E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) |
Myopathie de Duchenne |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) |
Myopathie de Duchenne |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Musculoskeletal Diseases [C05] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10013801 |
E.1.2 | Term | Duchenne muscular dystrophy |
E.1.2 | System Organ Class | 10010331 - Congenital, familial and genetic disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine the preliminary safety and tolerability profile of multiple oral administrations of rimeporide. |
Déterminer un profil préliminaire de sécurité et de tolérance de l'administration de doses orales multiples de rimeporide. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary objectives:
•Pharmacokinetics: To evaluate the pharmacokinetic profile of rimeporide in pediatric patients with DMD.
•Pharmacodynamics:
-To measure inflammatory and muscular injury biomarkers;
-To explore the PK/PD relationship of a 4-week rimeporide treatment on those surrogate biomarkers.
Exploratory objectives:
• To explore the relationship between safety endpoints and pharmacokinetic parameters
• To explore using Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Spectroscopy and imaging the effect of a 4-week treatment with rimeporide on biomarkers including intracellular pH and intracellular Na, and degree of inflammation, oedema, fat fraction, muscle composition.
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Objectifs secondaires :
•Pharmacocinétique : Évaluer le profil pharmacocinétique du rimeporide chez les patients pédiatriques atteints de DMD.
•Pharmacodynamie :
-Mesurer les biomarqueurs d'atteintes inflammatoires et musculaires ;
-Explorer la relation PK/PD d'un traitement de 4 semaines par rimeporide sur ces biomarqueurs.
Objectifs exploratoires :
• Explorer la relation entre les critères de sécurité et les paramètres pharmacocinétiques.
• Explorer par SRMN et par IRM, l'effet d'un traitement de 4 semaines par rimeporide sur des biomarqueurs incluant le pH intracellulaire , le Sodium intracellulaire, le degré de l'inflammation, l'œdème, le pourcentage de masse grasse et la composition/structure musculaire. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Duchenne muscular dystrophy genetically confirmed;
2. Males between 6 and 14 years old;
3. Able to walk independently at least 75 meters;
4. Patients on a stable dose of corticosteroids at least 6 months prior to baseline;
5. Willing and able to comply with all protocol requirements and procedures;
6. Signed informed consents by the parent(s)/legal guardian(s);
7. France only: Affiliated to or a beneficiary of a social security system |
1. Myopathie de Duchenne confirmée génétiquement.
2. Patients de sexe masculin âgés de 6 à 14 ans.
3. Patients ayant une autonomie de marche sur une distance minimum de 75 mètres.
4. Patients sous une dose stable de corticoïdes pendant un minimum de 6 mois avant la détermination de l'état basal.
5. Patients ayant la volonté et la capacité de respecter toutes les exigences et les procédures du protocole.
6. Consentement éclairé signé du (des) parent(s)/représentant(s) légal(aux).
7. Pour la FRANCE uniquement : Patient affilié ou bénéficiaire d'un système de sécurité sociale. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patients with significant renal disease or impairment, with Glomerular Filtration Rate estimated using plasma cystatin C level using the Filler formula less than 90ml/min/1.73m2;
2. Current or history of liver disease or impairment,
3. History of any significant medical disorder which may confound the interpretation of either efficacy or safety data e.g. inflammatory, coagulation disease, unstable cardiac or respiratory disease;
4. Acute illness within 4 weeks of the first administration of study medication which may interfere with study assessments;
5. Significant change of dosage and/or dosing regimens for corticosteroids planned for the duration of study medication;
6. Use of beta blockers / and ACEI or ARB unless at stable dose for at least 3 months prior to baseline;
7. Use of protocol pump inhibitors unless at a stable dose for at least 3 months prior to baseline
8. Use of aldosterone antagonists (i.e. spironolactone, eplerenone) within 3 months prior to first administration of study medication;
9. Use of anticoagulants, antithrombotics or antiplatelet agents,
10. Previous treatment with idebenone or other forms of Coenzyme Q10 within 1 month of the first administration of study medication;
11. Previous treatment with investigational drugs within 4 weeks (or 7 half-life if longer than 4 weeks) of the first administration of study medication including placebo;
12. A baseline QTc>450msec,or history of risk factors for torsades de pointes (eg, heart failure, hypokalaemia, family history of long QT syndrome);
13. LVEF≤ 45% at screening or within the past 6 months and/or history of acute heart failure;
14. Ventilator dependent;
15. Known individual hypersensitivity to any of the ingredients/excipients of the study medication;
16. For patients willing to undergo MRI/MRS assessments: Patients with specific contraindication to MRI (e.g.: metallic foreign body, claustrophobia, etc.).
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1. Patients ayant une maladie ou une atteinte rénale significative, avec un débit de filtration glomérulaire estimé par le taux plasmatique de cystatine C selon la formule de Filler inférieur à 90 ml/min/1,73 m2.
2. Maladie ou atteinte hépatique passée ou actuelle.
3. Antécédent de toute affection médicale significative susceptible de fausser l'interprétation des données d'efficacité ou de tolérance, notamment un trouble de la coagulation, une maladie inflammatoire, une maladie cardiaque ou respiratoire instable.
4. Maladie aiguë dans les 4 semaines précédant la première administration du médicament de l'étude, susceptible d'interférer avec les évaluations de l'étude.
5. Changement significatif de la posologie ou des schémas d'administration des corticosteroids prévus pendant la durée du traitement de l'étude.
6.Utilisation de bêtabloquants et d’Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou d’ Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), sauf en cas de dose stable depuis un minimum de 3 mois avant la détermination de l’état basal.
7. Utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, sauf en cas de dose stable depuis un minimum de 3 mois avant la détermination de l’état basal.
8. Utilisation d'antagonistes de l'aldostérone (p. ex. spironolactone, éplérénone) dans les 3 mois précédant la première administration du médicament de l'étude.
9. Prise d'anticoagulants, d'antithrombotiques ou d'agents antiplaquettaires.
10. Traitement précédent par l’idébénone ou d'autres formes de coenzyme Q10 dans le mois précédant la première administration du médicament de l'étude.
11. Traitement précédent par des médicaments expérimentaux dans les 4 semaines (ou les 7 demi-vies si elles sont supérieures à 4 semaines) précédant la première administration du médicament de l'étude, incluant le placebo.
12. QTc initial > 450 msec, ou antécédents de facteurs de risques de torsades de pointes (p. ex. insuffisance cardiaque, hypokaliémie, antécédent familial de syndrome du QT long).
13. FEVG ≤ 45 % à la sélection ou au cours des 6 derniers mois ou antécédent d'insuffisance cardiaque aiguë.
14. Patients ventilo-dépendant.
15. Hypersensibilité connue à l'une des substances/l’un des excipients du médicament de l'étude.
16. Pour les patients acceptant de participer aux évaluations d’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) et Spectroscopie par Résonance Magnétique Nucléaire (SRMN) : Patients ayant des contre-indications spécifiques à l'IRM (p. ex. : corps étranger métallique, claustrophobie, etc.). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Each subject will participate in only 1 dose cohort and will receive rimeporide for a total of 4 weeks.
Safety assessment will be done on data collected in each cohort and during the 4 weeks treatment and 2 weeks of follow-up. The decision to progress to the next higher dose will be made after safety and tolerability data are reviewed for the preceding dose for 5 patients by a data Safety Monitoring Committee and determined that it is safe to proceed to the next dose level.
Safety and tolerability of rimeporide will be assessed as follows:
- Incidence, severity, causality and outcomes of AE and SAE
- Vital signs, Supine and standing blood pressure, heart rate and respiratory rate
- Evolution of laboratory parameters from blood and urine samples including gastrin levels: substantial changes in laboratory parameters and gastrin;
- Monitoring of heart function (ECG evolution parameters including QTc);
- Number of patients withdrawn for safety issues
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Chaque patient participera dans une seule cohorte et recevra rimeporide pour une durée de 4 semaines au total.
L'évaluation de la sécurité sera effectuée sur les données recueillies dans chaque cohorte, ainsi qu'au cours des quatre semaines de traitement et des deux semaines de suivi. La décision progressant à la dose supérieure sera prise après la revue des données de sécurité et de tolérance de 5 patients à la dose précédente par un comité de surveillance des données de sécurité, et après détermination de
l'absence de risque lié au passage à la dose supérieure.
La sécurité et la tolérabilité de rimeporide seront évaluées de la façon suivante:
- Incidence, sévérité, causalité et évolution des EI et des EIG
- Constantes vitales, la pression artérielle dans la position couchée et debout, le pouls et la fréquence respiratoire
- Evolution de paramètres biologiques du sang et de l' urine: variations substantielles des paramètres biologiques et des taux de gastrine.
- Evaluation de l'activité électrique du coeur (ECG paramètres incluant QTc)
- Nombre de patients retirés pour des raisons de sécurité. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Safety endpoints will be assessed during the on site visit at Baseline (day 1) , day 14, day 28 and via a phone call at day 7 and day 21 (flexibility window for each visit or call is +/-2 days) during treatment period and 2 weeks after the last rimeporide dose.
Safety endpoints will also be assessed if unplanned visit(s) occur and if the patient should need to be assessed or treated for any clinical condition that arises during the study. |
Les critères d'évaluation de la sécurité sont déterminées pendant les visites hôpitaux à la détermination de l' état basal (jour 1), au jour 14, au jour 28 et par téléphone au jour 7 et jour 21 (fenêtre de flexibilité à chaque visite ou appel de téléphone est +/- 2 jours) pendant la période de traitement et 2 semaines après la dernière dose de rimeporide.
Les critères d' évaluation sont aussi déterminées si des visites non-programmées ont lieu et si le patient sera traité pour une condition clinique qui se présente durant l' étude. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Pharmacokinetic profile of rimeporide in plasma derived from modelling using sparse sampling
• Pharmacodynamics: Changes of plasma/urine biomarkers:
- Plasma levels of Troponin I, myomesin, creatine kinase isoenzyme (MM fraction); miRNAs;
- Urine concentration of titin fragments ;
- Plasma levels of the inflammation markers: C - reactive protein (CRP), Tumor Necrosis Factor alfa (TNFα), Transforming Growth Factor beta (TGFβ).
- Plasma level of fibrosis makers: MMP-9.
Exploratory endpoints:
Pharmacodynamics: Changes in NMRI and NMRS indices in skeletal muscle will be explored through:
- 3 NMRI indices (water T2, fat fraction);
- Nine 31P NMRS indices;
- 23Na NMRS indices may also be included.
Participation in MRI/MRS requires travel to the Institute of Myology in Paris and will be optional
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• Profil pharmacocinétique du rimeporide dans le plasma obtenu par modélisation physiologique des parametres pharmacocinétiques (PBPK) sur d’échantillons épars.
• Pharmacodynamie: Variations des biomarqueurs plasmatiques/urinaires :
-Taux plasmatiques de troponine I, de myomésine, d'isoenzymes de la créatine kinase (fraction MM) ; micro-ARN.
-Concentration urinaire des fragments de titine.
-Taux plasmatiques de marqueurs de l'inflammation : Protéine C réactive (CRP), TNF-α (Tumor Necrosis Factor alfa), TGF-β (Transforming Growth Factor beta).
-Taux plasmatique de marqueurs de la fibrose : MMP9.
Critères exploratoires :
Pharmacodynamie
Les variations des signaux IRM et SRMN dans le muscle squelettique seront explorées par le biais de
- trois signaux IRM (eau, T2, graisse) ;
- neuf signaux SRM du 31P ;
- des signaux SRM du 23Na pourront également être inclus.
La participation à la procédure IRM/SRMN nécessite un déplacement à l'Institut de myologie de Paris et sera facultative. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Pharmacokinetics:
At day 1, for half of the patients, samples will be taken at screening or D1 and at (0.5 – 1h), (1 – 2h), (2.5 – 3.5h), 6h after the first dose. For the other half of the patients, samples will be taken before at screening or D1 and at (0.5 – 1h), (1 – 2h), (2.5 – 3.5h), 6h after the second dose. In this way, samples will be taken up to 12h after the first dose, corresponding to approximately 3 half-lives. At week 4, samples will be taken at (0.5 – 1h), 6h after the last dose.
Pharmacodynamics: Blood samples will be collected at D1 before rimeporide administration and then at week 4 after the last rimeporide dose
Exploratory end points: Just before first dose of rimeporide and at the end of treatment, between day 21 and day 27, patient will undergo to a MRI/MRS |
PK: Pour la moitié des patients, les échantillons sont pris pendant la visite de la détermination de l'état basal (EB) ou au Jour 1 (J1) et à (0.5-1h), (1 -2h), (2.5-3.5h) et 6h après la 1e dose. Pour l' autre moitié des patients, des échantillons sont pris avant la visite EB ou au J1 et à (0.5-1h), (1 -2h), (2.5-3.5h) et 6h après la deuxième dose. De cet te façon, les échantillons seront pris jusqu'à 12h après la 1e dose, correspondant à +/- 3 demi-vies. Durant la semaine 4, des échantillons seront pris à (0.5-1h) et 6h après la dernière dose.
PD: Les échantillons de sang seront pris au J1 avant l'administration de rimeporide et à la semaine 4 après la dernière dose.
Les critères exploratoires: avant la 1e dose et à la fin du traitement, entre J21-J27, le patient subira un IRM/SRMN |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | Yes |
E.7.1.3.1 | Other trial type description |
first adminitration in Children with DMD (tested in phase 1 in healthy subject and CHF patients) |
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E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
étude de groupes séquentielles de doses orales croissantes de médicament de l' étude |
sequential-group study of ascending oral doses of IMP |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 4 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
France |
Italy |
Spain |
Switzerland |
United Kingdom |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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End of the study is defined as last patient last visit. |
La fin de l'étude est définie par la dernière visite du dernier patient. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |