E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated | |
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Fibrosis due to NASH |
Fibrosis debido a EHNA |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nutritional and Metabolic Diseases [C18] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10053219 |
E.1.2 | Term | Non-alcoholic steatohepatitis |
E.1.2 | System Organ Class | 10019805 - Hepatobiliary disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess whether treatment with emricasan compared to matching placebo in subjects with NASH fibrosis improves fibrosis on liver biopsy by at least one stage without worsening of steatohepatitis using the NASH Clinical Research Network (CRN) Histologic Scoring System. |
Evaluar si el tratamiento con emricasán comparado con placebo equivalente en sujetos con fibrosis por EHNA mejora la fibrosis en biopsia hepática al menos en un estadio, sin empeoramiento de la esteatohepatitis, según el sistema de puntuación histológico de la Red de Investigación Clínica (Clinical Research Network, CRN) sobre EHNA. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To assess the safety and tolerability of emricasan in subjects with NASH fibrosis, including any potential effects on metabolic parameters (insulin resistance, glycemic control, lipid levels) - To assess whether emricasan compared to placebo can resolve steatohepatitis without worsening of fibrosis in subjects with NASH fibrosis - To assess whether emricasan compared to placebo can improve NAFLD Activity Score (NAS), its components (steatosis, lobular inflammation, ballooning), and portal inflammation in subjects with NASH fibrosis - To assess whether emricasan compared to placebo can improve collagen and fat content based on liver biopsy morphometry in subjects with NASH fibrosis - To assess whether emricasan compared to placebo improves biomarkers (caspase 3/7, cCK18/M30, flCK18/M65, ALT, AST, serum fibrosis markers) in subjects with NASH fibrosis - To assess whether emricasan compared to placebo improves health-related quality of life in subjects with NASH fibrosis |
-Evaluar la seguridad y tolerabilidad de emricasán en sujetos con fibrosis por EHNA, incluyendo cualquier posible efecto en los parámetros metabólicos (resistencia a la insulina, control de la glucemia y concentraciones de lípidos) -Evaluar si emricasán comparado con placebo puede resolver la esteatohepatitis sin empeoramiento de la fibrosis en sujetos con fibrosis por EHNA -Evaluar si emricasán comparado con placebo puede mejorar el índice de actividad de EsHNA (NAS), sus componentes (esteatosis, inflamación lobulillar, balonización)y la inflamación portal en sujetos con fibrosis por EHNA Evaluar si emricasán comparado con placebo puede mejorar el contenido de colágeno y grasa según la morfometría de la biopsia hepática en sujetos con fibrosis por EHNA Evaluar si emricasán comparado con placebo mejora los biomarcadores (caspasa 3/7, cCK18/M30, flCK18/M65, ALT, AST, marcadores de fibrosis en suero) en sujetos con fibrosis por EHNA por EHNA |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Male or female subjects 18 years or older, able to provide written informed consent, and able to understand and willing to comply with the requirements of the study 2. Histological evidence of definite NASH based on NASH CRN criteria, as confirmed by the central histopathologist, on a liver biopsy obtained no more than 6 months prior to Day 1 3. NAFLD Activity Score (NAS) of 4 or greater with a score of at least 1 in each component of the NAS (steatosis scored 0-3, lobular inflammation scored 0-3, ballooning scored 0-2) 4. Fibrosis stage 1 (limited to 20% of subjects), stage 2, or stage 3 using the NASH CRN Histologic Scoring System a. Subjects with fibrosis stage 1 must also have diabetes mellitus or metabolic syndrome 5. Willingness to utilize effective contraception (for both males and females of childbearing potential) from Screening to 4 weeks after the last dose of study drug 6. If on vitamin E or pioglitazone, subjects must have been on a stable dose for at least 3 months prior to the biopsy (whether historical or qualifying biopsy) |
1.Varones o mujeres mayores de 18 años, capaces de otorgar su consentimiento informado por escrito, y capaces de comprender y dispuestos a cumplir los requisitos del estudio 2.Evidencia histológica de EHNA confirmada conforme a los criterios de la CRN sobre EHNA, confirmada por el histopatólogo central, en una biopsia hepática obtenida en un plazo no superior a 6 meses antes del día 1 3.Índice de actividad de EsHNA (NAS) de 4 o superior, con una puntuación mínima de 1 en cada componente de NAS (puntuación de esteatosis de 0-3, de inflamación lobulillar de 0-3 y de balonización de 0-2) 4.Estadio de fibrosis 1 (limitado al 20 % de los sujetos), estadio 2 o estadio 3, según el sistema de puntuación histológico de la CRN sobre EHNA a. Los sujetos con estadio 1 de fibrosis deben presentar también diabetes mellitus o síndrome metabólico (según la definición armonizada de 2009) [1] 5.Disposición a utilizar métodos anticonceptivos eficaces (tanto varones como mujeres en edad fértil) desde la fase de selección hasta 4 semanas después de la última dosis del fármaco del estudio 6.Si están en tratamiento con vitamina E o pioglitazona, los sujetos deberán haber recibido una dosis estable durante los últimos 3 meses antes de la biopsia (tanto si se trata de biopsia histológica como obtenida en selección) |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Current or history of significant alcohol consumption, defined as more than 20 g/day for females and more than 30 g/day in males on average, or inability to reliably quantify alcohol consumption based on investigator?s judgement 2. Use of the following drugs (which may have potential hepatotoxic effects) within 6 months prior to Day 1: amiodarone, methotrexate, tamoxifen, valproic acid, estrogens at doses greater than those used for hormone replacement or contraception, anabolic steroids, systemic glucocorticoids for more than 4 weeks at doses greater than replacement doses 3. Uncontrolled diabetes (glycated hemoglobin [HbA1c] ?9%) within 60 days prior to Day 1 4. Presence of cirrhosis on liver biopsy (fibrosis stage 4 based on the central histopathologist reading) 5. Evidence of other forms of chronic liver disease such as: a. autoimmune hepatitis b. active infection with hepatitis B virus (HBV) c. hepatitis C virus (HCV) infection d. primary biliary cirrhosis e. primary sclerosing cholangitis f. Wilson?s disease g. alpha-1-antitrypsin deficiency h. hemochromatosis or iron overload i. drug-induced liver disease j. other biliary liver disease 6. ALT or AST >5 times upper limit of normal (ULN) or total bilirubin >1.5 times ULN during screening (unless subject has elevated total bilirubin due to Gilbert?s as documented in the medical records) 7. Alpha-fetoprotein >100 ng/mL 8. Hemoglobin <10 g/L 9. White blood cell (WBC) count <3.0 × 109/L 10. Severe renal impairment defined as eGFR (estimated glomerular filtration rate) of less than 50 mL/min/1.73 m2 11. Current use of the following medications that are considered significant inhibitors of OATP1B1 and OATP1B3 transporters (atazanavir, cyclosporine, eltrombopag, gemfibrozil, indinavir, lopinavir, ritonavir, rifampin, saquinavir, simeprevir, telaprevir, tipranovir, or some combination of these medications) 12. Symptoms of biliary colic, e.g. due to symptomatic gallstones, within the last 6 months 13. Inability to safely obtain a liver biopsy 14. Known human immunodeficiency virus (HIV) infection 15. Any subject who has made a significant lifestyle change to their diet and/or exercise regimens within 3 months prior to Day 1 or plans to do so during the study 16. Abuse of controlled substances (including inhaled or injected drugs) or nonprescribed use of prescription drugs within 1 year of screening 17. History of or active malignancies, other than those successfully treated with curative intent and believed to be cured 18. Significant systemic or major illness other than liver disease that in the opinion of the investigator would preclude the subject from participating in and completing the study, including but not limited to acute coronary syndrome or stroke within 6 months of screening or major surgery within 3 months of screening 19. History or presence of clinically concerning cardiac arrhythmias, or prolongation of Screening (pre-treatment) QTcF interval >480 milliseconds (msec) 20. Prior or planned bariatric surgery 21. If female: planned or known pregnancy, positive urine or serum pregnancy test, or lactating/breastfeeding 22. Previous treatment with emricasan or active investigational medication in a clinical trial within 6 months prior to Day 1 |
1.Antecedentes o consumo actual importante de alcohol, definido como una media de más de 20 g/día en el caso de mujeres y más de 30 g/día en varones, o imposibilidad de cuantificar de manera fiable el consumo de alcohol según el criterio del investigador 2.Consumo de los siguientes fármacos (que pueden tener posibles efectos hepatotóxicos) en los 6 meses anteriores al día 1: amiodarona, metotrexato, tamoxifeno, ácido valproico, estrógenos a dosis superiores a las utilizadas para tratamientos hormonales sustitutivos o como anticonceptivos, esteroides anabolizantes, glucocorticoides sistémicos durante más de 4 semanas a dosis superiores a las de sustitución 3.Diabetes no controlada (hemoglobina glucosilada [HbA1c] ? 9 %) en el plazo de 60 días antes del día 1 4.Presencia de cirrosis en biopsia hepática (estadio de fibrosis 4 según la medición del histopatólogo central) 5.Evidencia de otras formas de hepatopatía crónica como: a.Hepatitis autoinmune b.Infección activa por el virus de la hepatitis B (VHB) c.Infección por el virus de la hepatitis C (VHC) d.Cirrosis biliar primaria e.Colangitis esclerosante primaria f.Enfermedad de Wilson g.Déficit de alfa-1-antitripsina h.Hemocromatosis o sobrecarga de hierro i.Hepatopatía de origen farmacológico j.Otra enfermedad hepática o biliar 6.ALT o AST > 5 veces por encima del límite normal (LSN) o bilirrubina total > 1,5 veces el LSN durante la selección (salvo que el sujeto presente elevación de la bilirrubina total producida por un síndrome de Gilbert según lo documentado en los registros médicos) 7.Alfa-fetoproteína > 100 ng/ml 8.Hemoglobina < 10 g/l 9.Recuento de leucocitos < 3,0 x 109/l 10.lnsuficiencia renal grave definida como un índice de FGe (filtración glomerular estimada) inferior a 50 ml/min/1,73 m2 11.Tratamiento actual con los siguientes medicamentos que se consideran inhibidores importantes de los transportadores OATP1B1 y OATP1B3 (atazanavir, ciclosporina, eltrombopag, gemfibrozilo, indinavir, lopinavir, ritonavir, rifampicina, saquinavir, simeprevir, telaprevir, tipranovir o alguna combinación de estos medicamentos) 12.Síntomas de cólico biliar, por ejemplo, debido a cálculos biliares sintomáticos, en los últimos 6 meses 13.Imposibilidad de obtener una biopsia hepática de forma segura 14.Infección conocida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 15.Cualquier sujeto que haya realizado algún cambio importante de estilo de vida en su dieta o régimen de ejercicio en los 3 meses anteriores al día 1 o tenga previsto hacerlo durante el estudio 16.Abuso de sustancias controladas (incluidos fármacos inhalados o inyectados) o consumo no prescrito de fármacos con receta durante el plazo de 1 año antes de la fase de selección 17.Antecedentes de neoplasia maligna activa, salvo las tratadas con éxito de forma curativa y que se consideren curadas 18.Enfermedades importantes o sistémicas significativas distintas de hepatopatía y que, en opinión del investigador, impidan la participación del sujeto en el estudio o que pueda completarlo, por ejemplo: síndrome coronario agudo o ictus en los 6 meses previos a la fase de selección, o cirugía mayor en los 3 meses previos a dicha fase de selección 19.Antecedentes o presencia de arritmias cardíacas preocupantes desde el punto de vista clínico, o prolongación del intervalo QTcF > 480 milisegundos (ms) en el periodo de selección (antes del tratamiento) 20.Cirugía bariátrica anterior o programada 21.En mujeres: embarazo planificado o conocido, prueba de embarazo en orina o suero positiva, o lactancia 22.Tratamiento previo con emricasán o medicamento activo en investigación en un ensayo clínico en un plazo de 6 meses antes del día 1 |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Change from baseline in fibrosis stage at 72 weeks; All subjects who complete the study will have a liver biopsy at week 72. Subjects discontinuing the study early will be contacted and asked to sign a separate consent to return for a week 72 liver biopsy. |
Cambio desde el momento basal en el estadio de fibrosis a las 72 semanas; Los sujetos que completen el estudio se someteran a una biopsia hepática en la semana 72 . A los sujetos que abandonen el estudio de forma prematura se les llamará y pedirá que firmen un consentimiento por separado para volver a la semana 72 con el fin de someterse a una biopsia hepática |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Resolution of steatohepatitis (no ballooning and no more than 1 point in inflammation) without worsening of fibrosis - Decrease in NAS of at least 2 points without worsening of fibrosis |
-Resolución de la esteatohepatitis (ausencia de balonización y una puntuación de la inflamación no mayor de 1) sin empeoramiento de la fibrosis -Reducción en el NAS de al menos 2 puntos sin empeoramiento de la fibrosis |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
POP PK |
Evaluación farmacocinética (FC) de la población |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 15 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Germany |
Spain |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |