E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Patients’ palliative care for bedsores, ulcers or vascular wounds, which are general characteristics of the patient population that will be included: usually elderly, undernourished and of multiple pathologies. |
Patients en prise en charge palliative actée, présentant des escarres, ou ulcères ou plaies vasculaires. Caractéristiques générales de la population de patients qui seront inclus : souvent âgés, dénutris, porteurs de polypathologies. |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients’ palliative care for bedsores, ulcers or vascular wounds, which are general characteristics of the patient population : elderly, undernourished and of multiple pathologies. |
Patients en prise en charge palliative, présentant des escarres, ou ulcères ou plaies vasculaires. Caractéristiques générales de la population de patients : âgés, dénutris, plusieurs maladies |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Not possible to specify |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | HLGT |
E.1.2 | Classification code | 10047079 |
E.1.2 | Term | Vascular injuries |
E.1.2 | System Organ Class | 10047065 - Vascular disorders |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10045285 |
E.1.2 | Term | Ulcer |
E.1.2 | System Organ Class | 10018065 - General disorders and administration site conditions |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10036651 |
E.1.2 | Term | Pressure sore |
E.1.2 | System Organ Class | 10040785 - Skin and subcutaneous tissue disorders |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10059513 |
E.1.2 | Term | Palliative care |
E.1.2 | System Organ Class | 10042613 - Surgical and medical procedures |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10040943 |
E.1.2 | Term | Skin ulcer |
E.1.2 | System Organ Class | 10040785 - Skin and subcutaneous tissue disorders |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluate the symptomatic effect on pain and the comfort of ketamine’s sub-cutaneous bolus administered to adults hospitalized in palliative units during painful care of vascular wounds, ulcers and bedsores, not eased by opioid or Entonox (a medical analgesic gas which is a mix of nitrous oxide and oxygen) or for whom these treatments aren’t adapted (Entonox, in cases of disturbed consciousness) or for whom side effects are unbearable (drowsiness, confusion, nausea, vomiting, respiratory depression…). |
Evaluer l’effet symptomatique sur les douleurs et le confort de bolus sous cutanés de kétamine administrés à des adultes hospitalisés en unité de soins palliatifs, lors de soins douloureux de plaies vasculaires, d’ulcères et d’escarres, non soulagés par un opioïde ou par le MEOPA (mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote), ou pour lesquels ces traitements ne sont pas adaptés (MEOPA en cas de troubles de conscience), ou dont les effets secondaires sont insupportables (somnolence, confusion, nausées, vomissements, dépression respiratoire…) |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
•Evaluate the tolerance of the sub-cutaneous administration of ketamine’s bolus, with protocol dosages and with the surveillance of: -Arterial pressure, heart frequency, respiratory frequency, saturation in visual oxygen -The appearance of neurodysleptic symptoms: confusion, perturbation of visual/hearing sensations, humor perturbation, hallucinations, agitation… -Appearance of hypersialorrhea, bronchial cluttering -Presence of nausea or vomiting -Presence of cephalgia or dizziness •Define a ketamine dosage administered in sub-cutaneous bolus, before painful caring in order to obtain the antalgic efficacy thanks to EVA < 3 or Algoplus scale < 2, and in a satisfactory efficacy/tolerance report for patients’ comfort. |
•Evaluer la tolérance de l’administration sous-cutanée de bolus de kétamine dans ces situations et aux posologies du protocole avec surveillance de : - la vigilance - la tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation en oxygène - la survenue de symptômes neurodysleptiques : confusion, perturbations des sensations visuelles, auditives, de l’humeur, hallucinations, agitation… - l’apparition d’une hypersiallorhée, d’un encombrement bronchique - la présence de nausées ou vomissements -la présence de céphalées ou de vertiges
•Définir une posologie de kétamine administrée en bolus sous-cutanés avant des soins douloureux pour obtenir une efficacité antalgique définie par une EVA <3 ou une échelle Algoplus <2, et dans un rapport efficacité/tolérance satisfaisant pour le confort des patients.
|
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
-Patients of age (≥18 years old), hospitalized in palliative care units -Conscious or presenting disturbed consciousness but for whom the Rudkin score is ≤ 4 (eyes closed, response to light tactical stimulation) -For whom a palliative care is acted -No matter the progression and prognostic status -After the information is given to the patient (with the notification form given) and the written consent form is retrieved and when the state of cognition and vigilance allows it. In case of cognitive and consciousness disturbance, after informing and retrieving the written consent form from the patient’s trusted person, or a relative by default, for patients under guardianship after being informed and giving a consent form written by the legal representative. -Evened out on an analgesia level, without care -Who has not received ketamine for 60 days before inclusion no matter the indications -For whom bedsore, ulcer or vascular injuries have appeared and continue to be painful despite the administration of opioid bolus with the painful evaluation regarding the visual analogic scale (EVA) ≥ 5/10, or regarding the evaluation of the Algoplus pain behavior scale ≥ 2, or for whom the opioid treatment cannot be administered due to the presence of adverse side effects (drowsiness, confusion, nausea, vomiting, respiratory depression…) -And for whom caring under Entonox (a medical analgesic gas which is a mix of nitrous oxide and oxygen) is inefficient or not compatible. -Lack of easy venous access |
- Patients majeurs (≥18 ans), hospitalisés en unité de soins palliatifs - Conscients ou présentant des troubles de conscience, mais dont le score de Rudkin est ≤ 4 (yeux fermés, réponse aux stimulations tactiles légères) - Pour lesquels une prise en charge palliative est actée - Quel que soit leur statut évolutif et pronostique - Après information donnée au patient (lettre d’information remise) et recueil de son consentement écrit, lorsque son état de vigilance et cognitif le permet. En cas de troubles de conscience ou cognitifs, après information et consentement écrit de sa personne de confiance ou, à défaut, d’un de ses proches, pour les patients sous tutelle après information et consentement écrit de son représentant légal. - Equilibrés sur le plan antalgique, en dehors des soins - N’ayant pas reçu de kétamine depuis 60 jours avant l’inclusion dans quelque indication que ce soit. - Chez qui des soins de lésions d’escarres, d’ulcères ou vasculaires sont réalisés et restent douloureux malgré la réalisation de bolus d’opioïdes, avec une évaluation douloureuse sur l’échelle visuelle analogique (EVA) ≥ 5/10, ou sur l’échelle d’évaluation comportementale de la douleur Algoplus ≥ 2, ou pour lesquels le traitement opioïde ne peut être administré en raison de survenue d’effets secondaires mal tolérés (somnolence, confusion, nausées, vomissements, dépression respiratoire…) -Et pour qui la réalisation des soins sous MEOPA (mélange équimolaire oxygène- protoxyde d’azote) est inefficace ou inadaptée. -Absence de voie veineuse facilement utilisable
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
-Contraindication of Ketamine in case of anesthesia (AMM) : allergy, porphyria -Late stage heart failure -Intracranious hypertension -Acute heart attack phase -Unstable psychosis -Presence of agitation -Pregnant woman -Patient with no affiliation to a social security system -Contraindication of Midazolam: known hypersensitivity to benzodiazepines or any other know excipient of the product, acute respiratory depression |
Contre-indications de la kétamine dans le cadre de l’anesthésie (AMM) : allergie, porphyrie. - Insuffisance cardiaque terminale, - HTIC (hypertension intra crânienne), - phase Phase aigüe d’un infarctus du myocarde, - psychoses Psychoses non stabilisées, - présence Présence d’une agitation. - Femmes enceintes. - Patient non affilié à un régime de sécurité sociale - Contre-indications au midazolam : hypersensibilité connue aux benzodiazépines ou à tout excipient connu du produit, dépression respiratoire aigüe. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
•Evaluation of pain in different moments or care via the two approved scales : -The visual analogic scale (EVA) for communicative and coherent patients -The behavior Algoplus scale for non-communicative patients or patients with cognitive or consciousness disturbances •The evaluation of the patient’s comfort, by the person caring for the patient via a visual analogic scale at different times of care. |
Evaluation de la douleur à différents temps du soin à partir de 2 échelles validées : -l’échelle visuelle analogique (EVA) pour les patients communicants et cohérents. - l’échelle comportementale Algoplus chez les patients non communicants ou présentant des troubles cognitifs ou de conscience.
Evaluation du confort du patient par le soignant sur une échelle visuelle analogique à différents temps du soin. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
after 3 hours |
après 3 heures |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
•Evaluation of the tolerance of treatment via the observation of adverse effects that can arise in: -Vigilance stat (Rudkin score) -Heart frequency and arterial tension -Respiratory frequency and saturation in O2 -Presence of confusion -Presence of psychodysleptic symptoms : disturbance of visual/hearing sensations, humor disturbance, hallucinations, agitation -Presence of hypersialorrhea -Presence of bronchial clotting -Presence of nausea or vomiting -Observation of the appearance of other adverse events •Establishing ketamine sub-cutaneous dosage needed for obtaining an analgesic efficiency defined by EVA < 3 or a Algoplus < 2. |
Evaluation de la tolérance du traitement par l'observation des effets secondaires indésirables pouvant survenir sur : - l'état de vigilance (score de Rudkin) - la fréquence cardiaque et tension artérielle - la fréquence respiratoire et saturation en O2 - la présence d'une confusion - la présence de symptômes psychodysleptiques : perturbations des sensations visuelles, auditives, de l'humeur, hallucinations, agitation - la présence d'une hypersiallorhée XML File Identifier: +tvZgLprL5GrVpxSTmKFxDo0LMM= Page 15/21 13/04/2015 - la présence d'un encombrement bronchique - la présence de nausées ou de vomissements - l'observation de la survenue d'un autre effet indésirable Détermination de la posologie de kétamine sous-cutanée nécessaire à l'obtention d'une efficacité antalgique définie par une EVA<3 ou une Algoplus<2. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
after 3 hours |
après 3 heures |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 9 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |