E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Oral mucositis in patients with head and neck cancer undergoing chemoradiation |
Mucositis oral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en tratamiento con quimioradioterapia. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Oral mucositis in patients with head and neck cancer undergoing chemoradiation |
Mucositis oral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en tratamiento con quimioradioterapia. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Body processes [G] - Digestive System and Oral Physiological Phenomena [G10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10037763 |
E.1.2 | Term | Radiation mucositis |
E.1.2 | System Organ Class | 10022117 - Injury, poisoning and procedural complications |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess the efficacy of melatonin oral gel 3% mouthwashes compared to placebo in the prevention and treatment of oral mucositis in patients with neck and head cancer undergoing concurrent chemoradiation. |
Evaluar la eficacia de los enjuagues bucales del gel oral de melatonina al 3% en comparación con placebo en la prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a quimioradioterapia concurrente. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
-To assess the Quality of Life (QoL) of melatonin oral gel 3% mouthwashes compared to placebo.
-To evaluate the safety and tolerability of melatonin oral gel 3% mouthwashes in patients with head and neck cancer and oral mucositis secondary to concurrent chemoradiation, compared to placebo.
-To assess the pharmacokinetic profile of melatonin gel 3% mouthwashes in patients with head and neck cancer and oral mucositis secondary to concurrent chemoradiation. |
-Evaluar la calidad de vida (CV) de los enjuagues bucales con gel oral de melatonina al 3% en comparación con el placebo.
-Evaluar la seguridad y tolerabilidad de los enjuagues bucales con gel oral de melatonina al 3% en comparación con placebo en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y mucositis oral secundaria a la quimioradioterapia concurrente, en comparación con placebo.
-Evaluar el perfil farmacocinético de los enjuagues bucales con gel oral de melatonina al 3% en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y mucositis oral secundaria a la quimioradioterapia concurrente. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1.Male and female patients 18 years or over.
2.Patients who gave written informed consent.
3.Life expectancy ? 3 months.
4.Histologically confirmed diagnosis of non-metastatic TNM-2010 stage III-IV squamous cell carcinoma of the following sites:
o oral cavity
o oropharynx or
o any Head and Neck site with lymph nodes at cervical level II.
5.Histologically confirmed undifferentiated nasopharyngeal carcinoma.
6.Patients who have a treatment plan based on systemic treatment (cisplatin or cetuximab) concurrent with radiation with curative intent. Patients may have received up to 3 cycles of neoadjuvant chemotherapy if adverse events related to this treatment are fully resolved before study entry. Patients with a plan of postoperative chemoradiation may be included only if the primary tumour is located in the oral cavity.
7.Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 0 - 1.
8.Adequate baseline organ function (hematologic, liver, renal, nutritional and metabolic):
o Haematology:
Absolute neutrophil count (ANC) ?1.5 x 109/L
Haemoglobin ? 10 g/dL
Platelets ? 100,000 x 109/L
o Hepatic:
Total bilirubin ? 2 X (Upper limit normal) ULN
Alanine amino transferase (ALT) and Asparatate aminotransferase (AST) ?5 x ULN
o Renal:
For patients who will receive cisplatin: Serum creatinine ? ULN or, if > ULN calculated creatinine clearance (ClCR) ? 60 mL/min.
For patients who will receive cetuximab: Serum creatinine <2.0 mg/dl.
o Nutritional and metabolic:
Albumin > 3.0 mg/dl
Magnesium > lower limit normal (LLN) for patients who will receive cetuximab |
1.Hombres y mujeres con edad igual o superior a 18 años.
2.Pacientes que hayan otorgado su consentimiento informado por escrito.
3.Esperanza de vida ? 3 meses.
4.Pacientes que manifiesten su voluntad de cumplir con el tratamiento y el seguimiento
5.Diagnóstico confirmado histológicamente de carcinoma de células escamosas no metastásico TNM-2010 estadio III-IV en las siguientes localizaciones:
o cavidad oral
o orofaringe o
o cualquier localización de Cabeza y Cuello con nódulos linfáticos a nivel cervical II .
6.Carcinoma nasofaríngeo indiferenciado confirmado histológicamente.
7.Pacientes con un plan de tratamiento basado en un tratamiento sistémico (cisplatino o cetuximab) concurrente con radioterapia con intención curativa. Los pacientes pueden haber recibido hasta 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante si los acontecimientos adversos relacionados con este tratamiento están completamente resueltos antes de entrar en el estudio. Los pacientes con un plan de quimiorradioterapia postquirúrgica pueden incluirse únicamente si el tumor primario está localizado en la cavidad oral.
8.Estado funcional Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 - 1
9.Adecuada función orgánica basal (hematológica, hepática, renal, nutricional y metabólica):
o Hematología:
Recuento absoluto de neutrófilos ?1.5 x 109/L
Hemoglobina ? 10 g/dL
Plaquetas ? 100,000 x 109/L
o Hepatica:
Bilirrubina total ? 2 X (Límite superior normal) LSN
Alanina amino transferasa (ALT) y Asparatato aminotransferasa (AST) ?5 x LSN
o Renal:
Para los pacientes que recibirán cisplatino: Creatinina sérica ? LSN o, si > LSN aclaramiento de creatinina calculado ? 60 mL/min.
Para los pacientes que recibirán cetuximab: Creatinina sérica <2.0 mg/dl.
o Nutritional y metabólica:
Albúmina > 3.0 mg/dl
Magnesio > Límite inferior normal (LIN) para los pacientes que recibirán cetuximab. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1.Patients with blistering disease.
2.Patients who require feeding with either nasogastric tube, gastrostomy or jejunostomy at study entry
3.Patients whose radiotherapy treatment planned dose is lower than 66 Gy
4.Patients being receiving another investigational agent because of participation in another therapeutic trial
5.Patients treated with fluvoxamine, estrogens, cimetidine, 5- and 8 methoxypsoralen and/or carbamazepine
6.Active viral, bacterial or fungal infections of the mouth in the last 14 days (i.e. stomatitis related to herpes virus or candida)
7.Pregnancy or lactation
8.Known allergy to melatonin
9.Prior radiotherapy of the head and neck
10.Patients with a treatment plan consisting of chemoradiation followed by further chemotherapy
11.Patients with a diagnostics of a synchronic neoplasia except for non-melanoma skin cancer curable with local treatment or in situ cervix carcinoma
12.Any investigational agent within 30 days prior to inclusion
13.Male or female of childbearing age who do not agree with taking adequate contraceptive precautions, i.e. use contraception double barrier (e.g. diaphragm plus condoms) or abstinence during the course of the study and for 2 months after the last administration of the study drug for women and 1 month for men
14.Psychological, geographical, familial or sociological conditions that potentially prevent compliance with the study protocol and follow-up schedule according to investigator criteria. These conditions should be discussed with the patient before inclusion in the trial. |
1.Pacientes con enfermedad ampollosa .
2.Pacientes que requieran alimentación mediante sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía en el momento de la inclusión.
3.Pacientes con un plan de tratamiento radioterápico de dosis inferior a 66 Gy.
4.Pacientes que estén participando en otro ensayo clínico y estén recibiendo otro producto en investigación.
5.Pacientes tratados con fluxovamina, estrógenos, cimetidina, 5- y 8?metoxipsoralen y/o carbamacepina.
6.Infección vírica, bacteriana o fúngica activa en los últimos 14 días localizada en la boca (p.e. estomatitis asociada a herpes virus o cándida).
7.Embarazo o lactancia.
8.Alergia conocida a la melatonina.
9.Tratamiento de radioterapia previo en cabeza y cuello.
10.Pacientes con un plan de tratamiento consistente en quimiorradioterapia seguido de quimioterapia.
11.Pacientes con un diagnóstico de neoplasia sincrónica excepto cáncer de piel no-melanoma curable con tratamiento local o carcinoma de cervix in situ.
12.Cualquier producto en investigación en los 30 días previos a la inclusión.
13.Hombres y mujeres en edad fértil que no estén de acuerdo en utilizar métodos anticonceptivos adecuados, es decir, métodos anticonceptivos de doble barrera (p.e. diafragma y preservativo) o abstinencia durante el estudio y hasta 2 meses después de la última administración del medicamento en investigación en el caso de mujeres y 1 mes en el caso de hombres.
14.Cualquier condición psicológica, geográfica, familiar o social que, a criterio del investigador, pueda impedir el cumplimento con el protocolo del estudio y el calendario de visitas. Estas condiciones deben discutirse con el paciente antes de su inclusión en el estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Number (percentage) of patients who develop severe oral mucositis (grade 3-4 according to the RTOG scale). |
Número (porcentaje) de pacientes que desarrollan mucositis oral severa (grado 3-4 según la escala RTOG). |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At screening/baseline, 2-3 days before starting radiotherapy or cetuximab, twice a week (in two non-consecutive days) during the 7 weeks of radiation, once a week during the period when patients continue to take IMP (after end of chemoradiotherapy) and at each monthly follow up visit after completion of radiotherapy. |
En la visita de selección/basal, 2-3 días antes del inicio del cetuximab o la radioterapia, 2 veces/semana (en 2 días no consecutivos) durante las 7 semanas de radioterapia, 1 vez/semana durante el periodo en que los pacientes continuan tomando el PEI (tras finalizar la quimioradioterapia) y en cada visita de seguimiento mensual tras el fin de la radioterapia. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Efficacy:
? Number (percentage) of patients who develop severe oral mucositis (grade 3-4 according to NCI-CTCAE)
? Number of days with mucositis of any grade according to the RTOG scale
? Number of days with grade 3-4 mucositis according to the RTOG scale
? Time to onset of grade 3-4 mucositis according to the RTOG scale from starting systemic antineoplastic treatment
Quality of Life:
? Change from baseline in EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-H&N35 scores at 4 weeks after radiotherapy start, one week after completion of radiotherapy and at the last follow up visit (three months after completion of radiotherapy).
? Change from baseline in ECOG-Performance status score at different time points along the study.
Safety:
? Number (percentage) of patients with grade 1-4 NCI-CTCAE adverse events related to IMP (melatonin oral gel 3%).
? Number (percentage) of patients who develop cisplatin or cetuximab-associated grade 1-4 adverse events according to the NCI-CTCAE scale.
? Number (percentage) of patients who develop radiation-associated adverse events different from oral mucositis according to the RTOG scale
Pharmacokinetics:
Cmax, Tmax, AUC, T1/2, Vd, clearance
Additional endpoints
? Change from baseline in oral pain intensity measured by VAS at different time points along the study.
? Number (percentage) of patients who need minor or major opioids
? Number (percentage) of patients who need special procedures on nutritional status (feeding tube, jejunostomy, gastrostomy)
? Radiotherapy treatment breaks (cause, number of days)
? Total dose and intensity of radiotherapy: Total Gy; Gy/week; Gy/day
? Milligrams of systemic antineoplastic treatment administered (dose intensity: mg/m2/week)
? Number (percentage) of patients with complete response, partial response, stable disease and progression disease using the RECIST 1.1 criteria |
Eficacia:
? Número (porcentaje) de pacientes que desarrollan mucositis oral severa (grado 3-4 según NCI-CTCAE)
? Número de días con mucositis de cualquier grado según la escala RTOG
? Número de días con mucositis grado 3-4 según la escala RTOG
? Tiempo entre el inicio del tratamiento antineoplásico sistémico hasta la aparición de mucositis grado 3-4 según la escala RTOG
Calidad de Vida:
? Cambio respecto a basal en las puntuaciones de los cuestionarios EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-H&N35 a las 4 semanas del inicio de la radioterapia, 1 semana tras la finalización de la radioterapia y en la última visita de seguimiento (3 meses tras la finalización de la radioterapia).
? Cambio respecto a basal en la puntuación del estado funcional ECOG l en diferentes puntos de tiempo a lo largo del estudio.
Seguridad:
? Número (porcentaje) de pacientes con acontecimientos adversos grado 1-4 NCI-CTCAE relacionados con el producto en investigación (gel oral de melatonina al 3%).
? Número (porcentaje) de pacientes con acontecimientos adversos grado 1-4 NCI-CTCAE relacionados con cisplatino o cetuximab.
? Número (porcentaje) de pacientes con acontecimientos adversos relacionados con la radiación diferentes a la mucositis oral según la escala RTOG
Farmacocinética:
Cmax, Tmax, AUC, T1/2, Vd, aclaramiento
Variables adicionales
? Cambio respecto al valor basal de la intensidad del dolor oral medido mediante EVA en diferentes puntos de tiempo a lo largo del estudio.
? Número (porcentaje) de pacientes que requieren opioides menores o mayores.
? Número (porcentaje) de pacientes que requieren procedimientos especiales por su estado nutricional (tubo de alimentación, yeyunostomía, gastrostomía)
? Interrupciones del tratamiento radioterápico (causa, número de días)
? Dosis total e intensidad de la radioterapia: Gy totales; Gy/semana; Gy/día
? Miligramos administrados de tratamiento antineoplásico sistémico (dosis intensidad: mg/m2/semana)
? Número (porcentaje) de pacientes con respuesta completa, respuesta parcial, enfermedad estable o progresión de la enfermedad según los criterios RECIST 1.1. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Mucositis: At screening/baseline, 2-3 days before starting RT or cetuximab, twice a week (2 non-consecutive days) during the 7w of RT, once a week during the period when patients continue to take IMP (after end of QRT) and at each monthly fup visit.
EORTC QLQ: 2-3 days before starting RT or cetuximab, 4w after RT start, 1w after completion of RT and at last fup visit.
ECOG PS/VAS: At screening/baseline, 2-3d before starting RT or cetuximab, at day 0 (cetuximab patients), 7, 14, 21,28,35,42, at the end of RT, once a week during the period when patients continue to take IMP and at each monthly fup visit.
Tumor response:baseline and 2 months after end of RT
PK: 1st day of treatment,during 7w of RT, after RT completion while patients receive IMP, at last day of IMP treatment |
Mucositis: visita selección/basal, 2-3d antes del inicio del cetuximab o RT, 2 veces/semana (en 2 días no consecutivos) durante las 7 semanas de RT, 1 vez/semana durante el periodo en que los pacientes continuan tomando el PEI (tras finalizar la QRT) y en cada visita de seguimiento mensual tras el fin RT.
EORTC QL: 2-3d tras inicio RT o cetuximab, 4s tras inicio RT, 1s tras fin RT y en la última visita seguimiento.
ECOG PS/VAS: visita selección/basal, 2-3d tras inicio RT o cetuximab, día 0 (pacientes cetuximab), 7, 14, 21,28,35,42, al fin de la RT, 1 vez/semana mientras los pacientes siguen con PEI y en las visitas de seguimiento mensuales.
Respuesta tumoral:basal y 2m tras fin RT
PK: 1er d tto,durante 7s de RT, tras fin RT mientras reciben PEI, último día tto PEI. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Quality of Life |
Calidad de Vida |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | Yes |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 15 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |