E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Neonatal late onset sepsis |
Sepsis neonatal de aparición tardía |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Infection of the blood in babies who are more than 3 days old but less than 91 days old |
Infección de la sangre en bebés con más de 3 días pero menores de 91 días de edad. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Bacterial Infections and Mycoses [C01] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 19.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10053598 |
E.1.2 | Term | Late onset neonatal sepsis |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004862 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To compare the efficacy of an optimised vancomycin dosing regimen to a standard vancomycin dosing regimen in patients with late onset bacterial sepsis, known or suspected to be caused by Gram-positive microorganisms |
Comparar la eficacia de una dosis óptima de vancomicina frente al régimen de dosificación estándar en pacientes con diagnóstico confirmado o con sospecha de sepsis tardía por microorganismos Gram-positivos. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To compare the safety of vancomycin (including renal and hearing safety) by allocation group in the intention to treat (ITT) population. To describe the PK parameters according to vancomycin dosing regimen and outcome using population PK modelling in the ITT population. To describe PK/PD in terms of the probability of target attainment (PTA) with different vancomycin dosing regimens in the ITT and per protocol (PP) populations. To describe outcomes and duration of therapy at the end of actual vancomycin therapy and at the short term follow-up visit by allocation group in the ITT and PP populations. To compare the clinical outcome to the antibacterial susceptibility of infecting organisms. To compare colonisation by resistant microorganisms [e.g. vancomycin-resistant enterococci (VRE)] and Candida spp. by allocation group at baseline, TOC and short-term follow-up. |
Comparar la seguridad de Vancomicina (incluyendo seguridad renal y auditiva) en el grupo de población por intención de tratar (ITT). Describir los parámetros farmacocinéticos (PK) de acuerdo al régimen de dosificación estándar de vancomicina y resultados usando modelos poblacionales de PK en la población por ITT. Describir la PK y la farmacodinámica (PK/PD) en términos de probabilidad de cumplimiento de objetivos (PTA) con distintos regímenes de dosificación de Vancomicina en las poblaciones ITT y PP. Describir los resultados y duración de la terapia al final del tratamiento con Vancomicina y el seguimiento a corto plazo en los grupos por ITT y PP. Comparar los resultados clínicos de susceptibilidad antibacteriana a los organismos infecciosos. Comparar la colonización por microorganismos resistentes (p.e. enterococo resistente a vancomicina (VRE)) y Cándida spp. en los grupos, al inicio del estudio, test de curación (TOC) y en el seguimiento a corto plazo. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Postnatal age less or equal to 90 days at randomisation AND Postnatal age equal to or above 72 hours at onset of sepsis AND Clinical sepsis as defined by presence of any three clinical or laboratory criteria from the list below, in the 24 hours before randomisation OR Confirmed, significant bacterial sepsis as defined by positive culture with a Gram-positive bacterium from a normally sterile site and at least one clinical or one laboratory criterion from the list below, in the 24 hours before randomisation
Clinical criteria: - Hyperthermia or hypothermia - Hypotension or impaired peripheral perfusion or mottled skin - Apnoea or increased oxygen requirement or increased requirement for ventilatory support - Bradycardic episodes or tachycardia - Worsening feeding intolerance or abdominal distension - Lethargy or hypotonia or irritability
Laboratory criteria: - White blood cell (WBC) count < 4 or > 20 x 10^9 cells/L - Immature to total neutrophil ratio (I/T) > 0.2 - Platelet count < 100 x 10^9/L - C-reactive protein (CRP) > 10 mg/L - Glucose intolerance as defined by a blood glucose value > 180 mg/dL (> 10 mmol/L) when receiving normal glucose amounts (8 – 15 g/kg/day) - Metabolic acidosis as defined by a base excess (BE) < –10 mmol/L (< –10 mEq/L) or a blood lactate value > 2 mmol/L |
Edad postnatal ≤ 90 días en el momento de la aleatorización Y Edad postnatal ≥ 72 horas al inicio de la sepsis. Y Sepsis clínica definida como la presencia de cualquiera de estos 3 criterios clínicos o analíticos detallados a continuación, en las 24 horas previas a la aleatorización O Sepsis confirmada definida como la presencia de hemocultivo positivo para gérmenes Gram-positivos en una muestra normalmente estéril y al menos un criterio clínico o analítico de los detallados a continuación en las 24 horas previas a la aleatorización
Criterios clínicos: •Hipertermia o hipotermia. •Hipotensión o alteración de la perfusión periférica o cutis marmorata •Apnea o aumento de requerimientos de oxígeno o del soporte ventilatorio •Episodios de bradicardia o taquicardia •Intolerancia digestiva o distensión abdominal •Letargia, hipotonía o irritabilidad
Criterios de Laboratorio: •Recuento serie blanca (WBC) < 4 o > 20 x 109 cel/L •Ratio neutrófilos inmaduros- neutrófilos totales(I/T) > 0.2 •Recuento de plaquetas < 100 x 109/L •Proteína C reactiva (PCR) > 10 mg/L •Intolerancia a la glucosa definida como valores de glucosa en sangre > 180 mg/dL (> 10 mmol/L) con aportes normales de glucosa (8 – 15 g/kg/día) Acidosis metabólica definida con exceso de bases (BE) < –10 mmol/L (–10 mEq/L) o valores de lactato en sangre > 2 mmol/L |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Administration of any systemic antibiotic regimen for more than 24 hours prior to randomisation, unless the change is driven by the apparent lack of efficacy of the original regimen - Treatment with vancomycin for ≥ 24 hours at any time within 7 days of randomisation - Known toxicity, hypersensitivity or intolerance to vancomycin - Known acute renal impairment as defined by urinary output < 0.7 ml/kg/hour for 24 hours or a creatinine value ≥ 100 μmol/L (1.13 mg/dL) - Patient receiving (or planned to receive) haemofiltration, haemodialysis, peritoneal dialysis, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) or cardiopulmonary bypass - Severe congenital malformations where the infant is not expected to survive for more than 3 months - Patient known to have S. aureus (MSSA or MRSA) bacteraemia - Patient with osteomyelitis, septic arthritis, urinary tract infection (UTI) or meningitis - Patient with high suspicion of/confirmed sepsis caused by Gramnegative organisms or fungi - Other situations where the treating physician considers a different empiric antibiotic regimen necessary - Current participation in any other clinical study of an investigational medicinal product (IMP)
Post-randomisation exclusions from analysis of efficacy - Any participant found to have Gram-negative or fungal sepsis, osteomyelitis, septic arthritis, urinary tract infection, meningitis or S. aureus (MSSA or MRSA) bacteraemia after randomisation will be excluded from analysis. Participants who have received at least one dose of study vancomycin will be followed up for safety. If these exclusions exceed 10% of participants recruited then there is the option to replace the excluded babies in order to maintain the integrity of the trial |
•Administración de cualquier régimen de tratamiento antibiótico durante más de 24 horas, previas a la aleatorización a menos que el cambio sea derivado por la falta de eficacia del tratamiento original • Tratamiento con Vancomicina ≥ 24 horas en los primeros 7 días de desde el reclutamiento • Toxicidad, hipersensibilidad o intolerancia conocida a la Vancomicina • Afectación renal conocida, definida como diuresis < 0.7 ml/kg/hora durante 24 horas o cifra de creatinina ≥ 100 µmol/L (1.13 mg/dL) • Tratamiento (o plan de tratamiento) con hemofiltración, hemodiálisis, diálisis peritoneal, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) o bypass cardiopulmonar • Malformaciones congénitas severas sin expectativa de supervivencia superior a 3 meses • Pacientes con bacteriemia conocida por S. aureus (MSSA or MRSA) • Pacientes con osteomielitis, artritis séptica, infección del tracto urinario (ITU) o meningitis • Pacientes con sospecha de sepsis o sepsis confirmada por gérmenes Gram negativos u hongos • Otras situaciones en las que el médico considere la necesidad de otro tratamiento empírico • Participación en otro ensayo clínico o producto de investigación clínica (IMP)
Exclusiones post-aleatorización por el análisis de eficacia Cualquier paciente con sepsis por gérmenes Gram negativos u hongos, osteomielitis, artritis séptica, infección urinaria, meningitis o bacteriemia por S. aureus (MSSA or MRSA) después de la aleatorización, será excluido del análisis. Aquellos pacientes que recibieron al menos una dosis del vancomicina durante el estudio serán seguidos por razón de seguridad. Si estas exclusiones superan el 10% de los participantes reclutados, existe la opción de reemplazarlos a fin de mantener la integridad del ensayo |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Successful outcome at test of cure visit (TOC) as defined by: - Participant is alive AND - Successful outcome at end of vancomycin therapy (EVT) AND - Participant has not had a clinically or microbiologically significant relapse or new infection requiring treatment with vancomycin or other specific anti-staphylococcal antibiotics (flucloxacillin, oxacillin, linezolid, tedizolid, daptomycin and teicoplanin) for more than 24 hours within 10 days of EVT visit |
Resultado satisfactorio en la visita de curación (TOC) se define como: - Paciente vivo y - Resultado satisfactorio al terminar el tratamiento con vancomicina (EVT) y - Ausencia de recaída clínica o microbiológica o nuevas infecciones que requieran tratamiento con vancomicina u otro antibiótico antiestafilocócico (cloxacilina, oxacilina, linezolid, tedizolid, daptomicina y teicoplanina) por más de 24 horas en los 10 días posteriores a EVT. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Test of Cure Visit: 10 +/- 1 days after end of actual vancomycin treatment |
Visita de Curación: 10 +/- 1 días después del final del tratamiento en ese momento con vancomicina |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
EVALUATION OF EFFICACY 1. Clinically or microbiologically significant relapse or new infection within 10 days of EVT requiring treatment with any antibiotic (other than vancomycin or specific anti-staphylococcal antibiotics) for more than 24 hours 2. Successful outcome at Visit 4 and EVT visit including total duration of vancomycin therapy 3. Clinically or microbiologically significant relapse or new infection at short term follow-up (FU) visit EVALUATION OF SAFETY 4. Abnormal renal function tests at the short-term FU visit 5. Abnormal hearing screening test 6. Comparative safety of vancomycin (related to all other parameters other than renal and hearing safety) at short-term FU visit PK/PD EVALUATION 7. PK parameters of vancomycin using population PK modelling by allocation group 8. Probability of target attainment (PTA) with different study regimens MICROBIOLOGICAL EVALUATION 9. Relationship between CoNS species and duration of treatment and CRP response 10. Gut colonisation by vancomycin resistant organisms at baseline, TOC and short term FU visit 11. Skin colonisation and resistance patterns before and after vancomycin therapy 12. Bacterial DNA PCR analysis in babies ≥ 29 weeks postmenstrual age (PMA) BIOMARKER EVALUATION 13. Assessment of changes in host biomarker panel profiles from baseline to EVT and the relationship between host biomarker and duration of treatment |
EVALUACIÓN DE LA EFICACIA 1. Recaídas clínicas o microbiológicas, nuevas infecciones clínicamente significativas en los 10 días posteriores a la visita EVT, que requieran tratamiento con cualquier otro antibiótico (que no sea vancomicina o antibióticos antiestafilocócico) durante más de 24 horas. 2. Resultado satisfactorio en la visita 4 y EVT incluyendo la duración total del tratamiento con vancomicina. 3. Recaídas y nuevas infecciones clínicamente significativas en el seguimiento a corto plazo. EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD 4. Alteración de los test de función renal en la visita FU a corto plazo. 5. Alteración del screening auditivo. 6. Seguridad de la vancomicina (en relación a todos aquellos parámetros que no sean la función renal y la audición) a corto plazo en la visita FU. EVALUACIÓN PK/PD 7. Parámetros PK de la vancomicina usando modelos poblacionales de PK en cada grupo. 8. Probabilidad de cumplimiento de metas (PTA) con los diferentes regímenes de tratamiento en estudio. EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICA 9. Relación entre especies CoNS , duración de tratamiento y respuesta de la PCR. 10. Colonización intestinal por microorganismos resistentes a vancomicina, al inicio, TOC y visita FU a corto plazo. 11. Colonización cutánea y patrones de Resistencia antes y después del tratamiento con vancomicina. 12. Análisis de DNA bacteriano niños en ≥ de 29 semanas de edad postmenstrual (EPM). EVALUACIÓN DE BIOMARCADORES 13. Evaluación de los cambios en los perfiles de biomarcadores desde el inicio hasta EVT y la relación entre el patrón de los biomarcadores y la duración del tratamiento. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. 10±1 days after the end of vancomycin therapy 2. Day 5±1 or Day 10±2 3. 30±5 days post-initiation of vancomycin therapy 4. 30±5 days post-initiation of vancomycin therapy 5. By Day 90 post-initiation of vancomycin therapy 6. 30±5 days post-initiation of vancomycin therapy 7. End of Trial 8. End of Trial 9. Day 5±1 or Day 10±2 10. Day 0, Day 5±1 or Day 10±2 (for optimised and standard regimens respectively), 30±5 days post-initiation of therapy 11. 30±5 days post-initiation of therapy 12. Day 0, Day 3 and 30±5 days post-initiation of therapy (measured retrospectively in batches; no realtime data available) 13. Day 5±1 or Day 10±2 |
1. 10±1 días después de finalizar en tratamiento con vancomicina 2. Día 5±1 ó día 10±2 3. 30±5 días tras el inicio del tratamiento con vancomicina 4. 30±5 días tras el inicio del tratamiento con vancomicina 5. Para el día 90 tras el inicio del tratamiento con vancomicina 6. 30±5 días tras el inicio del tratamiento con vancomicina 7. Al final del ensayo 8. Al final del ensayo 9. Día 5±1 ó día 10±2 10. Día 0, día 5±1 ó día 10±2 (para la pauta estándar y optimizada respectivamente), 30±5 días tras el inicio del tratamiento 11. 30±5 días tras el inicio del tratamiento 12. Día 0, día 3 y 30±5 días tras el inicio del tratamiento (medido retrospectivamente en los lotes; no disponible datos a tiempo real) 13. Día 5±1 ó día 10±2 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | Yes |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Same medicinal product but different dosing regimens |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 19 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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The end of the trial is the date that the database is locked down, this is when all queries have been solved and the database can be released for statistical analyses. |
El final del ensayo será la fecha de cierre de la base de datos, es decir cuando todas las queries se hayan resuelto y la base de datos pueda liberarse para el análisis estadístico. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 8 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |