respuesta al tratamiento antidepresivo en dicho episodio, se deben confirmar mediante la evaluación de la calificación independiente del centro. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Participants who have previously demonstrated nonresponse of depressive symptoms to esketamine or ketamine in the current major depressive episode, to all 4 of the oral antidepressant treatment options available for the double-blind induction phase (ie, duloxetine, escitalopram, sertraline, and venlafaxine extended release [XR]) in the current major depressive episode (based on MGH-ATRQ), or an adequate course of treatment with electroconvulsive therapy (ECT) in the current major depressive episode, defined as at least 7 treatments with unilateral ECT - Participant currently has an implant for vagal nerve stimulation (VNS) or has received deep brain stimulation (DBS) in the current episode of depressIon - Participant has a current or prior DSM-5 diagnosis of a psychotic disorder or MDD with psychosis, bipolar or related disorders (confirmed by the MINI), comorbid obsessive compulsive disorder, intellectual disability (only DSM-5 diagnostic code 319), borderline personality disorder, antisocial personality disorder, histrionic personality disorder, or narcissistic personality disorder - Participant has homicidal ideation/intent, per the investigator?s clinical judgment, or has suicidal ideation with some intent to act within 6 months prior to the start of the screening/prospective observational phase, per the investigator?s clinical judgment or based on the Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) - Participants with history of moderate or severe substance or alcohol use disorder according to DSM-5 criteria |
Se ha demostrado anteriormente que los síntomas depresivos del paciente no han respondido a: Esketamina o ketamina en el episodio depresivo mayor actual o todas las opciones de tratamiento antidepresivo oral disponibles durante la fase de inducción doble ciego (es decir, duloxetina, escitalopram, sertralina y venlafaxina XR) en el episodio actual de depresión mayor (basado en MGH-ATRQ) o un ciclo adecuado de tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC) en el episodio actual de depresión mayor, definido como el menos 7 tratamientos con TEC unilateral. El paciente presenta actualmente un implante para estimulación nerviosa vagal (ENV) o ha recibido estimulación cerebral profunda (ECP) en el episodio de depresión actual. El paciente tiene un diagnóstico actual o previo según el DSM-5 de trastorno psicótico o TDM con psicosis, trastorno bipolar o trastornos relacionados (confirmados mediante la MINI), trastorno obsesivo-compulsivo concomitante, discapacidad intelectual (solo el código diagnóstico 319 del DSM-5), trastorno límite de la personalidad, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno histriónico de la personalidad o trastorno narcisista de la personalidad. El paciente tiene ideación/intención homicida, según el criterio clínico del investigador, o tiene ideación suicida con alguna intención de actuar en los 6 meses previos al comienzo de la fase de selección/observacional prospectiva, según el criterio clínico del investigador o la C-SSRS. El paciente tiene antecedentes de trastorno moderado o grave de abuso de sustancias psicoactivas o alcohol según los criterios del DSM-5. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Change From Baseline in Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) Total Score at End of Double-blind Induction Phase |
Cambio respecto al momento basal en la puntuación total de la Escala de evaluación de la depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) al final de la fase de inducción doble ciego |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Baseline and End of Doubleblind Induction Phase (Week 4) |
Momento basal y final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1) Change from Baseline in Subject-reported Depressive Symptoms Using the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) Total Score at End of Double-blind Induction Phase 2) Change From Baseline in Subject-reported Functioning and Associated Disability as assessed by the Sheehan Disability Scale (SDS) Total Score at End of Double-blind Induction Phase 3) Change From Baseline in Clinical Global Impression ? Severity (CGI-S) Score at End of Double-blind Induction Phase 4) Change From Baseline in Subject-reported Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) Total Score at End of Double-blind Induction Phase 5) Change From Baseline in Subject-reported Health-related Quality of Life and Health Status as Assessed by EuroQol-5 Dimension-5 Level (EQ-5D-5L) at End of Double-blind Induction Phase 6) Number of Participants with Adverse Events (AEs) and Serious AEs 7) Onset of Clinical Response That Continued Through the End of the 4-Week Double-blind Induction Phase |
1) Cambio desde el momento basal en los síntomas depresivos referidos por el paciente utilizando la puntuación total del Cuestionario de salud del paciente -9 (PHQ-9) al final de la fase de inducción doble ciego 2) Cambio respecto al momento basal en la funcionalidad y discapacidad referidas por el paciente valorado por la puntuación total de la escala de discapacidad Sheehan Disability Scale (SDS) al final de la fase de inducción doble ciego 3) Cambio respecto al momento basal en la puntuación Impresión Clínica Global - Gravedad (CGI-S) al final de la fase de inducción doble ciego 4) Cambio respecto al momento basal en la puntuación total del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) referido por el paciente al final de la fase de inducción doble ciego. 5) Cambio respecto al momento basal en la calidad de vida relacionada con la salud y estado de salud, según EuroQol de 5 dimensiones y 5 niveles (EQ-5D-5L) al final de la fase de inducción doble ciego. 6) Número de participantes con eventos adversos (EA) y AEs graves 7) Inicio de la respuesta clínica continuada hasta el final de la fase de inducción doble ciego de 4 semanas. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1) Baseline and End of Double-blind Induction Phase (Week 4) 2) Baseline and End of Double-blind Induction Phase (Week 4) 3) Baseline and End of Double-blind Induction Phase (Week 4) 4) Baseline and End of Double-blind Induction Phase (Week 4) 5) Baseline and End of Double-blind Induction Phase (Week 4) 6) Screening up to End of Follow-up Phase (approximately up to 32 - 35 weeks) 7) Day 2 through the End of Double-Blind Induction Phase (Week 4) |
1) Momento basal y final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) 2) Momento basal y final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) 3) Momento basal y final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) 4) Momento basal y final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) 5) Momento basal y final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) 6) Selección hasta final de fase de seguimiento (aproximadamente hasta 32 - 35 semanas) 7) Día 2 hasta el final de la fase de inducción doble ciego (Semana 4) |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 9 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 37 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Brazil |
Czech Republic |
Germany |
Poland |
Spain |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Última Visita Último Paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 7 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 25 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 9 |