E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Diaphyseal and/or metaphysodiaphyseal fractures (femur, tibia, humerus) with status of non-union |
Fracturas diafisarias y/o metafiso-diafisarias (fémur, tibia y húmero) sin consolidación |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Long bones (femur, tibia, humerus) fractures with non-union |
Fracturas de huesos largos (fémur, tibia y húmero) sin consolidación |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Musculoskeletal Diseases [C05] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | SOC |
E.1.2 | Classification code | 10028395 |
E.1.2 | Term | Musculoskeletal and connective tissue disorders |
E.1.2 | System Organ Class | 10028395 - Musculoskeletal and connective tissue disorders |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10017085 |
E.1.2 | Term | Fracture malunion |
E.1.2 | System Organ Class | 10028395 - Musculoskeletal and connective tissue disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine if the combined treatment of hBM-MSC+Biomaterial(G2) is superior to Iliac Crest Autologous Graft(G1) to obtain bone consolidation at 12 months after surgery of diaphyseal and/or metaphysodiaphyseal fractures (femur, tibia, humerus) with status of non-union (more than 9 months after the acute fracture)
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Determinar si el tratamiento combinado con hBM-MSC + Biomaterial (G2) es superior al injerto autólogo de cresta ilíaca (G1) para obtener consolidación ósea, 12 meses después de la cirugía de fracturas diafisarias y /o metafisio-diafisarias (fémur, tibia, húmero) con estatus de no consolidación (más de 9 meses después de la fractura aguda)
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
* Compare % bone consolidation between G1 and G2 arms at 6 and 24 months after surgery (m. aft. surg.) * Compare, G1 and G2 arms, at 6, 12 and 24 m. aft. surg., the following: - Radiological consolidation with REBORNE-scale - Pain w/ and w/o weight bearing - Rate of re-intervention in the callus - Complication rate - Assess safety of autologous hBM-MSCs - Physical & metal health status * Identify associated factors to bone consolidation (time from the acute fracture, type of prior-surgery, severity, and country) and * Determine if G2b is non-inferior to G2a to obtain radiological consolidation at 12 months after surgery. * Compare radiological consolidation, w/ REBORNE-Scale, between G2a and G2b arms at basal, 24 and 96 w. aft. surg. * Compare, between G2a and G2b arms, at 6, 12 and 24 m. aft. surg., the following: - % bone consolidation - Pain w/ and w/o weight bearing - Rate of re-intervention in the callus - Complication rate - Physical & metal health status |
* Comparar % consolidación ósea entre los brazos G1 y G2 a las 6 y 24 meses después de la cirugía (m.d.c.) * Comparar, los brazos G1 y G2, a 6, 12 y 24 m.d.c., lo siguiente: - Consolidación radiológica con la escala REBORNE - El grado de dolor con/sin peso - Tasa reintervención en el callo - Tasa de complicación - Evaluar la seguridad de las hBM-MSC autólogos - Salud mental y psicológica * Identificar factores asociados a la consolidación ósea (tiempo de la fractura aguda, tipo de cirugía previa, gravedad y país) y *Determinar si G2b no es inferior a G2a para obtener consolidación radiológica a lo 12 meses de la cirugía. *Comparar el % de consolidación ósea, con escala REBORNE, entre los brazos G2a y G2b a los 6 y 24 m.d.c. * Comparar, entre los brazos G2a y G2b, a 6, 12 y 24 m.d.c., lo siguiente: - Consolidación radiológica - El grado de dolor con/sin peso - Tasa reintervención en el callo - Tasa de complicación - Salud mental y psicológica
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
To be eligible to enter the study candidates must satisfy all of the following criteria: 1. Age 18 to 65, both sexes 2. Traumatic isolated closed or open Gustilo I and II, IIIA and IIIB humerus, tibial or femur diaphyseal or metaphysodiaphyseal fracture with a status of atrophic, oligotrophic or normotrophic non-union. A non-union is defined as a fracture not healed at least 9 months after the originating trauma, that meets the following criteria (Weber 1986): ‐ Insufficient bone bridging to stabilize the fracture ‐ Insufficient bone biological activity in the fracture ‐ Failure of previous treatments
3. Able to understand, accept and sign informed consent 4. Medical health coverage 5. Able to understand and accept the study constraints
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Para poder ser candidato a entrar en el estudio se deben de cumplir los siguientes criterios: 1. Edad entre 18 to 65, de ambos sexos 2. Fractura diafisaria o metafisodiafisaria de tibia, femur o húmero, con traumatismo cerrado o abierto Gustilo I y II, IIIA y IIIB, con estatus de no consolidación. Se define como no consolidación a aquella fractura con más de 9 meses sin curación, desde que se originó el traumatismo, que cumple los siguientes criterios (Weber 1986): ‐ Insuficientes puentes óseos para estabilizar la fractura ‐ Actividad biológica insuficiente en la fractura ‐ Fracaso de los tratamientos previos
3. Con capacidad para entender, aceptar y firmar el consentimiento informado 4. Con cobertura sanitaria 5. Con capacidad de entender y aceptar las restricciones del estudio |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Hypertrophic non-unions 2. Segmental bone loss requiring specific therapy (bone transport, vascularized graft, large structural allograft, megaprosthesis, etc) 3. Unrecovered vascular or neural injury 4. Other fractures causing interference with weight bearing 5. Visceral injuries or diseases interfering with callus formation (severe cranioencephalic trauma, etc.) 6. Active infection of any location and aetiology 7. Surgical contraindication of any cause 8. Pregnancy, breast feeding women and women who are of childbearing age and not practicing adequate birth control. The following methods are considered adequate: ‐ Combined hormonal contraception ‐ Injected hormonal contraception ‐ Implanted hormonal contraception ‐ Progesterone-only hormonal contraception associated with inhibition of ovulation ‐ Placement of an intrauterine device (IUD) ‐ Placement of intrauterine hormone-realising system (IUS)
9. Malignant tumor (past history or concurrent disease)(except carcinoma in situ or basalioma in remission) 10. History of bone harvesting on iliac crest contraindicating new iliac crest bone graft harvesting or bone marrow collection 11. Insulin dependent diabetes 12. Any evidence (confirmed by PCR) of active infection with HIV, Hepatitis B or Hepatitis C infection 13. Any evidence of Syphilis 14. Known allergies to products involved in the production process of MSC 15. Corticoid or immunosuppressive therapy more than one week in the three months prior to study inclusion 16. Autoimmune inflammatory disease 17. Current treatment by biphosphonates not stopped three months prior to study inclusion 18. Impossibility to meet at the appointments for the follow up 19. Participation in another therapeutic trial in the previous 3 months 20. Second non-union in case of bilateral or multiple non-unions (only one non-union per patient will be included in the trial)
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1. Fractura no consolidada hipertrófica 2. Perdida segmentaria de hueso que requiera tratamiento específico (transporte óseo, injerto vascularizado, aloinjerto estructural de gran tamaño, megaprótesis, etc.). 3. Lesión vascular o nerviosa no recuperada. 4. Presencia de otras fracturas que puedan interferir con la capacidad de soportar peso 5. Existencia de lesiones viscerales o enfermedades que puedan interferir con la formación del callo óseo (traumatismo craneoencefálico grave, etc.) 6. Infección activa en cualquier localización y de cualquier causa. 7. Presencia de contraindicaciones para la cirugía 8. Embarazo, mujeres en periodo de lactancia y mujeres en edad fértil que no realicen un método anticonceptivo adecuado. Los siguientes métodos anticonceptivos se consideran adecuados: - Anticoncepción hormonal combinada - Anticoncepción hormonal inyectable - Anticoncepción hormonal solo con progesterona, asociada a inhibición de la ovulación - Colocación de un dispositivo intrauterino (DIU) - Colocación de un sistema intrauterino con liberación hormonal (SIU) 9. Neoplasia (historia previa o actual) (excepto carcinoma in situ o basalioma en remisión). 10. Historia de extracción de injerto de cresta iliaca previo que contraindique una nueva extracción de cresta iliaca o de médula ósea 11. Diabetes insulinodependiente 12. Evidencia de infección activa (confirmada con PCR) por VIH, VHB o VHC 13. Sífilis 14. Alergia conocida a productos involucrados en el procesamiento de las células mesenquimales 15. Tratamiento con corticoides o inmunosuprsores de duración superior a una semana en los 3 meses previos a la inclusión en el estudio. 16. Enfermedad inflamatoria autoinmune 17. Tratamiento (actual) con bifosfonatos, no suspendidos con al menos 3 meses antes de la inclusión en el estudio. 18. Imposibilidad de asistir a las consultas de seguimiento 19. Participación en otro ensayo clínico en los 3 meses previos 20. Segunda fractura no consolidada, en el caso de fracturas bilaterales o múltiples no consolidadas (solo se incluirá una fractura no consolidad por paciente).
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The percentage of patients with bone consolidation (Yes/No) in the G1 (comparator) and G2 (experimental) treatment arms at 12 months after the surgery. A superiority test will compare this endpoint in both treatment arms. Each endpoint will be estimated as the number of bone consolidations in each arm, over the total number of treated patients in each arm. For this first primary endpoint, bone consolidation will be considered achieved when all three of the following criteria are met: a) Radiographic bone bridging: New bone formation across the fracture site visible in 3/4 cortices, on at least 3/4 views (Front views: Internal and external cortical; Lateral views: Anterior and Posterior cortical). b) Clinical healing: Pain less than 3 in a Numeric Rating Scale (NRS, 0 to 10) for pain during full weight-bearing and without weight bearing. c) No further surgical intervention in the callus site: mayor surgery will be considered either as nail replacement, plate replacement, or replacement of all components of the previous surgery.
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Porcentaje de pacientes con consolidación del hueso (SI/NO), de los brazos de tratamiento G1 y G2 respecto al brazo control, 12 meses después de la cirugía. Se llevará a cabo una comparación de superioridad entre ambos tratamientos. El objetivo principal se estimará como el número de huesos consolidados en cada brazo sobre el total de pacientes tratados en cada brazo. Para este primer objetivo principal, se considerará que existe consolidación cuando se cumplan los siguientes criterios: a) Consolidación ósea radiográfica: Formación de hueso nuevo en la fractura, visible en 3/4 cortezas o almenos en 3/4 de las vistas(Vistas frontales: cortical interna y externa; vistas laterales: cortical anterior y posterior) b) Recuperación clínica. Dolor por debajo de 3 en la escala NRS (NRS, 0 a 10) con peso completo y sin carga de peso c) No más intervenciones en el callo óseo: será considerado como cirugía mayor un cambio de clavo, un cambio de placa o cualquier cambio de algún componente de la cirugía anterior.
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
EFFICACY ENDPOINTS: ** G1/G2 arms - Percentage of patients with bone consolidation (Yes/No) in the G1 and G2 treatment arms at 6 and 24 months after surgery. Estimated as the number of bone consolidations in each arm, over the total number of treated patients in each arm. For this endpoint, bone consolidation was defined as previously established for the primary endpoint. - Radiological punctuation score using the REBORNE-Scale in the G1 and G2 treatment arms of treatment at 6, 12 and 24 months after surgery calculated in xR images (and/or CT for ratify purpose). - Pain scale value in the G1 and G2 treatment arms at basal baseline, 6, 12 and 24 months after surgery, using the Numeric Rating Scale (NRS) for pain (from 0 to 10). - Rate of reoperation in the callus site in G1 and G2 arms of treatment arms at 6, 12 and 24 months after surgery. - Average percentage of the Short Form-36 Health Survey at baseline, 6, 12 and 24 months after surgery.
** G2b/G2a arms: - Radiological score in the G2a (High dose of hBM-MSC+Biomaterial) and G2b (Low dose of hBM-MSC+Biomaterial) treatment arms at 12 months after surgery. This endpoint will be calculated using the REBORNE-Scale, which can obtain a score ranging from 0 to 1. The score will be calculated in xR images (and/or CT for ratify ratification purposes) using a specific formula. - Radiological score using the REBORNE-Scale in the G2a and G2b treatment arms at 6 and 24 months after surgery calculated in XR images (and/or CT for ratify purpose). - Percentage of bone consolidation (Yes/No) in the G2a and G2b treatment arms at 6, 12 and 24 months after surgery. Estimated as the number of bone consolidations in each arm, over the total number of treated patients in each arm . For this endpoint, bone consolidation was defined as previously established for the primary endpoint. - Pain scale value in the G2a and G2b treatment arms at baseline, 6, 12 and 24 months after surgery, using Numeric Rating Scale (NRS) for pain (from 0 to 10). - Rate of reoperation in the callus site in the G2a and G2b treatment arms of treatment at 6, 12 and 24 months after surgery. - Average percentage of the Short Form-36 Health Survey at baseline, 6, 12 and 24 months after surgery.
SAFETY ENDPOINTS: ** G1/G2 arms: Safety endpoints will be estimated in the G1 and G2 treatment arms and includes: a) Early local complication rate, as percentage of patients with local complications within three months after surgery. b) Global complication rate, as percentage of patients with local or general complications regarding potential effects of the treatment at 6, 12 and 24 months after surgery. For early and global complications we will specifically investigate: - Adverse event related to the product application process (surgical or other, including the bone marrow harvesting process or the iliac crest graft) - Local heterotopic ossification - Local bone resorption - Local osteolysis - Local and general infection - Vascular complication (ischemia, phlebitis) - Neurological problems - Unexpected events (e.g. hypersensitivity, immunological, toxic or other) - Adverse events related to mandatory concomitant medication (e.g. anaesthetics)
** G2b/G2a arms: Safety endpoints (early complication rate and global complication rate) will be compared in the G2a and G2b of treatments arm as described above (for the G1-G2 arm comparison). |
VARIABLES DE EFICACIA: ** Brazo G1/G2: - Porcentaje de consolidación del hueso (SI/NO) en los brazos G1 y G2, a los 6 y 24 meses después de la cirugía. Se estimará como el número de huesos consolidados en cada brazo sobre el total de pacientes tratados en cada brazo. - Puntuación radiológica, utilizando la escala REBORNE, en los brazos G1 y G2, a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía, calculado sobre las imágenes de Rayos-X (y/o CT para confirmación). - Escala de dolor en los brazos G1 y G2 al inicio y a los 6, 12 y 24 meses después de la operación, utilizando la escala para el dolor NRS. - Proporción de reoperaciones del callo en los brazos G1 y G2 a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía. - Cambios en la valoración de la calidad de vida, utilizando la escala SF-36 Health Survey, entre el inicio y a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.
** Brazos G2b/G2a: - Valoración radiológica entre el tratamiento G2a ( dosis alta de hBM-MSC + Biomaterial) y el tratamiento G2b ( dosis baja de hBM-MSC + Biomaterial) 12 meses después de la cirugía. Esta valoración se realizará utilizando la escala REBORNE, que permite obtener una puntuación de 0 a 1. La puntuación se calculará a partir de imágenes de rayos X (y/o TACs para confirmar) y utilizando una fórmula específica para ello. - Puntuación radiológica, utilizando la escala REBORNE, en los brazos G2a y G2b, a los 6 y 24 meses después de la cirugía, calculado sobre las imágenes de Rayos-X (y/o CT para confirmación). - Porcentaje de consolidación del hueso (SI/NO) en los brazos G2a y G2b, a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía. Se estimará como el número de huesos consolidados en cada brazo sobre el total de pacientes tratados en cada brazo. - Escala de dolor en los brazos G2a y G2b al inicio y a los 6, 12 y 24 meses después de la operación, utilizando la escala para el dolor NRS. - Proporción de reoperaciones del callo en los brazos G2a y G2b a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía. - Cambios en la valoración de la calidad de vida, utilizando la escala SF-36 Health Survey, entre el inicio y a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.
VARIABLES DE SEGURIDAD: ** Brazos G1/G2: - Proporción de complicaciones locales, indicado como porcentaje de pacientes con complicaciones a los 3 meses de la cirugía. - Proporción de complicaciones globales, indicado como el porcentaje de pacientes con complicaciones locales y/o generales, a los 6, 12 y 24 meses de la cirugía, potencialmente relacionadas con el tratamiento recibido.
** Brazos G2b/G2a: Se comparará la variable de seguridad (proporción de complicaciones locales y proporción de complicaciones globales) en los brazo G2a y G2b, según se ha descrito para los brazos G1/G2.
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
6 and 24 months after surgery, in some items, and 6, 12 and 24 months, in other. |
6 y 24 meses después de la cirugía, en algunos casos, y 6, 12 y 24 meses después de la cirugía, en otros casos. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Autologous graft harvested from the iliac crest |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 6 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 20 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |