E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Distrofia Muscolare di Duchenne (DMD) |
Distrofia Muscolare di Duchenne (DMD) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Distrofia Muscolare di Duchenne (DMD) |
Distrofia Muscolare di Duchenne (DMD) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Musculoskeletal Diseases [C05] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10013801 |
E.1.2 | Term | Duchenne muscular dystrophy |
E.1.2 | System Organ Class | 10010331 - Congenital, familial and genetic disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine the preliminary safety and tolerability profile of multiple oral administrations of rimeporide. |
Determinare la sicurezza preliminare e il profilo di tollerabilità di dosi multiple di rimeporide somministrate per via orale. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
•Pharmacokinetics: To evaluate the pharmacokinetic profile of rimeporide in pediatric patients with DMD.
•Pharmacodynamics: -To measure inflammatory and muscular injury biomarkers; -To explore the PK/PD relationship of a 4-week rimeporide treatment on those surrogate biomarkers.
Exploratory objectives: • To explore the relationship between safety endpoints and pharmacokinetic parameters • To explore using Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Spectroscopy and imaging the effect of a 4-week treatment with rimeporide on biomarkers including intracellular pH and intracellular Na, and degree of inflammation, oedema, fat fraction, muscle composition).
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• Farmacocinetica: Valutare il profilo farmacocinetico di rimeporide in pazienti pediatrici affetti da DMD.
• Farmacodinamica: - Misurare i biomarcatori infiammatori e delle lesioni muscolari; - Esplorare il rapporto farmacocinetica/farmacodinamica del trattamento di 4 settimane con rimeporide su tali biomarcatori surrogati. Obiettivi esplorativi: • Esplorare il rapporto tra endpoint di sicurezza e parametri farmacocinetici; • Esplorare, mediante spettroscopia di risonanza magnetica nucleare (NMRS) e indagini di imaging, l'effetto del trattamento di 4 settimane con rimeporide sui biomarcatori, tra cui pH e Na intracellulare, e il grado di infiammazione, edema, frazione lipidica e composizione muscolare.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Duchenne muscular dystrophy genetically confirmed; 2. Males between 6 and 14 years old; 3. Able to walk independently at least 75 meters; 4. Patients on a stable dose of corticosteroids at least 6 months prior to baseline; 5. Willing and able to comply with all protocol requirements and procedures; 6. Signed informed consents by the parent(s)/legal guardian(s); 7. France only: Affiliated to or a beneficiary of a social security system |
1.Distrofia muscolare di Duchenne confermata mediante analisi genetica; 2.Soggetti di sesso maschile di età compresa tra 6 e 14 anni; 3.Capacità di deambulare autonomamente per almeno 75 metri; 4.Pazienti in trattamento con dose stabile di corticosteroidi per almeno 6 mesi prima del basale; 5.Disponibilità e capacità di rispettare tutti i requisiti e le procedure del protocollo; 6.Consensi informati firmati dal/i genitore/i o dal/i tutore/i legale/i; 7.Solo per la Francia: soggetti affiliati a o beneficiari di un sistema previdenziale.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patients with significant renal disease or impairment, with Glomerular Filtration Rate estimated using plasma cystatin C level using the Filler formula less than 90ml/min/1.73m2; 2. Current or history of liver disease or impairment, 3. History of any significant medical disorder which may confound the interpretation of either efficacy or safety data e.g. inflammatory, coagulation disease, unstable cardiac or respiratory disease; 4. Acute illness within 4 weeks of the first administration of study medication which may interfere with study assessments; 5. Significant change of dosage and/or dosing regimens for corticosteroids planned for the duration of study medication; 6. Use of beta blockers / and ACEI or ARB unless at stable dose for at least 3 months prior to baseline; 7. Use of protocol pump inhibitors unless at a stable dose for at least 3 months prior to baseline 8. Use of aldosterone antagonists (i.e. spironolactone, eplerenone) within 3 months prior to first administration of study medication; 9. Use of anticoagulants, antithrombotics or antiplatelet agents, 10. Previous treatment with idebenone or other forms of Coenzyme Q10 within 1 month of the first administration of study medication; 11. Previous treatment with investigational drugs within 4 weeks (or 7 half-life if longer than 4 weeks) of the first administration of study medication including placebo; 12. A baseline QTc>450msec,or history of risk factors for torsades de pointes (eg, heart failure, hypokalaemia, family history of long QT syndrome); 13. LVEF≤ 45% at screening or within the past 6 months and/or history of acute heart failure; 14. Ventilator dependent; 15. Known individual hypersensitivity to any of the ingredients/excipients of the study medication; 16. For patients willing to undergo MRI/MRS assessments: Patients with specific contraindication to MRI (e.g.: metallic foreign body, claustrophobia, etc.).
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1.Pazienti affetti da malattia o insufficienza renale significativa, con tasso di filtrazione glomerulare stimato utilizzando la concentrazione plasmatica di cistatina C con formula di Filler inferiore a 90 ml/min/1,73 m2; 2.Malattia o insufficienza epatica in corso o pregressa; 3.Anamnesi positiva per qualsiasi patologia clinica significativa che potrebbe interferire con l'interpretazione dei dati di efficacia o di sicurezza, ad es. malattia infiammatoria, della coagulazione, respiratoria o cardiaca instabile; 4.Malattia acuta nelle 4 settimane precedenti alla prima somministrazione del farmaco in studio che potrebbe interferire con le valutazioni della sperimentazione; 5.Modifica significativa del dosaggio e/o dei regimi posologici dei corticosteroidi pianificata nel corso del trattamento con il farmaco in studio; 6.Uso di betabloccanti e ACE-inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARB), salvo qualora somministrati a dose stabile per almeno 3 mesi prima del basale; 7.Uso di inibitori della pompa protonica definiti dal protocollo, salvo qualora somministrati a dose stabile per almeno 3 mesi prima del basale; 8.Uso di antagonisti dell'aldosterone (ossia spironolattone, eplerenone) nei 3 mesi precedenti alla prima somministrazione del farmaco in studio; 9.Uso di anticoagulanti, antitrombotici o antiaggreganti; 10.Trattamento precedente con idebenone o altre forme del coenzima Q10 nel mese precedente alla prima somministrazione del farmaco in studio; 11.Trattamento precedente con farmaci sperimentali nelle 4 settimane (o 7 emivite, se superiori a 4 settimane) precedenti alla prima somministrazione del farmaco in studio, compreso placebo; 12.QTc >450 msec al basale o anamnesi positiva per fattori di rischio della torsione di punta (ad es. insufficienza cardiaca, ipopotassiemia, anamnesi familiare positiva per sindrome del QT lungo); 13.Frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) ≤45% allo screening o negli ultimi 6 mesi e/o anamnesi positiva per insufficienza cardiaca acuta; 14.Dipendenza dal ventilatore; 15.Ipersensibilità personale nota a uno qualsiasi dei componenti/degli eccipienti del farmaco in studio; 16Per i pazienti disponibili a sottoporsi alle RM/spettroscopie di RM (MRS): pazienti che presentano controindicazioni specifiche alle RM (ad es. presenza di corpo estraneo metallico, claustrofobia, ecc.).
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Each subject will participate in only 1 dose cohort and will receive rimeporide for a total of 4 weeks.
Safety assessment will be done on data collected in each cohort and during the 4 weeks treatment and 2 weeks of follow-up. The decision to progress to the next higher dose will be made after safety and tolerability data are reviewed for the preceding dose for 5 patients by a data Safety Monitoring Committee and determined that it is safe to proceed to the next dose level.
Safety and tolerability of rimeporide will be assessed as follows: - Incidence, severity, causality and outcomes of AE and SAE - Vital signs, Supine and standing blood pressure, heart rate and respiratory rate - Evolution of laboratory parameters from blood and urine samples including gastrin levels: substantial changes in laboratory parameters and gastrin; - Monitoring of heart function (ECG evolution parameters including QTc); - Number of patients withdrawn for safety issues
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- Incidenza, gravità, causalità ed esiti degli eventi avversi (AE) e degli eventi avversi gravi (SAE); - Alterazioni sostanziali dei parametri di laboratorio e della gastrina; - Numero di pazienti che interrompono lo studio per problemi di sicurezza.
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Safety endpoints will be assessed druning on site visit at Baseline, day 14, day 28 and via a phone call at day 7 and day 21 (fexibility window for each visit or call is +/-2 days) during treatment period and 2 weeks after the last rimeporide dose.
Safety endpoints will be also assessed if unplanned visit(s) may occur should the patient need to be assessed or treated for any clinical condition that arises during the study. |
Gli endpoints di sicurezza verranno stimati durante le visite al centro al Baseline, al giorno 14, al giorno 28 e tramite contatto telefonico al giorno 7 e giorno 21 (finestra di flessibilità per ogni visita o telefonata di +/- 2 giorni) durante il periodo di trattamento e 2 settimane dopo l'ultima dose di rimeporide. Gli endnpoint di sicurezza verranno stimati in caso di visite non pianificate se il paziente necessita di essere valutato o trattato per qualsiasi condizione medica si presentasse durante lo studio |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Pharmacokinetic profile of rimeporide in plasma derived from modelling using sparse sampling
• Pharmacodynamics: Changes of plasma/urine biomarkers: - Plasma levels of Troponin I, myomesin, creatine kinase isoenzyme (MM fraction); miRNAs; - Urine concentration of titin fragments ; - Plasma levels of the inflammation markers: C - reactive protein (CRP), Tumor Necrosis Factor alfa (TNFα), Transforming Growth Factor beta (TGFβ). - Plasma level of fibrosis makers: MMP-9.
Exploratory endpoints:
Pharmacodynamics: Changes in NMRI and NMRS indices in skeletal muscle will be explored through: - 3 NMRI indices (water T2, fat fraction); - Nine 31P NMRS indices; - 23Na NMRS indices may also be included.
Participation in MRI/MRS requires travel to the Institute of Myology in Paris and will be optional
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• Profilo farmacocinetico di rimeporide nel plasma ottenuto mediante modellazione con tecnica di compressed sensing. • Alterazioni dei biomarcatori plasmatici/urinari: - Livelli plasmatici di troponina I, miomesina, isoenzima della creatinchinasi (frazione MM); miRNA; - Concentrazione di frammenti di titina nelle urine; - Livelli plasmatici dei marcatori infiammatori: proteina C-reattiva (PCR), fattore di necrosi tumorale alfa (TNFα), fattore di crescita trasformante beta (TGFβ); - Livello plasmatico dei marcatori della fibrosi: MMP9.
Endpoint esplorativi: Farmacodinamica
• Verranno esaminate approfonditamente le alterazioni degli indici delle NRM e delle NMRS nei muscoli scheletrici. - 3 indici NRM (acqua T2, frazione lipidica); - Nove indici NMRS 31P; - Potrebbero essere inclusi anche indici NMRS 23Na.
La partecipazione alle RM/MRS richiede che i pazienti si rechino presso l'Istituto di miologia di Parigi e sarà facoltativa.
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Pharmacokinetics: At day 1, for half of the patients, samples will be taken at screening or D1 and at (0.5 – 1h), (1 – 2h), (2.5 – 3.5h), 6h after the first dose. For the other half of the patients, samples will be taken before at screening or D1 and at (0.5 – 1h), (1 – 2h), (2.5 – 3.5h), 6h after the second dose. In this way, samples will be taken up to 12h after the first dose, corresponding to approximately 3 half-lives. At week 4, samples will be taken at (0.5 – 1h), 6h after the last dose.
Pharmacodynetics: Blood samples will be collected at D1 before rimeporide administration and then at week 4 after the last rimeporide dose.
Exploratory enpoints: Just before first dose of rimeporide and at the end of treatment, between day 21 and day 27, patient will undergo to a MRI/MRS. |
Farmacocinetica: al giorno 1, per metà dei pazienti, i campioni verranno raccolti allo screening o D1 e a (0.5-1h), (1 – 2h), (2.5 – 3.5h), 6h dopo la prima dose. Per l'altra metà dei pazienti, i campioni verranno raccolti allo screening o D1 e a (0.5 – 1h), (1 – 2h), (2.5 – 3.5h), 6h dopo la seconda dose. In questo modo, i campioni verranno raccolti fino a 12h dopo la prima dose, corrispondente approssimamente a 3 emi-vite. Alla settimana 4, i campioni verranno raccolti a (0.5 – 1h), 6h dopo l'ultima dose.
Farmacodinamica: i campioni verranno raccolti a D1 prima della somministrazione di rimeporide e poi alla settimana 4 dopo l'ultima dose di rimeporide.
Enpoints esplorativi: i pazienti saranno sottoposti a MRI/MRS appena prima la prima dose di rimeporide e alla fine del trattamento |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | Yes |
E.7.1.3.1 | Other trial type description |
first administration in Children with DMD (tested in phase 1 in healthy subject and CHF patients) |
Prima somministrazione in bambini con DMD (testato in fase 1 in volontari sani e pazienti CHF) |
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E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Information not present in EudraCT |
E.8.1.6 | Cross over | Information not present in EudraCT |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
a dosi multiple ascendenti somministrate per via orale. |
sequential-group study of ascending oral doses of IMP |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 4 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |