E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Patients affected by non treated metastatic renal cell carcinoma |
Pazienti affetti da carcinoma renale metastatico non pre-trattato |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patient with metastatic renal cancer |
Pazienti con cancro renale metastatico |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10073251 |
E.1.2 | Term | Clear cell renal cell carcinoma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To compare clinical benefit, as measured by OS, provided by CN followed by TKIs vs upfront TKIs in subjects with mRCC |
Valutare il beneficio clinico, valutato in termini di Sopravvivenza Globale (OS) della nefrectomia citoriduttiva seguita da trattamento con TKIs verso trattamento sistemico upfront con TKIs in pazienti affetti da carcinoma renale metastatico alla diagnosi |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To compare clinical benefit, as measured by PFS and response rate (RR) provided by CN followed by TKIs vs upfront TKIs - Safety
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- Valutare il beneficio clinico, valutato in termini di sopravvivenza libera da progressione (PFS) e percentuale di risposta (RR) della nefrectomia citoriduttiva seguita da trattamento con TKIs verso trattamento sistemico upfront con TKIs - Valutare il profilo di sicurezza di entrambi i bracci di trattamento |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Other types of substudies Specify title, date and version of each substudy with relative objectives: Evaluation of predictive role of CTCs count and ctDNA at baseline, pre- and post-operatively (in patients undergoing CN), 24 weeks after randomization and at the time of PD. Version 1.0 dated 9 December 2014. Objective: evaluation of the predictive factors of the response to treatment.
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Altre tipologie di sottostudi specificare il titolo, la data e la versione di ogni sottostudio con i relativi obiettivi: Valutare il ruolo predittivo della conta dell CTCs e del ctDNA al baseline, pre e post chirurgia (per i pazienti che riceveranno nefrectomia citoriduttiva), 24 settimane dopo la randomizzazione e alla progressione. Versione 1.0 del 9 dicembre 2014. Obiettivo: valutazione dei fattori predittivi di risposta al trattamento.
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E.3 | Principal inclusion criteria |
• Age > 18 and < 75 years • Written informed consent • ECOG Performance Status 0-1 • Favorable or intermediate MSKCC or Heng risk score • Biopsy (primary tumour or metastases) confirming the diagnosis of predominantly clear cell RCC • Resectable asymptomatic in situ primary (asymptomatic primary is defined as the absence of symptoms which can be exclusively assigned to the primary tumor such as flank pain and/or gross hematuria necessitating blood transfusion.) • Tumour suitable to nephrectomy in the opinion of the urologist. Patients with Inferior vena cava thrombosis can be included • Documented metastatic disease (CT scan or MRI) • Life expectancy > or = 24 weeks • Up to three different metastatic sites • = 3 metastatic lesions • Platelets = 100,000/ml • Haemoglobin = 9.0 g/dl • neutrophils >1,500/mm3 • Bilirubin < or = 2 mg/dl, except for patients affected by Gilbert’s syndrome • AST and ALT < or = 2.5 times the UNL • Serum albumin = the LNL • Patients of childbearing age should use contraceptive methods during the study
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• Età = 18 anni e = 75 anni • Consenso informato scritto • ECOG Performance Status di 0 o 1 • Categoria prognostica secondo MSKCC o Heng: buona o intermedia • Biopsia (sul tumore primitivo o un sito metastatico) che confermi la diagnosi di carcinoma renale con predominanza di cellule chiare • Tumore primitivo in sede asintomatico (definito dall’assenza di sintomi che possono essere riferibili unicamente ad esso-quali dolore al fianco e /o ematuria tale da rendere necessaria emotrasfusione • Tumore primitivo tecnicamente resecabile nell’opinione del chirurgo urologo. Pazienti con trombosi della vena cava inferiore possono essere inclusi. • Malattia metastatica misurabile (TAC o RMN) • Aspettativa di vita di almeno 24 settimane. • Massimo 3 siti metastatici • = 3 lesioni metastatiche • Adeguata funzionalità midollare epatica e renale come dimostrato dai parametri ematici eseguiti alla visita di screening e che devono essere: - Emoglobina = 9.0 g/dl - Conta dei neutrofili (ANC) >1,500/mm3 - Conta Piastrinica = 100,000/ml - Bilirubina totale = 2 mg/dl eccetto che pazienti affetti da documentata sindrome di Gilbert - ALT e AST = 2.5 x il limite superiore di normalità, - Albumina sierica = limite inferiore di normalità
• Le donne in età fertile devono avere un test di gravidanza negative nei 7 giorni precedenti l’inizio della terapia. Sia uomini che donne in età fertile arruolati nel seguente studio devono adottare adeguati sistemi di protezione durante il corso del trattamento e per le due settimane successive all’interruzione.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
• Prior surgery or systemic treatment for mRCC • Bilateral RCC • Brain and liver metastases • Non-clear-cell histology • Poor prognosis as defined by MSKCC or Heng criteria • Documented widespread disease (> or =4 metastatic organ sites) • Oligometastatic disease suitable of metastasectomy (<3 lesions confined at one organ site) • Symptomatic primary tumour at presentation • High surgical risk in the opinion of the urologist • Patients with > 3 of the following surgical risk factors are not eligible: -Serum albumin CTCAE v 4.0 grade 2 or worse -Serum LDH > 1.5 times upper limit of normal -Symptoms at presentation due to metastases -Clinical stage T4 disease
- History of malabsorption syndrome • Pregnant or breastfeeding women • Concomitant cardiac disorders: cardiac failure NYHA> 2; Acute coronary syndrome or myocardial infarction or severe or unstable angina within the last 6 months as well as uncontrolled hypertension (sistolic>160, diastolic>90), arrhytmia requiring treatment (except for beta blockers or digossin) • Uncontrolled diabetes • Deep phlebitis not treated with LMWH or arterial thrombosis within the last 6 months • HIV infection • Active infections (> Grade 2 NCI-CTC v.3.0) • Patients with active bleeding or with pathological conditions increasing the risk of bleeding • Other cancer within the previous 5 years (except for in situ skin carcinoma, superficial bladder Ta, Tis, T1 and carcinoma of the cervix or every cancer with curative treatment within 5 years)
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• Precedente trattamento medico o chirurgico per carcinoma renale metastatico • Tumore renale bilaterale • Metastasi cerebrali o epatiche • Istologia non a cellule chiare • Categoria prognostica secondo MSKCC o Heng: poor • Malattia metastatica diffusa (= 4 organi metastatici) • Malattia oligometastatica suscettibile di metastasectomia (< 3 lesioni) • Tumore primitivo sintomatico alla diagnosi (presenza di dolore al fianco o ematuria macroscopica condizionante anemizzazione che richieda emotrasfusione) • Elevato rischio chirurgico in opinione del chirurgo urologo • Pazienti con più di 3 dei seguenti fattori di rischio chirurgico con sono eleggibili: - Ipolbuminemia (CTCAE v.4.0 grado 2 o superiore) - LDH > 1.5 volte il limite superiore di normalità - Sintomi alla presentazione a causa delle localizzazioni metastatiche - Stadio clinico cT4
• Storia di malassorbimento o impossibilità di assumere compresse • Donne incinta o in allattamento • Storia di patologie cardiache: insufficienza cardiaca congestizia classe NYHA > 2; Coronaropatia in fase attiva (IMA nei sei mesi precedente la terapia); aritmia richiedente specifica terapia (beta bloccanti o digossina sono permessi) o ipertensione non controllata (sistolica = 160 mmHg e/o diastolica = 90 mmHg). • Diabete scompensato • Trombosi venosa profonda non trattata con eparina a basso peso molecolare (nei sei mesi precedenti) • Infezione da HIV • Infezioni in fase attiva (> grado 2 NCI-CTC versione 3.0) • Pazienti con sanguinamento attivo o con condizioni patologiche che aumentino il rischio di sanguinamento • Precedente o concomitante diagnosi di cancro distinto per il sito primario con l’eccezione del carcinoma cervicale in situ, il basalioma trattato, il tumore superficiale della vescica [Ta, Tis & T1] o ogni tumore trattato in maniera curativa in un periodo di tempo superiore a 5 anni precedenti lo studio.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Overall Survival (OS) |
Sopravvivenza complessiva (OS) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
time interval between the randomization and the time of death for any cause |
tempo dalla randomizzazione al decesso del paziente per qualsiasi causa |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Progression-free survival; Overall response rate |
Sopravvivenza libera da progressione; Percentuale di risposta globale |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From randomization to disease progression or death of the subject; From randomization to disease progression or death of the subject |
Dalla randomizzazione fino alla progressione di malattia o decesso del paziente; Dalla randomizzazione fino alla progressione di malattia o decesso del paziente |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Predictive factors of response |
Fattori predittivi di risposta |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 24 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |