E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and advanced lung function impairment |
Pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (IPF) y afectación avanzada de la función pulmonar |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Idiopathic pulmonary fibrosis |
Fibrosis pulmonar idiopática |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Respiratory Tract Diseases [C08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 19.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10021240 |
E.1.2 | Term | Idiopathic pulmonary fibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10038738 - Respiratory, thoracic and mediastinal disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess efficacy and safety of concomitant treatment with nintedanib and sildenafil in IPF patients with advanced lung function impairment. |
Evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento concomitante con nintedanib y sildenafilo en pacientes con IPF y afectación avanzada de la función pulmonar. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To enlarge the existing nintedanib mono-therapy database with safety and tolerability data in this population. |
Ampliar la base de datos existente de nintedanib en monoterapia con datos de seguridad y tolerabilidad en esta población |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Written informed consent consistent with ICH-GCP and local laws, signed prior to any study procedures being performed (including any required washout); 2. Male or female patients aged ?40 years at visit 1; 3. A clinical diagnosis of IPF within the last 6 years before visit 1, based upon the ATS/ERS/JRS/ALAT 2011 guideline; 4. Combination of high-resolution computed tomography (HRCT) pattern, and if available, surgical lung biopsy pattern consistent with a diagnosis of IPF as assessed by the investigator based on a HRCT scan performed within 18 months of visit 1; 5. DLCO (corrected for Hb) ? 35% predicted of normal at visit 1. |
1.Consentimiento informado por escrito en consonancia con las normas de GCP de la ICH y con la legislación local, firmado antes de realizar cualquier procedimiento del estudio (incluido cualquier periodo de lavado). 2.Varones o mujeres ?40 años en la visita 1. 3.Diagnóstico clínico de IPF realizado en los 6 años previos antes de la visita 1, en función de las directrices ATS/ERS/JRS/ALAT 2011 [P11-07084]. 4.Combinación de patrón de tomografía computarizada de alta resolución (HRCT), y si está disponible, patrón de biopsia pulmonar quirúrgica, compatibles con un diagnóstico de IPF (véase el anexo 10.1), evaluado por el investigador en función de la HRCT realizada en los 18 meses previos a la visita 1. 5.DLCO (corregida en función de Hb) ? 35 % del valor de referencia normal en la visita 1. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Previous enrolment in this trial; 2. ALT, AST > 1.5 fold upper limit of normal (ULN) at visit 1; 3. Total bilirubin > 1.5 fold ULN at visit 1; 4. Relevant airways obstruction (i.e. pre-bronchodilator FEV1/FVC <0.7 at visit 1); 5. History of myocardial infarction within 6 months of visit 1 or unstable angina within 1 month of visit 1; 6. Bleeding Risk: - Known genetic predisposition to bleeding; - Patients who require fibrinolysis, full-dose therapeutic anticoagulation (e.g. vitamin K antagonists, direct thrombin inhibitors, heparin, hirudin, etc.) or high dose antiplatelet therapy; - History of haemorrhagic central nervous system (CNS) event within 12 months prior to visit 1; - History of haemoptysis or haematuria, active gastro-intestinal bleeding or ulcers and/or major injury or surgery within 3 months prior to visit 1; - International normalised ratio (INR) > 2 at visit 1; - Prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) > 150% of institutional ULN at visit 1; 7. Planned major surgery during the trial participation, including lung transplantation, major abdominal or major intestinal surgery; 8. History of thrombotic event (including stroke and transient ischemic attack) within 12 months of visit 1; 9. Creatinine clearance < 30 mL/min calculated by Cockcroft-Gault formula at visit 1; 10. Presence of aortic stenosis (AS) per investigator judgement at visit 1; 11. Severe chronic heart failure: defined by left ventricular ejection fraction (EF) < 25% per investigator judgement at visit 1; 12. Presence of idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) per investigator judgement at visit 1; 13. Second-degree or third-degree atrioventricular (AV) block on electrocardiogram (ECG) per investigator judgement at visit 1; 14. Hypotension (systolic blood pressure [SBP] < 100 mm Hg or diastolic blood pressure [DBP] < 50 mm Hg) (symptomatic orthostatic hypotension) at visit 1; 15. Uncontrolled systemic hypertension (SBP > 180 mmHg; DBP > 100 mmHg) at visit 1; 16. Known penile deformities or conditions (e.g., sickle cell anemia, multiple myeloma, leukemia) that may predispose to priapism; 17. Retinitis pigmentosa; 18. History of vision loss; 19. History of nonarteritic ischemic optic neuropathy; 20. Veno-occlusive disease; 21. History of acute IPF exacerbation or respiratory infection within 8 weeks of visit 2. 22. Treatment with nitrates, n-acetylcysteine, pirfenidone, azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine, prednisone >15 mg daily or >30 mg every 2 days OR equivalent dose of other oral corticosteroids as well as any investigational drug within 4 weeks of visit 2; 23. Treatment for pulmonary hypertension with prostaglandins (e.g., epoprostenol, treprostinil), endothelin-1 antagonists (e.g., bosentan, sitaxsentan, ambrisentan), phosphodiesterase inhibitors (e.g., sildenafil, tadalafil, vardenafil) or a stimulator of guanylatcyclase (e.g., riociguat) within 4 weeks of visit 2; 24. Treatment with potent CYP3A4 inhibitors such as ketoconazole, itraconazole and ritonavir within 4 weeks of visit 2; 25. Supplementation with L-arginine and concurrent use of grapefruit juice or St John's wort within 4 weeks of visit 2; 26. Treatment with the reduced dose of nintedanib (100 mg bid) within 4 weeks of visit 2; 27. Permanent discontinuation of nintedanib in the past due to adverse events considered drug-related; 28. Known hypersensitivity or intolerance to nintedanib, sildenafil, galactose, peanut or soya or any other components of the study medication; 29. A disease or condition which in the opinion of the investigator may interfere with testing procedures or put the patient at risk when participating in this trial; 30. Alcohol or drug abuse which in the opinion of the treating physician would interfere with treatment; 31. Women who are pregnant, nursing, or who plan to become pregnant while in the trial; 32.Women of childbearing potential not willing or able to use highly effective methods of birth control per ICH M3 (R2) that result in a low failure rate of less than 1% per year when used consistently and correctly; 33.Patients not able to understand and follow study procedures including completion of self-administered questionnaires without help. 34.Patients with underlying chronic liver disease (Child Pugh A, B or C hepatic impairment) |
1.Inclusión previa en este estudio. 2.ALT, AST > 1,5 veces el límite superior de la normalidad (ULN) en la visita 1. 3.Bilirrubina total > 1,5 veces el ULN en la visita 1. 4.Obstrucción de las vías respiratorias relevantes (es decir, FEV1/FVC < 0,7 antes de la broncodilatación) en la visita 1. 5.Antecedentes de infarto de miocardio en los 6 meses previos a la visita 1 o angina de pecho inestable durante el mes previo a la visita 1. 6.Riesgo de hemorragia: -Predisposición hemorrágica genética conocida. -Pacientes que requieren fibrinólisis, dosis completa de tratamiento terapéutico anticoagulante (p. ej., antagonistas de la vitamina K, inhibidores directos de la trombina, heparina, hirudina, etc.) o un tratamiento antiagregante plaquetario en dosis altas. -Antecedentes de un episodio hemorrágico del sistema nervioso central (CNS) en los 12 meses previos a la visita 1. -Antecedentes de hemoptisis o hematuria, hemorragia gastrointestinal activa o úlceras y/o lesión grave o cirugía en los 3 meses anteriores a la visita 1. -Cociente internacional normalizado (INR) > 2 en la visita 1. -Tiempo de protrombina (PT) y tiempo de tromboplastina parcial (PTT) > 150 % el ULN en la visita 1. 7.Cirugía mayor programada durante la participación el estudio, incluyendo trasplante pulmonar, cirugía abdominal o intestinal mayores. 8.Antecedentes de episodio trombótico (incluido ictus y accidente isquémico transitorio) en los 12 meses previos a la visita 1. 9.Aclaramiento de creatinina < 30 ml/min calculado según la fórmula de Cockcroft?Gault (anexo 10.2) en la visita 1. 10.Presencia de estenosis aórtica (AS) según criterio del investigador en la visita 1. 11.Insuficiencia cardíaca crónica grave: definida como fracción de eyección (EF) ventricular izquierda < 25 % según el criterio del investigador en la visita 1. 12.Presencia de estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (IHSS) según criterio del investigador en la visita 1. 13.Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado en el electrocardiograma (ECG) según criterio del investigador en la visita 1. 14.Hipotensión (presión arterial sistólica [SBP] < 100 mm Hg o presión arterial diastólica [DBP] < 50 mm Hg) (hipotensión ortostática sintomática) en la visita 1. 15.Hipertensión sistémica no controlada (SBP > 180 mm Hg; DBP > 100 mm Hg) en la visita 1. 16.Diagnóstico de deformidades o problemas en el pene (p. ej., anemia drepanocítica, mieloma múltiple, leucemia) que pueden predisponer a priapismo. 17.Retinitis pigmentaria. 18.Antecedentes de pérdida de visión. 19.Antecedentes de neuropatía óptica isquémica no arterítica. 20.Enfermedad venooclusiva. 21.Antecedentes de reagudización de la IPF o infección respiratoria en las 8 semanas previas a la visita 2. 22.Tratamiento con nitrato, n-acetilcisteína, pirfenidona, azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina o prednisona > 15 mg al día o > 30 mg cada 2 días O dosis equivalente de otro corticosteroide oral, así como cualquier fármaco en fase de investigación en las 4 semanas previas a la visita 2. 23.Tratamiento para la hipertensión pulmonar con prostaglandinas (p. ej., epoprostenol, treprostinilo), antagonistas de la endotelina-1 (p. ej., bosentán, sitaxentán, ambrisentán), inhibidores de la fosfodiesterasa (p. ej., sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) o un estimulador de la guanilato ciclasa (p. ej., riociguat) en las 4 semanas anteriores a la visita 2. 24.Tratamiento con inhibidores potentes del CYP3A4, como ketoconazol, itraconazol y ritonavir, en las 4 semanas anteriores a la visita 2. 25.Suplemento con L-arginina y uso concurrente de zumo de pomelo o hierba de San Juan en las 4 semanas anteriores a la visita 2. 26.Tratamiento con una dosis reducida de nintedanib (100 mg dos veces al día) en las 4 semanas anteriores a la visita 2. 27.Suspensión permanente del tratamiento con nintedanib en el pasado debido a acontecimientos adversos considerados como relacionados con el fármaco. 28.Pacientes con hipersensibilidad conocida o intolerancia a nintedanib, sildenafilo, galactosa, cacahuete, soja o cualquier componente de la medicación del estudio. 29.Enfermedad o afección que, en opinión del investigador, pueda interferir con los procedimientos del estudio o poner al paciente en riesgo . 30.Alcoholismo o toxicomanía que, en opinión del médico encargado del tratamiento, podrían interferir con el tratamiento. 31.Mujeres embarazadas, en periodo de lactancia o que prevean quedarse embarazadas durante el periodo del estudio. 32.Las mujeres potencialmente fértiles que no quieran o no puedan utilizar métodos anticonceptivos altamente eficaces según la directriz M3(R2) de la ICH, es decir, aquellos con una tasa de fracaso baja, inferior al 1 %, cuando se utilizan correctamente y de forma sistemática. 33.Pacientes que no pueden comprender y seguir los procedimientos del estudio. 34.Pacientes con enfermedad hepática crónica subyacente (daño hepático A, B o C según Child Pugh). |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
1: change from baseline in SGRQ total score at week 12 |
1: Cambio respecto al periodo basal en la puntuación total del cuestionario SGRQ en la semana 12. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1: change from baseline in UCSD SOBQ at week 12
2: change from baseline in SGRQ total score at week 24
3: change from baseline in UCSD SOBQ at week 24
4: % of patients with on-treatment SAE from baseline to week 24 |
1-Cambio respecto al periodo basal en la disnea usando el cuestionario UCSD SOBQ en la semana 12.
2-Cambio respecto al periodo basal en la puntuación total del cuestionario SGRQ en la semana 24.
3-Cambio respecto al periodo basal en la disnea usando el cuestionario UCSD SOBQ en la semana 24.
4- Porcentaje de pacientes con SAE durante el tratamiento desde el periodo basal hasta la semana 24. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1: week 12
2: week 24
3: week 24
4: week 24 |
1: semana 12 2: semana 24 3: semana 24 4: semana 24 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 41 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Belgium |
Canada |
China |
France |
Germany |
India |
Italy |
Japan |
Korea, Republic of |
Mexico |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Última visita del último paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 10 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 13 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 13 |