E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Nontuberculous Mycobacterial (NTM) Lung Infections caused by Mycobacterium avium complex (MAC) that are refractory to treatment |
Infezioni polmonari da micobatteri non tubercolari (MNT) causate da Mycobacterium avium complex (MAC), refrattarie al trattamento |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Nontuberculous Mycobacterial (NTM) Lung Infections caused by Mycobacterium avium complex (MAC) that are refractory to treatment |
Infezioni polmonari da micobatteri non tubercolari (MNT) causate da Mycobacterium avium complex (MAC), refrattarie al trattamento |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Respiratory Tract Diseases [C08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 17.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10058806 |
E.1.2 | Term | Mycobacterium avium complex infection |
E.1.2 | System Organ Class | 10021881 - Infections and infestations |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the efficacy of LAI (590 mg) administered once daily (QD), when added to a multi-drug regimen, for achieving culture conversion (3 consecutive negative sputum cultures) by Month 6 compared to a multi-drug regimen alone |
Valutare l’efficacia di LAI (590 mg) somministrato una volta al giorno (quaque die, QD), quando aggiunto a un regime multifarmaco, per il raggiungimento della conversione colturale (3 espettorati negativi consecutivi) al Mese 6 rispetto a un regime multifarmaco da solo |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To evaluate the efficacy of LAI (590 mg) administered QD when added to a multi-drug regimen
-on the six-minute walk test (6MWT) at Month 6 compared to a multi-drug regimen alone
-for time to culture conversion compared to a multi-drug regimen alone
-for achieving sustainability (consecutive negative sputum cultures [with no more than 2 consecutive broth positive cultures] for 12 months on treatment) compared to a multi-drug regimen alone
-on the durability of treatment success 3 months after the end of total treatment course (negative sputum culture after 3 months off-treatment)
on the 6MWT at End of Therapy (EOT) compared to a multi-drug regimen alone
-to evaluate patient-reported symptoms of NTM and change from baseline (Day 1) in quality of life scores on the St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) at Month 6
For exploratory, safety and pharmacokinetic objectives please refer to protocol synopsis on page 5 and 6 |
Valutare l’efficacia di LAI 590 mg QD, quando aggiunto a un regime multifarmaco,
-in relazione ai risultati del test (6MWT) rispetto a un regime multifarmaco da solo
-in termini di tempo alla conversione colturale vs un regime multifarmaco da solo
-per l’ottenimento di una risposta sostenuta (espettorati negativi consecutivi [con non più di 2 colture in brodo positive consecutive] per 12 mesi di trattamento) vs un regime multifarmaco da solo
-in termini di durata del successo del trattamento 3 mesi dopo la fine del ciclo completo di trattamento (espettorato negativo dopo 3 mesi senza trattamento)
in relazione ai risultati del 6MWT alla EOT vs un regime multifarmaco da solo
-Valutare i sintomi dell’infezione da MNT e la variazione rispetto al basale (Giorno 1) nei punteggi di qualità della vita al questionario respiratorio SGRQ al Mese 6
Per gli obiettivi esploratori di sicurezza e di farmacocinetica fare riferimento alle pagine 5 e 6 della sinossi
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. be male or female, 18 years or older
2. be continually positive for MAC on sputum culture while adhering to a multi-drug treatment regimen for a minimum duration of 6 months which is either ongoing or was stopped no more than 12 months before screening
3. be diagnosed with MAC NTM lung infection with evidence of nodular bronchiectasis and/or fibrocavitary disease by chest CT
4. have a MAC lung infection documented by at least 2 positive cultures (MAC or mixed infection with MAC as the dominant species) with at least one obtained within 6 months prior to and/or including screening.. Cultures may be obtained from sputum or bronchoscopy.
5. have a MAC-positive sputum at screening
6. be willing to adhere to multi-drug treatment regimen during the course of the study
7. be able to produce at least 3 mL of sputum or be willing to undergo an induction that produces at least 3 mL of sputum for mycobacteriology
8. female of childbearing potential agrees to practice an acceptable method of birth control (e.g., abstinence, hormonal or barrier methods, partner sterilization, or IUD)
9. provide written informed consent before performing any study related procedure
10. be willing to have serum specimens stored
11. be able to comply with study medication use, study visits, and study procedures as determined by the investigator |
1.pazienti di entrambi i sessi, di età eguale o superiore a 18 anni;
2.costante positività per MAC all’esame colturale su espettorato durante trattamento con un regime multifarmaco per un minimo di 6 mesi, ancora in corso o interrotto da non più di 12 mesi prima dello screening;
3.diagnosi di infezione polmonare da MNT del complesso MAC con evidenza di bronchiectasia nodulare e/o malattia fibro-cavitaria alla TC del torace;
4.infezione polmonare da MAC documentata da almeno 2 colture positive (per MAC o infezione mista con MAC come specie dominante), di cui almeno una ottenuta nei 6 mesi precedenti lo screening e/o allo screening. Le colture possono essere ottenute da espettorato o campione broncoscopico;
5.espettorato positivo per MAC allo screening;
6.disponibilità ad aderire a un regime di trattamento multifarmaco nel corso dello studio;
7.capacità di fornire almeno 3 ml di espettorato o disponibilità a sottoporsi a induzione con produzione di almeno 3 ml di espettorato per le analisi micobatteriologiche;
8.disponibilità da parte delle donne potenzialmente fertili ad adottare un metodo accettabile di contraccezione (per esempio: astinenza, metodi ormonali o barriera, sterilizzazione del partner o dispositivo intrauterino [intrauterine device, IUD]);
9.consenso informato scritto fornito prima dell’esecuzione di qualsiasi procedura correlata allo studio;
10.consenso alla conservazione dei propri campioni di siero;
11.capacità di aderire all’uso del medicinale in studio, alle visite dello studio e alle procedure dello studio, secondo quanto stabilito dallo sperimentatore.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. patients with cystic fibrosis
2. patients whose MAC NTM infection is resistant to amikacin (as identified by mutation on RNA sequencing)
3. patients who are not able to perform the 6MWT
4. positive pregnancy test or lactation at screening. All women of child bearing potential will be tested. Women not of childbearing potential are defined as postmenopausal (i.e., amenorrheic for at least 1 year), or surgically or naturally sterile.
5. active pulmonary malignancy (primary or metastatic) or any malignancy requiring chemotherapy or radiation therapy within 1 year before screening or anticipated during the study period
6. active allergic bronchopulmonary mycosis or any other condition requiring chronic systemic corticosteroids at a dose greater than the equivalent of 10 mg/day of prednisone within 3 months before screening
7. active pulmonary tuberculosis requiring treatment at screening
8. history of lung transplantation
9. initiation of chronic therapy (e.g., high-dose ibuprofen, inhaled anti-inflammatory agents including steroids, low dose maintenance steroids, recombinant human deoxyribonuclease [rhDNase]) within 28 days before Day 1.
10. administration of any investigational drug within 8 weeks before screening
11. prior exposure to LAI (including clinical study).
12. known hypersensitivity to aminoglycosides
13. use of inhaled or systemic aminoglycosides (e.g., tobramycin, amikacin, gentamicin, or streptomycin) within 28 days before Day 1
14. acquired and primary immunodeficiency syndromes
15. significant (as determined by the investigator) hearing loss, vestibular dysfunction, or neuromuscular weakness where the potential risk of aminoglycoside toxicity outweighs the potential benefit
16. aspartate aminotransferase or alanine aminotransferase ≥ 3 times the upper limit of normal (ULN) or total bilirubin ≥ 2 times the upper limit of normal (ULN) at screening
17. absolute neutrophil count ≤500/μL at screening
18. serum creatinine >2 times ULN at screening
19. current alcohol, medication or illicit drug abuse
20. any condition that, in the opinion of the Investigator, interferes with ability to safely complete the study or adhere to study requirements
21. persons who have been committed to an institution by virtue of an order issued either by the judicial or the administrative authorities |
1.pazienti con fibrosi cistica;
2.pazienti la cui infezione da MNT del complesso MAC è resistente ad amikacina (come stabilito in base al riscontro di mutazione al sequenziamento dell’RNA);
3.pazienti non in grado di eseguire il 6MWT;
4.test di gravidanza positivo o paziente in fase di allattamento allo screening. Tutte le donne potenzialmente fertili saranno sottoposte a test di gravidanza. Sono definite non potenzialmente fertili le donne in età postmenopausale (ovvero, con amenorrea da almeno 1 anno), oppure chirurgicamente o naturalmente sterili;
5.malignità polmonare attiva (primitiva o metastatica) o qualsiasi malignità con necessità di trattamento chemioterapico o radioterapico nell’anno precedente lo screening o prevista nel periodo dello studio;
6.micosi broncopolmonare allergica in fase attiva o qualsiasi altra condizione che richieda una terapia cronica con corticosteroidi per via sistemica a una dose superiore all’equivalente di 10 mg/die di prednisone nei 3 mesi precedenti lo screening;
7.tubercolosi polmonare attiva con necessità di trattamento allo screening;
8.anamnesi di trapianto polmonare;
9.avvio di una terapia cronica (per esempio, ibuprofene ad alta dose, agenti antinfiammatori per via inalatoria, inclusi agenti steroidei, steroidi di mantenimento a bassa dose, desossiribonucleasi umana ricombinante [recombinant human deoxyribonuclease, rhDNase]) nei 28 giorni precedenti il Giorno 1;
10.somministrazione di farmaci sperimentali nelle 8 settimane precedenti lo screening;
11.pregressa esposizione a LAI (anche all’interno di uno studio clinico);
12.ipersensibilità nota agli aminoglicosidi;
13.utilizzo di aminoglicosidi (per esempio, tobramicina, amikacina, gentamicina o streptomicina) per via inalatoria o sistemica nei 28 giorni precedenti il Giorno 1;
14.sindromi da immunodeficienza acquisita e primaria;
15.perdita dell’udito significativa (come stabilito dallo sperimentatore), disfunzione vestibolare o debolezza neuromuscolare, tali per cui il potenziale rischio di tossicità da aminoglicosidi ecceda il beneficio potenziale;
16.livelli di aspartato aminotransferasi o alanina aminotransferasi ≥ 3 volte il limite superiore della normalità (upper limit of normal, ULN) o bilirubina totale ≥ 2 volte il limite superiore della normalità (ULN) allo screening;
17.conta assoluta dei neutrofili allo screening ≤500/μl;
18.creatinina sierica allo screening > 2 volte l’ULN;
19.attuale abuso di alcol, medicinali o sostanze illecite;
20.qualsiasi condizione che, a giudizio dello sperimentatore, interferisca con la capacità di portare a termine lo studio in modo sicuro o di aderire ai requisiti dello studio;
21.persone affidate a un istituto in virtù di un ordine emesso da un’autorità giudiziaria o amministrativa.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint is the proportion of subjectsachieving culture conversion (3 consecutive negative sputum cultures collected monthly without relapse or recurrence) by Month 6 in the LAI arm compared to multi-drug regimen alone. |
L’endpoint primario è la percentuale di soggetti che ottiene la conversione dell’esame colturale (3 espettorati negativi consecutivi raccolti mensilmente senza recidiva o ricorrenza) al Mese 6 nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multiterapia da solo. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Evaluation of primary endpoint will be done at Month 8 |
La valutazione dell’endpoint primario verrà effettuata al Mese 8 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
SECONDARY EFFICACY ENDPOINTS
1. Change in 6MWT distance at Month 6 in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone
2. Time to culture conversion in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone at Month 6
3. Proportion of subjects achieving culture conversion with sustainability at the EOT in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone
4. Proportion of subjects achieving culture conversion with durability at the EOS (3 months off treatment) in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone in all evaluable subjects
5. Change in 6MWT distance at EOT in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone
6. The mean change from baseline (Day 1) at Month 6 in the SGRQ.
EXPLORATORY ENDPOINTS
1. Change in 6MWT distance at Month 8 in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone
2. Change in 6MWT distance at EOS in the LAI arm compared to a multi-drug regimen alone
3. The mean change from baseline (Day 1) at Month 6 in the SGRQ – Part 2 (Activities of Daily Livings)
4. The mean change from baseline (Day 1) at EOT in the EQ-5D
5. Proportion of subjects who develop a new strain of MAC in the LAI arm compared to multi-drug regimen alone
6. Radiological changes in CT Scan at EOT in the LAI arm compared to multi-drug regimen alone, where appropriate
7. Mortality at EOS. |
1.Variazione al Mese 6 nella distanza percorsa al 6MWT nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo
2.Tempo alla conversione dell’esame colturale nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo al Mese 6
3.Percentuale di soggetti che ottiene una conversione dell’esame colturale con mantenimento della risposta all’EOT nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo
4.Percentuale di soggetti che ottiene una conversione dell’esame colturale con durabilità all’EOS (3 mesi senza trattamento) nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo in tutti i soggetti valutabili
5.Variazione nella distanza percorsa al 6MWT all’EOT nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo
6.Variazione media dal basale (Giorno 1) al Mese 6 nei punteggi del SGRQ.
ENDPOINT ESPLORATIVI
1.Variazione nella distanza percorsa al 6MWT al Mese 8 nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo
2.Variazione nella distanza percorsa al 6MWT all’EOS nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo
3.Variazione media dal basale (Giorno 1) al Mese 6 nei punteggi del SGRQ – Parte 2 (Attività della vita quotidiana)
4.Variazione media dal basale (Giorno 1) all’EOT nei punteggi dell’EQ-5D
5.Percentuale di soggetti che sviluppa un nuovo ceppo di MAC nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo
6.Modifiche radiologiche dell’esame TC all’EOT nel braccio di trattamento con LAI rispetto a un regime multifarmaco da solo, ove appropriato
7.Mortalità all’EOS
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From baseline till end of study |
Dal basale fino alla fine dello studio |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 9 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 65 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Austria |
Canada |
France |
Germany |
Israel |
Italy |
Japan |
Netherlands |
New Zealand |
Poland |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 7 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 7 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 7 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 7 |