E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) |
Distrofia Muscular de Duchenne |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) |
Distrofia Muscular de Duchenne |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Musculoskeletal Diseases [C05] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10013801 |
E.1.2 | Term | Duchenne muscular dystrophy |
E.1.2 | System Organ Class | 10010331 - Congenital, familial and genetic disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine the preliminary safety and tolerability profile of multiple oral administrations of rimeporide. |
Determinar el perfil preliminar de seguridad y tolerabilidad de múltiples administraciones orales de rimeporida |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary objectives: •Pharmacokinetics: To evaluate the pharmacokinetic profile of rimeporide in pediatric patients with DMD.
•Pharmacodynamics: -To measure inflammatory and muscular injury biomarkers; -To explore the PK/PD relationship of a 4-week rimeporide treatment on those surrogate biomarkers.
Exploratory objectives: -To explore the relationship between safety endpoints and pharmacokinetic parameters -To explore using Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Spectroscopy and imaging the effect of a 4-week treatment with rimeporide on biomarkers including intracellular pH and intracellular Na, and degree of inflammation, oedema, fat fraction, muscle composition). |
Objetivos secundarios: •Farmacocinética: Evaluar el perfil farmacocinético de rimeporida en pacientes pediátricos con DMD.
•Farmacodinámica: -Determinar los biomarcadores inflamatorios y de lesiones musculares -Analizar la relación FC/FD de un tratamiento de 4 semanas con rimeporida respecto a estos biomarcadores indirectos.
Objetivos exploratorios: - Explorar la relación entre variables de seguridad y los parámetros farmacocinéticos. - Efectuar el análisis mediante espectroscopia por resonancia magnética nuclear (RMN) y pruebas de imagen del efecto de un tratamiento de 4 semanas con rimeporida sobre los biomarcadores, incluyendo pH intracelular y Na intracelular, y el grado de inflamación, edema, fracción grasa y composición muscular. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Duchenne muscular dystrophy genetically confirmed; 2. Males between 6 and 14 years old; 3. Able to walk independently at least 75 meters; 4. Patients on a stable dose of corticosteroids at least 6 months prior to baseline; 5. Willing and able to comply with all protocol requirements and procedures; 6. Signed informed consents by the parent(s)/legal guardian(s); 7. France only: Affiliated to or a beneficiary of a social security system |
1. Distrofia muscular de Duchenne confirmada genéticamente 2. Varones entre 6 y 14 años de edad 3. Capaces de andar de forma independiente al menos 75 metros 4. Pacientes tratados con una dosis estable de corticosteroides al menos 6 meses antes de la situación basal 5. Disposición y capacidad para cumplir con todos los requisitos y procedimientos del protocolo 6. Firma de los consentimientos informados por parte de los padres/tutores legales 7. Solo en Francia: Afiliados a un sistema de seguridad social o beneficiarios de este.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patients with significant renal disease or impairment, with Glomerular Filtration Rate estimated using plasma cystatin C level using the Filler formula less than 90ml/min/ 1.73m2; 2. Current or history of liver disease or impairment, 3. History of any significant medical disorder which may confound the interpretation of either efficacy or safety data e.g. inflammatory, coagulation disease, unstable cardiac or respiratory disease; 4. Acute illness within 4 weeks of the first administration of study medication which may interfere with study assessments; 5. Significant change of dosage and/or dosing regimens for corticosteroids planned for the duration of study medication; 6. Use of beta blockers / and ACEI or ARB unless at stable dose for at least 3 months prior to baseline; 7. Use of protocol pump inhibitors unless at a stable dose for at least 3 months prior to baseline 8. Use of aldosterone antagonists (i.e. spironolactone, eplerenone) within 3 months prior to first administration of study medication; 9. Use of anticoagulants, antithrombotics or antiplatelet agents, 10. Previous treatment with idebenone or other forms of Coenzyme Q10 within 1 month of the first administration of study medication; 11. Previous treatment with investigational drugs within 4 weeks (or 7 half-life if longer than 4 weeks) of the first administration of study medication including placebo; 12. A baseline QTc>450msec,or history of risk factors for torsades de pointes (eg, heart failure, hypokalaemia, family history of long QT syndrome); 13. LVEF ≤ 45% at screening or within the past 6 months and/or history of acute heart failure; 14. Ventilator dependent; 15. Known individual hypersensitivity to any of the ingredients/excipients of the study medication; 16. For patients willing to undergo MRI/MRS assessments: Patients with specific contraindication to MRI (e.g.: metallic foreign body, claustrophobia, etc.). |
1. Pacientes con enfermedad o insuficiencia renal significativa, con determinación de la filtración glomerular a través del nivel de cistatina C empleando la fórmula de Filler por debajo de 90 ml/min/1,73 m2 2. Antecedentes o presencia actual de enfermedad o insuficiencia hepática 3. Antecedentes de cualquier trastorno médico significativo que pueda confundir la interpretación de los datos de eficacia o seguridad, p. ej. enfermedad inflamatoria, coagulopatía, enfermedad cardíaca o respiratoria inestable 4. Enfermedad aguda en las 4 semanas siguientes a la primera administración del medicamento del estudio que podría interferir con las evaluaciones del estudio 5. Cambio significativo en la posología y/o las pautas posológicas de corticosteroides previsto para toda la administración de la medicación del estudio 6. Uso de betabloqueantes e IECA o ARA a menos que se haya mantenido una dosis estable como mínimo durante 3 meses antes de la situación basal 7. Uso de inhibidores de la bomba de protones a menos que se haya mantenido una dosis estable como mínimo durante 3 meses antes de la situación basal 8. Uso de antagonistas de la aldosterona (es decir, espironolactona, eplerenona) en los 3 meses anteriores a la primera administración del medicamento del estudio 9. Uso de anticoagulantes, antitrombóticos o antiagregantes plaquetarios 10. Tratamiento previo con idebenona u otras formas de coenzima Q10 en el mes anterior a la primera administración del medicamento del estudio 11. Tratamiento previo con fármacos experimentales en las 4 semanas anteriores (o 7 semividas si son más de 4 semanas) a la primera administración del medicamento del estudio incluyendo placebo 12. Intervalo QTc basal > 450 ms, o antecedentes de factores de riesgo de torsades de pointes (p. ej., insuficiencia cardíaca, hipopotasiemia, antecedentes familiares de síndrome del QT largo) 13. FEVI ≤ 45 % en la selección o en los 6 meses anteriores y/o antecedentes de insuficiencia cardíaca aguda 14. Dependencia de respirador 15. Hipersensibilidad individual conocida a cualquiera de los componentes/excipientes del medicamento del estudio 16. Para pacientes dispuestos a someterse a evaluaciones por RMN/ERMPacientes con contraindicaciones específicas a RMN (p. ej.: cuerpos extraños metálicos, claustrofobia, etc.). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Each subject will participate in only 1 dose cohort and will receive rimeporide for a total of 4 weeks.
Safety assessment will be done on data collected in each cohort and during the 4 weeks treatment and 2 weeks of follow-up. The decision to progress to the next higher dose will be made after safety and tolerability data are reviewed for the preceding dose for 5 patients by a data Safety Monitoring Committee and determined that it is safe to proceed to the next dose level.
Safety and tolerability of rimeporide will be assessed as follows: - Incidence, severity, causality and outcomes of AE and SAE - Vital signs, Supine and standing blood pressure, heart rate and respiratory rate - Evolution of laboratory parameters from blood and urine samples including gastrin levels: substantial changes in laboratory parameters and gastrin; - Monitoring of heart function (ECG evolution parameters including QTc); - Number of patients withdrawn for safety issues |
Cada paciente participará solo en una cohorte y recibirá rimeporide para un total de 4 semanas. Se evaluará la seguridad en datos recabados en cada cohorte y durante las 4 semanas de tratamiento y 2 semanas de seguimiento. La decisión de avanzar a la siguiente dosis superior se tomará después de la revisión de los datos de seguridad y tolerabilidad de la dosis precedente para 5 pacientes por parte de un Comité de vigilancia de la seguridad de los datos, y de determinar que es seguro pasar al siguiente nivel de dosis. La seguridad y tolerabilidad de rimeporide serán evaluadas de la siguiente manera: - La incidencia, la gravedad, la causalidad y los resultados de AE y SAE - Los signos vitales, presión arterial en posición supina y de pie, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria - Evolución de los parámetros de laboratorio a partir de muestras de sangre y orina, incluyendo los niveles de gastrina: cambios sustanciales en los parámetros de laboratorio y gastrina; |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Safety endpoints will be assessed druning on site visit at Baseline, day 14, day 28 and via a phone call at day 7 and day 21 (fexibility window for each visit or call is +/-2 days) during treatment period and 2 weeks after the last rimeporide dose.
Safety endpoints will be also assessed if unplanned visit(s) may occur should the patient need to be assessed or treated for any clinical condition that arises during the study. |
Criterios de valoración de seguridad se evaluarán durante visita al inicio, día 14, el día 28 y a través de una llamada telefónica en el día 7 y el día 21 (ventana de flexibilidad para cada visita o llamada es de +/- 2 días) durante el período de tratamiento y 2 semanas después la última dosis de rimeporida.
Criterios de valoración de seguridad serán también evaluados si surge alguna condición clínica durante el estudio no planificado,que requiera la evaluación o tratamiento de un paciente. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Pharmacokinetic profile of rimeporide in plasma derived from modelling using sparse sampling
Pharmacodynamics: Changes of plasma/urine biomarkers: - Plasma levels of Troponin I, myomesin, creatine kinase isoenzyme (MM fraction); miRNAs; - Urine concentration of titin fragments ; - Plasma levels of the inflammation markers: C - reactive protein (CRP), Tumor Necrosis Factor alfa (TNFα), Transforming Growth Factor beta (TGFβ). - Plasma level of fibrosis makers: MMP-9.
Exploratory endpoints:
Pharmacodynamics: Changes in NMRI and NMRS indices in skeletal muscle will be explored through: - 3 NMRI indices (water T2, fat fraction); - Nine 31P NMRS indices; - 23Na NMRS indices may also be included.
Participation in MRI/MRS requires travel to the Institute of Myology in Paris and will be optional |
Farmacocinética: Se propone un modelo farmacocinético basado fisiológicamente (PBPK). Las muestras de sangre se obtendrán para determinar el perfil farmacocinético de rimeporide administrado por vía oral (muestreo disperso). Farmacodinamia: Se realizará una evaluación exploratoria de la respuesta biológica precoz de un tratamiento de 4 semanas con rimeporida en los músculos esqueléticos, a través del cambio observado desde el inicio hasta la semana 4 de biomarcadores de plasma / orina: Los niveles plasmáticos de troponina I, myomesin, MMP-9, la creatina quinasa (CK) en total, la creatina quinasa isoenzima (fracción MM); miRNAs (miR-29a y miR-29c) - La concentración de fragmentos titina en orina (muestra de orina provisional adicional se recogerá a W2) - Los niveles plasmáticos de los marcadores de inflamación: la proteína C reactiva (PCR), factor de necrosis tumoral alfa (TNF), factor de crecimiento transformante beta (TGF) Criterios exploratorios (opcional): Cambios en NMRI e índices NMRS en el músculo esquelético se explorarán a través: - 3 índices NMRI (T2 agua, fracción grasa); - Los índices Nueve 31P NMRS: 8 cocientes metabólicos que combinan: trifosfato de adenosina (ATP), fosfocreatina (PCr), mono fosfato y diésteres (PME, PDE) y dos piscinas de fosfato inorgánico: citosólica (Pia) y la combinación alcalina notable presente en el músculo distrófico (Pib), y los correspondientes valores ponderados de pH para las dos combinaciones Pi. - 23Na NMRS también pueden ser incluidos.
La participación en la RM / MRS requiere viajar al Instituto de Miología en París y será opcional. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Pharmacokinetics: At day 1, for half of the patients, samples will be taken at screening or D1 and at (0.5 - 1h), (1 - 2h), (2.5 - 3.5h), 6h after the first dose. For the other half of the patients, samples will be taken before at screening or D1 and at (0.5 - 1h), (1 - 2h), (2.5 - 3.5h), 6h after the second dose. In this way, samples will be taken up to 12h after the first dose, corresponding to approximately 3 half-lives. At week 4, samples will be taken at (0.5 - 1h), 6h after the last dose.
Pharmacodynetics: Blood samples will be collected at D1 before rimeporide administration and then at week 4 after the last rimeporide dose.
Exploratory enpoints: Just before first dose of rimeporide and at the end of treatment, between day 21 and day 27, patient will undergo to a MRI/MRS. |
Farmacocinética: En el día 1, la mitad de los pacientes, las muestras se tomarán en el cribado o D1 y a (0,5-1h), (1-2h), (2,5-3,5 h), 6h después de la 1ª dosis. Para la otra mitad de los pacientes, las muestras se tomarán antes en el cribado o D1 y al (0,5-1 h), (1-2 h), (2,5-3,5 h), 6h después de la segunda dosis. Así,las muestras se tomarán hasta un máx. 12h tras la 1ª dosis, que corresponde aprox. a 3 medias vidas. En la S4, las muestras se tomarán a (0,5 - 1 h), 6h tras la última dosis.
Farmacodinámica: Las muestras de sangre se recogerán el D1 antes de la admón rimeporida y en la S4 tras la última dosis de rimeporida.
C. exploratorios: Justo antes de la primera dosis de rimeporide y al final del tratamiento, entre el día 21 y el día 27, los pacientes serán |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | Yes |
E.7.1.3.1 | Other trial type description |
first adminitration in Children with DMD (tested in phase 1 in healthy subject and CHF patients) |
primera administración en niños con DMD (probada en fase 1 en sujetos sanos y pacientes CHF |
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E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
estudio de grupo secuencial de dosis orales ascendentes de IMP |
sequential-group study of ascending oral doses of IMP |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 4 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
France |
Italy |
Spain |
Switzerland |
United Kingdom |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Ultima visita del último paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |