E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and advanced lung function impairment |
Patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) avec une détérioration avancée de la fonction pulmonaire |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Idiopathic pulmonary fibrosis |
Fibrose pulmonaire idiopathique |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Respiratory Tract Diseases [C08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10021240 |
E.1.2 | Term | Idiopathic pulmonary fibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10038738 - Respiratory, thoracic and mediastinal disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess efficacy and safety of concomitant treatment with nintedanib and sildenafil in IPF patients with advanced lung function impairment. |
Evaluation de l’efficacité et de l’innocuité du traitement combiné par le nintedanib et le sildénafil chez des patients atteints de FPI avec une détérioration avancée de la fonction pulmonaire. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To enlarge the existing nintedanib mono-therapy database with safety and tolerability data in this population. |
Compléter les données disponibles sur l’innocuité et la tolérance du nintedanib en monothérapie dans cette population de patients. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Written informed consent consistent with ICH-GCP and local laws, signed prior to any study procedures being performed (including any required washout);
2. Male or female patients aged ≥40 years at visit 1;
3. A clinical diagnosis of IPF within the last 6 years before visit 1, based upon the ATS/ERS/JRS/ALAT 2011 guideline;
4. Combination of high-resolution computed tomography (HRCT) pattern, and if available, surgical lung biopsy pattern consistent with a diagnosis of IPF as assessed by the investigator based on a HRCT scan performed within 18 months of visit 1;
5. DLCO (corrected for Hb) ≤ 35% predicted of normal at visit 1. |
1.Signature du consentement écrit ;
2.Hommes/femmes ≥40 ans à la visite V1 ;
3.Diagnostic clinique de la FPI dans les 6 ans précédents la visite V1 selon les recommandations ATS/ERS/JRS/ALAT 2011 ;
4.Présence des caractéristiques typiques de l’FPI (listées dans l’appendice 10.1 du protocole) :
–sur un Scanner pulmonaire (High Resolution Computed Tomography) dans les 18 mois avant V1
–et sur les biopsies pulmonaires (si disponibles)
5.Dlco (corrigée par Hg) ≤ 35 % de la valeur prédictive normale lors de V1. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Previous enrolment in this trial;
2. ALT, AST > 1.5 fold upper limit of normal (ULN) at visit 1;
3. Total bilirubin > 1.5 fold ULN at visit 1;
4. Relevant airways obstruction (i.e. pre-bronchodilator FEV1/FVC <0.7 at visit 1);
5. History of myocardial infarction within 6 months of visit 1 or unstable angina within 1 month of visit 1;
6. Bleeding Risk: - Known genetic predisposition to bleeding; - Patients who require fibrinolysis, full-dose therapeutic anticoagulation (e.g. vitamin K antagonists, direct thrombin inhibitors, heparin, hirudin, etc.) or high dose antiplatelet therapy; - History of haemorrhagic central nervous system (CNS) event within 12 months prior to visit 1; - History of haemoptysis or haematuria, active gastro-intestinal bleeding or ulcers and/or major injury or surgery within 3 months prior to visit 1; - International normalised ratio (INR) > 2 at visit 1; - Prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) > 150% of institutional ULN at visit 1;
7. Planned major surgery during the trial participation, including lung transplantation, major abdominal or major intestinal surgery;
8. History of thrombotic event (including stroke and transient ischemic attack) within 12 months of visit 1;
9. Creatinine clearance < 30 mL/min calculated by Cockcroft-Gault formula at visit 1;
10. Presence of aortic stenosis (AS) per investigator judgement at visit 1;
11. Severe chronic heart failure: defined by left ventricular ejection fraction (EF) < 25% per investigator judgement at visit 1;
12. Presence of idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) per investigator judgement at visit 1; 13. Second-degree or third-degree atrioventricular (AV) block on electrocardiogram (ECG) per investigator judgement at visit 1;
14. Hypotension (systolic blood pressure [SBP] < 100 mm Hg or diastolic blood pressure [DBP] < 50 mm Hg) (symptomatic orthostatic hypotension) at visit 1;
15. Uncontrolled systemic hypertension (SBP > 180 mmHg; DBP > 100 mmHg) at visit 1;
16. Known penile deformities or conditions (e.g., sickle cell anemia, multiple myeloma, leukemia) that may predispose to priapism;
17. Retinitis pigmentosa;
18. History of vision loss;
19. History of nonarteritic ischemic optic neuropathy;
20. Veno-occlusive disease;
21. History of acute IPF exacerbation or respiratory infection within 8 weeks of visit 2.
22. Treatment with nitrates, n-acetylcysteine, pirfenidone, azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine, prednisone >15 mg daily or >30 mg every 2 days OR equivalent dose of other oral corticosteroids as well as any investigational drug within 4 weeks of visit 2;
23. Treatment for pulmonary hypertension with prostaglandins (e.g., epoprostenol, treprostinil), endothelin-1 antagonists (e.g., bosentan, sitaxsentan, ambrisentan), phosphodiesterase inhibitors (e.g., sildenafil, tadalafil, vardenafil) or a stimulator of guanylatcyclase (e.g., riociguat) within 4 weeks of visit 2;
24. Treatment with potent CYP3A4 inhibitors such as ketoconazole, itraconazole and ritonavir within 4 weeks of visit 2;
25. Supplementation with L-arginine and concurrent use of grapefruit juice or St John's wort within 4 weeks of visit 2;
26. Treatment with the reduced dose of nintedanib (100 mg bid) within 4 weeks of visit 2;
27. Permanent discontinuation of nintedanib in the past due to adverse events considered drug-related;
28. Known hypersensitivity or intolerance to nintedanib, sildenafil, galactose, peanut or soya or any other components of the study medication;
29. A disease or condition which in the opinion of the investigator may interfere with testing procedures or put the patient at risk when participating in this trial;
30. Alcohol or drug abuse which in the opinion of the treating physician would interfere with treatment;
31. Women who are pregnant, nursing, or who plan to become pregnant while in the trial;
31.Women who are pregnant, nursing, or who plan to become pregnant while in the trial;
32.Women of childbearing potential not willing or able to use highly effective methods of birth control per ICH M3 (R2) that result in a low failure rate of less than 1% per year when used consistently and correctly;
33.Patients not able to understand and follow study procedures including completion of self-administered questionnaires without help.
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1.Sélection antérieure dans cet essai ;
2.ALT, AST > 1.5 fois la limite supérieure normale (ULN) à la visite V1;
3.Bilirubine totale > 1.5 fois la limite supérieure normale (ULN) à la visite 1 ;
4.Obstruction importante des voies respiratoires (FEV1/FVC <0.7 à la visite V1 avant la prise de bronchodilatateur) ;
5.Antécédents d’infarctus du myocarde dans les 6 mois précédant la visite V1 ou d’angor instable dans le mois précédant la visite V1 ;
6.Risques de saignement: prédisposition génétique connue aux hémorragies ; patients nécessitant une fibrinolyse, un traitement anticoagulant à pleine dose (par ex. Anti-vitamines K, dabigatran, héparine, hirudine, etc.) ou un traitement anti-agrégant plaquettaire à forte dose ; antécédents d’événement hémorragique du système nerveux central au cours des 12 mois précédant la visite V1 ; antécédents d’hémoptysie ou d’hématurie, d’hémorragie ou d’ulcères gastro-intestinaux actifs et/ou de lésion majeure ou d’intervention chirurgicale majeure au cours des 3 mois précédant la visite V1 ; ratio normalisé international (INR) > 2 à la visite V1 ; temps de prothrombine (PT) et le temps partiel de thromboplastine (PTT)> 150% de la limite supérieure normale institutionnelle à la visite V1 ;
7.Chirurgie majeure prévue durant la participation à l'essai, y compris une transplantation pulmonaire, ou une chirurgie abdominale ou intestinale majeure ;
8.Antécédents d'événement thrombotique (y compris accident vasculaire cérébral et accident ischémique transitoire) dans les 12 mois précédant la visite V1 ;
9.Clairance de la créatinine < 30 mL/min calculée par la formule de Cockcroft–Gault à la visite V1 ;
10.Présence d’une sténose aortique à la visite V1 ;
11.Insuffisance cardiaque chronique importante : définie par une fraction d'éjection ventriculaire gauche (EF) <25% à la visite V1;
12.Présence de sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique (IHSS) selon le jugement de l'investigateur à la visite V 1;
13.Bloc auriculo-ventriculaire à l’ECG de 2eme ou 3eme degré selon le jugement de l’investigateur à la V1 ;
14.Hypotension (pression sanguine systolique [SBP] < 100 mm Hg ou pression sanguine diastolique [DBP] < 50 mm Hg) (hypotension orthostatique symptomatique) à la visite V1 ;
15.Hypertension systémique non contrôlée (SBP > 180 mmHg; DBP > 100 mmHg) à la V1 ;
16. Malformations du pénis connues ou des conditions (par exemple, l'anémie falciforme, le myélome multiple, la leucémie) pouvant prédisposer au priapisme;
17.Rétinite pigmentaire;
18.Antécédents de pertes de vue ;
19.Antécédents de neuropathie optique ischémique non artéritique ;
20.Maladie veino-occlusive ;
21.Antécédents d’exacerbation aigue de la FPI ou infection respiratoire dans les 8 semaines précédant la visite V2 ;
22.Traitement par les nitrates, la n-acétylcystéine, la pirfenidone, azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine, prednisone>15 mg par jour ou > 30 mg tous les 2 jours OU par une dose équivalente d’autres corticoïdes oraux ainsi que tout autre traitement expérimental au cours des quatre semaines précédant la visite 2 ;
23.Traitement de l’hypertension pulmonaire par les prostaglandines (exemple, epoprosténole, tréprostinil), antagonistes de l’endotheline-1 (ex. sildénafil, tadalafil, vardénafil) ou un simulateur de guanylatcyclase (ex. riociguat) dans les quatre semaines précédant la visite V2 ;
24.Traitement par les inhibiteurs puissants de cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) tels que le ketoconazole, l’itraconazole et le ritonavir dans les quatre semaines précédant la visite V4 ;
25.Supplémentation avec la L-arginine et utilisation concomitante du jus de pamplemousse ou de feuilles de millepertuis perforées dans les quatre semaines précédant la visite V2 ;
26.Traitement à dose réduite du nintedanib (100 mg bid) dans les 4 semaines précédant la visite V2 ;
27.Arrêt définitif de la prise du nintedanib dans le passé en raison d’intolérance ou événements indésirables considérés comme liés au traitement ;
28.Hypersensibilité connue au nintedanib, cacahuète, soja, ou tout autre composant des médicaments de l’étude ;
29.Maladie ou état qui, selon l’investigateur, est susceptible d’interférer avec les procédures de l’étude ou d’exposer le patient à un risque du fait de sa participation à l’étude ;
30.Alcoolisme ou toxicomanie en cours, selon le jugement de l’investigateur.
31.Femmes enceintes ou allaitantes ou qui prévoient d’être enceinte pendant l’étude ;
32.Femme en âge de procréer n’ayant pas accès aux méthodes de contraception efficaces selon les ICH M3 présentant un taux d’échec de moins de 1% par an lorsqu’elles sont utilisées constamment et correctement
33.Patients incapables de comprendre et de respecter les procédures de l’étude, y compris de répondre sans aide aux auto-questionnaires ;
34.Patients atteints de maladies hépatiques chroniques sous-jacentes (Child Pugh A, B ou C) ;
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
1: change from baseline in SGRQ total score at week 12
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1:Changement du score total du questionnaire SGRQ à la semaine 12 par rapport au score initial obtenu à V2. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1: change from baseline in UCSD SOBQ at week 12
2: change from baseline in SGRQ total score at week 24
3: change from baseline in UCSD SOBQ at week 24
4: % of patients with on-treatment SAE from baseline to week 24
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1: Changement du score UCSD SOBQ à la semaine 12 par rapport au score initial obtenu à V2
2: Changement du score SGRQ à la semaine 24 par rapport au score initial obtenu à la V2
3: changement du score UCSD SOBQ à la semaine 24 par rapport au score initial obtenu à V2
4: Pourcentage des patients présentant des EIGs sous traitement de la V2 jusqu’à la semaine 24. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1: week 12
2: week 24
3: week 24
4:week 24
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1: semaine 12
2: semaine 24
3: semaine 24
4: semaine 24 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 41 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Belgium |
Canada |
China |
France |
Germany |
India |
Italy |
Japan |
Korea, Republic of |
Mexico |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
LVLS: dernière visite du dernier patient |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 10 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 13 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 13 |