E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Metastatic uveal melanoma non suitable for radical resection. |
Melanoma uveal metastásico no resecable. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Metastatic uveal melanoma |
Melanoma uveal metastásico |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 18.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10053571 |
E.1.2 | Term | Melanoma |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Primary Objective To determine the efficacy, in terms of overall survival at 12 months, after starting treatment with nivolumab combined with ipilimumab in patients with metastatic uveal melanoma. |
Objetivo Principal Determinar la eficacia, en términos de supervivencia global a los 12 meses, después de iniciar el tratamiento con nivolumab combinado con ipilimumab en pacientes con melanoma uveal metastásico. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary Objective(s)
To evaluate the safety profile, response rate and overall survival. |
Objetivo(s) secundario(s)
Evaluar el perfil de seguridad, la tasa de respuesta y la supervivencia global. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Exploratory Objectives - Auto-antibodies profile (antithyroid, antinuclear, anti-DNA, and anticardiolipin, before treatment, after 12 weeks, and at maximum response) and correlation with anti-tumor activity. - Auto-antibodies profile (p-ANCA, ASCA, anti-pancreatic, porin protein C of Escherichia coli, and anti-alpha-enolase) before treatment, after 12 weeks, and when grade 3-4 toxicity appears. Correlation with toxicity. - Lymphocyte count after 2 doses of treatment (W7). Correlation with anti-tumor activity. - Correlation between patient HLA type and clinical benefit and toxicity - GNAQ and GNA11 status on tumor samples and circulating DNA. Evaluate circulating DNA GNAQ/GNA11 before treatment, after 12 weeks, and at maximum response. Correlation with anti-tumor activity. - Peripheral lymphocyte, serum, and plasma isolation after 12 weeks, at maximum response, and when grade 3-4 first toxicity appears for exosomes studies. Correlation with anti-tumor activity and toxicity. - DNA, RNA and paraffin from biopsy from unresectable or metastatic site of disease for whole-exome-seq, RNA-seq to evaluate presence of immunogenic neoepitopes, and multiplexed immunohistochemistry to evaluate immunogenic stroma (CD3; CD4; CD8; CD45RO; FoxP3, CD20, CD56; CD64; CD11b; CD68; among others), and lymphocyte exhaustion markers (PD-1; PD-L1; CD137; Granzyme B; Perforin; among others) in tumor and periphery (if represented in sample). Correlation with anti-tumor activity and toxicity. |
Objetivos exploratorios
- Perfil de autoanticuerpos (antitiroideos, antinucleares, anti-ADN y anticardiolipinas, antes del tratamiento, después de 12 semanas, y en el momento de máxima respuesta) y correlación con la actividad antitumoral. - Perfil de autoanticuerpos (p-ANCA, ASCA, antipancreáticos, porinas proteína C de Escherichia coli, y anti-alfa-enolasa) antes del tratamiento, después de 12 semanas y cuando aparezca toxicidad de grado 3-4. Correlación con la toxicidad. - Descenso del recuento de linfocitos después de 2 dosis del tratamiento (S7). Correlación con la actividad antitumoral. - Correlación entre el tipo de HLA del paciente, el beneficio clínico y la toxicidad. - Estados GNAQ y GNA11 en muestras tumorales y en ADN circulante. Evaluar el estado GNAQ/GNA11 en ADN circulante antes del tratamiento, después de 12 semanas y en el momento de máxima respuesta. Correlación con la actividad antitumoral. - Linfocitos periféricos, separación de suero y plasma después de 12 semanas, en el momento de la respuesta máxima, y cuando aparezca por primera vez toxicidad de grado 3 o 4 para estudios de exosomas. Correlación con la actividad antitumoral y la toxicidad. - ADN, ARN y parafina a partir de una biopsia de la localización de la enfermedad irresecable o metastásica para secuenciación completa de exoma, secuenciación del ARN para evaluar la presencia de neoepítopos inmunogénicos, e inmunohistoquímica amplificada para evaluar el estroma inmunogénico (CD3; CD4; CD8; CD45RO; FoxP3, CD20, CD56; CD64; CD11b; y CD68, entre otros), y marcadores de agotamiento linfocítico (PD-1, PD-L1, CD137, granzima B y perforina, entre otros) en el tumor y su periferia (si está presente en la muestra). Correlación con la actividad antitumoral y la toxicidad. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Written informed consent must be provided; 2. Patients must have a histological diagnosis of uveal melanoma; 3. Progressive metastatic disease at baseline. Progressive disease is defined asnew or progressive lesions on cross-sectional imaging; 4. Age>18 years; 5. ECOG performance status (PS) 0 to 1; 6. Measurable disease by CT or MRI per RECIST 1.1 criteria; 7. No active or chronic infection with HIV, Hepatitis B or Hepatitis C; 8. Adequate organ function as determine by the following criteria: a. Absolute neutrophil count (ANC) ?1.500/uL. b.WBC ?2.000/uL. c.Platelet count ?100x 103 d. Haemoglobin ?9 g/dl. e. Serum creatinine <2.5 x upper limit of normal (ULN) and creatinine clearance >40 mL/min f. Serum aspartate aminotransferase (AST) and serum alanine aminotransferase (ALT) <3 x ULN, or <5 x ULN if liver abnormalities are due to underlying malignancy. g. Total bilirubin <= 1.5 x ULN, (except patients with Gilbert?s Syndrome, who must have a total bilirubin less than 3.0 mg/dL). |
1. Deberá proporcionarse el consentimiento informado por escrito; 2. Los pacientes deben presentar diagnóstico histológico de melanoma uveal; 3. Progresión de la enfermedad metastásica en el periodo basal. La progresión de la enfermedad se define como la detección de lesiones nuevas o que están experimentando progresión según imágenes transversales; 4. Edad > 18 años; 5. Estado funcional del ECOG (EF) de 0 a 1; 6. Enfermedad medible mediante TAC o RMN según los criterios RECIST 1.1; 7. Ausencia de infección activa o crónica por VIH, hepatitis B o hepatitis C; 8. Función orgánica aceptable, determinada por los siguientes criterios: a. Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) ? 1500/µl. b. Leucocitos ? 2000/µl. c. Cifra de plaquetas ? 100 × 103/µl. d. Hemoglobina ? 9 g/dl. e. Creatinina sérica < 2,5 × límite superior de la normalidad (LSN) y aclaramiento de creatinina > 40 ml/min f. Aspartato-aminotransferasa (AST) sérica y alanina-aminotransferasa (ALT) sérica < 3 × LSN, o < 5 × LSN en caso de anomalías hepáticas secundarias a una neoplasia maligna subyacente. g. Bilirrubina total menor o igual 1,5 × LSN, (excepto en los pacientes con Síndrome de Gilbert, que deben tener un nivel de bilirrubina total inferior a 3,0 |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1) Prior systemic treatment for metastatic uveal melanoma. 2) Prior malignancy active within the previous 3 years except for locally curable cancers that have been apparently cured, such as basal or squamous cell skin cancer, superficial bladder cancer, carcinoma in situ of cervix or breast, or incidental prostate cancer. 3) Autoimmune disease: Patients with a history of inflammatory bowel disease, including ulcerative colitis and Crohn?s Diseasse, are excluded from this study, as are patients with a history of symptomatic disease (eg, rheumatoid arthritis, systemic progressive sclerosis [scleroderma], systemic lupus erythematosus, autoimmune vasculitis [eg, Wegener?s Granulomatosis]); motor neuropathy considered of autoimmune origin (e.g. Guillain-Barre Syndrome and Myasthenia Gravis). Subjects with vitiligo, type I diabetes mellitus, residual hypothyroidism due to autoimmune condition only requiring hormone replacement, psoriasis not requiring syatemic treatment, or conditions not expected to recur in the absence of an external trigger are permited to enroll. 4) Any underlying medical or psychiatric condition, which in the opinion of the investigator will make the administration of nivolumab and ipilimumab hazardous or obscure the interpretation of AEs, such as a condition associated with frequent diarrhea. 5) Any non-oncology vaccine therapy used for prevention of infectious diseases (for up to 1 month before or after any dose of nivolumab and ipilimumab). 6) A history of prior treatment with an anti-PD-1, anti-PD-L1, anti-PD-L2, anti-CTLA4 antibody, or any other antibody or drug specifically targeting T-cell costimulation or immune checkpoint pathways. 7) Concomitant therapy with any of the following: IL-2, interferon, or other non-study immunotherapy regimens; cytotoxic chemotherapy; immunosuppressive agents; other investigation therapies; or chronic use of systemic corticosteroids, defined as >10mg daily prednisone equivalents. Inhaled or topical steroids, and adrenal replacement doses > 10 mg daily prednisone equivalents are permitted in the absence of active autoimmune disease. 8) Active brain metastases or leptomeningeal metastases. Subjects with brain metastases are eligible if these have been treated and there is no magnetic resonance imaging (MRI) evidence of progression for at least 8 weeks after treatment is complete and within 28 days prior to first dose of study drug administration. There must also be no requirement for immunosuppressive doses of systemic corticosteroids (> 10 mg/day prednisone quivalents) for at least 2 weeks prior to study drug administration. 9) Women of childbearing potential (WOCBP) as defined below, who: a. are unwilling or unable to use an acceptable method of contraception to avoid pregnancy for their entire study period and for at least 8 weeks after cessation of study drug, or b. have a positive pregnancy test at baseline, or c. are pregnant or breastfeeding. |
1. Tratamiento sistémico previo para el melanoma uveal metastásico; 2. Neoplasia maligna previa activa en los últimos 3 años, excepto en caso de cáncer localizado curable que aparentemente se ha curado, como carcinoma cutáneo basocelular o epidermoide, cáncer superficial de vejiga, carcinoma in situ de cuello uterino o de mama, o cáncer de próstata incidental; 3. Enfermedad autoinmunitaria: Sujetos con antecedentes, sospecha o presencia de enfermedad autoinmunitaria activa. Está permitido incluir a sujetos con vitíligo, diabetes mellitus de tipo I, hipotiroidismo residual debido a enfermedad autoinmunitaria que solo necesitan tratamiento de sustitución hormonal psoriasis que no necesite tratamiento sistémico o procesos patológicos que no se espera que experimenten recurrencia en ausencia de un factor desencadenante externo; 4. Cualquier trastorno médico o psiquiátrico subyacente, que, en opinión del investigador, haga que la administración de ipilimumab y nivolumab sea peligrosa o que dificultaría la interpretación de los AA, como un trastorno asociado a brotes frecuentes de diarrea. 5. Cualquier tratamiento no oncológico con vacunas empleado para la prevención de enfermedades infecciosas (hasta 1 mes antes o después de cualquier dosis de ipilimumab y nivolumab). 6. Antecedentes de tratamiento previo con anti-PD-1, anti-PD-L1, anti-PD-L2, anticuerpo anti-CTLA-4, o cualquier otro anticuerpo o fármaco dirigido específicamente contra la coestimulación de los linfocitos T o las vías de control inmunitario. 7. Tratamiento concomitante con cualquiera de los siguientes: IL-2, interferón u otros tratamientos inmunoterápicos ajenos al estudio; quimioterapia citotóxica; fármacos inmunosupresores; otros tratamientos en fase de investigación; o uso crónico de corticosteroides, definido como fármacos equivalentes a > 10 mg al día de prednisona. Están permitidos los corticosteroides inhalados o tópicos, y dosis de tratamiento de reemplazo suprarrenal > 10 mg al día de prednisona o equivalente, en ausencia de enfermedad autoinmunitaria activa. 8. Metástasis cerebrales activas o metástasis leptomeníngeas. Los sujetos con metástasis cerebrales son elegibles si estas han sido tratadas y no hay indicios de progresión en la resonancia magnética (RMN) durante al menos 8 semanas después de haber finalizado el tratamiento y en los 28 días anteriores a la administración de la primera dosis del fármaco del estudio. Tampoco debe haber necesidad de dosis inmunosupresoras de corticosteroides sistémicos (> 10 mg/día de prednisona o equivalente) durante al menos antes de la administración del fármaco del estudio. 9. Pacientes fértiles y sexualmente activos que no utilicen métodos anticonceptivos eficaces y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia; |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint is Overall Survival at 12 months defined as the percentage of patients alive at 1-year from first dose of treatment. |
El criterio principal de valoración es la supervivencia global a los 12 meses, definida como el porcentaje de pacientes vivos 1 año después de la primera dosis del tratamiento. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
12 months after treatment start |
12 meses después de comenzar el tratamiento |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Overall survival and overall survival at 24 months. - PFS at 3 months according to RECIST 1.1 criteria. - Global PFS according to RECIST 1.1 criteria. - Objective Response Rate (ORR) according to RECIST 1.1 criteria. - Disease Control Rate proportion - Duration of response |
- Supervivencia global y supervivencia global a los 24 meses. - SLP a los 3 meses según los criterios RECIST 1.1. - SLP global según los criterios RECIST 1.1. - Tasa de respuesta objetiva (TRO) según los criterios RECIST 1.1. - Porcentaje de tasa de control de la enfermedad - Duración de la respuesta. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- Overall survival and overall survival at 24 months. - 24 months - PFS at 3 months according to RECIST 1.1 criteria. - 3 months - Global PFS according to RECIST 1.1 criteria. - at progression - Objective Response Rate (ORR) according to RECIST 1.1 criteria - 12 months - Disease Control Rate proportion - at progression - Duration of response - at progression |
- Supervivencia global y supervivencia global a los 24 meses. - 24 meses - SLP a los 3 meses según los criterios RECIST 1.1. - 3 meses - SLP global según los criterios RECIST 1.1. - Hasta progresión. - Tasa de respuesta objetiva (TRO) según los criterios RECIST 1.1. - 12 meses - Porcentaje de tasa de control de la enfermedad.- Hasta progresión. - Duración de la respuesta. -Hasta progresión. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |