E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Refractory multiple myeloma. |
Mieloma múltiple refractario. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Refractory multiple myeloma. |
Mieloma múltiple refractario. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluate the overall response rate based on the criterion of the International Myeloma Working Group (IMWG) considering the best response obtained. |
Evaluar la tasa de respuesta global en base al criterio del International Myeloma Working Group (IMWG) considerando la mejor respuesta obtenida. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Time to response, duration of response, time to progression, overall survival, progression free survival.
Tolerability and toxicity of the treatment schedule
Studies of biological markers of activity of metronomic chemotherapy |
Tiempo Hasta Respuesta, Duración de Respuesta, Tiempo Hasta Progresión, Supervivencia Global, Supervivencia Libre de Progresión.
Tolerabilidad y Toxicidad del esquema de tratamiento
Estudios biológicos de marcadores de actividad de quimioterapia metronómica |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Subject older than 18 years meeting criterion 2 or 3.
2. Subject diagnosed of multiple myeloma.
3. Patients with symptomatic multiple myeloma relapsed / refractory after receiving at least two treatment cycles including Bortezomib and at least two cycles that include Lenalidomide, combined in the same therapeutic regimen or as part of different chemotherapy regimens.
a) Clinical and / or biological relapse : Patients must have received at least two prior lines of treatment and have relapsed after obtaining at least stable disease for at least one cycle of each of the chemotherapy regimens received before they developed progression of the disease.
i. Clinical relapse: Defined according to the International Myeloma Working Group (IMWG) criteria.
ii. Biological Relapse y: They are defined according to the International Myeloma Working Group (IMWG) criteria.
b) Refractory disease: In this case, patients should have progressed on a processing line or within 60 days after completion before inclusion.
4. Patients with multiple myeloma with measurable disease, defined as the presence of monoclonal component of at least 0.5 g / dL in serum or at least 0.2 g / d in urine, or in those without measurable disease radio presence altered light chain at the time of study entry.
5. Patients with good performance status ECOG defined as ? 2.
6. Signature of informed consent.
7. The patient should be able to meet all scheduled visits and other requirements.
8. Laboratory analysis: Patients must have:
a) absolute neutrophil: ?1000 / uL
b) Platelet Count: ?50.000 / uL
c) Hemoglobin:> 8 g ??/ dL
d) Total bilirubin <2 x upper normal limit
e) AST and ALT: <3 x upper normal limit
f) serum potassium: within normal limits.
9. Childbearing potential women should have a negative pregnancy test.
10. The male patient included in the trial must commit to always use latex condom during any sexual contact with women of childbearing age, even if he has undergone a vasectomy successfully. |
1. Paciente mayor de 18 años y que cumpla los criterios 2 y/o 3.
2. Paciente diagnosticado de Mieloma Múltiple sintomático según los criterios estándar.
3. Pacientes con Mieloma Múltiple sintomático en Recaída/Refractario tras haber recibido tratamiento al menos con dos ciclos que incluyan Bortezomib y con al menos dos ciclos que incluyan Lenalidomida, ya sean combinados en el mismo esquema terapéutico o como parte de diferentes esquemas de quimioterapia.
a) Recaída clínica y/o biológica: los pacientes deben haber recibido al menos dos líneas de tratamiento previa y haber recaído después de haber obtenido al menos una enfermedad estable durante un mínimo de un ciclo de cada uno de los regímenes de quimioterapia recibidos antes de que desarrollaran enfermedad progresiva.
i. Recaída clínica: Se define según los criterios definidos por el International Myeloma Working Group (IMWG).
ii. Recaída biología: Se definen según los criterios definidos por el International Myeloma Working Group (IMWG).
b) Enfermedad Refractaria: En este caso los pacientes deben haber progresado durante una línea de tratamiento o en los 60 días posteriores a su finalización antes de su inclusión.
4. Pacientes con MM con enfermedad medible, definida como la presencia de componente monoclonal de al menos 0.5 g/dL en suero o de al menos 0.2 g/d en orina, o en aquellos sin enfermedad medible la presencia de radio de cadenas ligeras alterado al momento de su entrada en el estudio.
5. Pacientes con buen estado general definido como ECOG ? 2.
6. El paciente debe entender el consentimiento informado escrito y firmarlo por propia voluntad.
7. El paciente debe ser capaz de cumplir con las todas visitas programadas y otros requisitos.
8. Criterios de Laboratorio: Los pacientes deben presentar los siguientes recuentos
a) Neutrófilos absolutos: ?1000/µL
b) Contaje Plaquetario: ?50.000/µL
c) Hemoglobina: > 8 gr/dL
d) Bilirrubina total: <2 x límite superior de la normalidad
e) AST y ALT: < 3 x Límite superior de la normalidad
f) Potasio sérico: dentro de los límites de la normalidad.
9. Mujeres en edad fértil deben tener un test de gestación negativo.
10. El paciente varón incluido en el ensayo debe comprometerse a usar siempre preservativo de látex durante cualquier contacto sexual con mujeres en edad fértil, incluso si ha sido sometido a una vasectomía realizada con éxito.. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Any concomitant diseases, abnormal laboratory or psychiatric disorder that can assume inability of the subject to sign the IC.
2. PS> 3 on the ECOG scale.
3. Previous history of non-hematologic neoplasia, unless the patient has been free of the disease for ? 5 years. Exceptions include the following:
a. basal cell skin carcinoma
b. squamous cell skin carcinoma
c. In situ cervical carcinoma
d. In situ breast carcinoma
4. Patients who are unable or unwilling to undergo an antithrombotic therapy.
5. Positive serology known for HIV or HIV active infectious hepatitis, type B, or C.
6. Depressed cardiac function or clinically significant cardiac disease
7. Severe hypercalcemia
8. Major surgery within 15 days prior to the inclusion or not having recovered from its side effects.
9. Any serious medical condition, including laboratory abnormalities that make the patient to take an unacceptable risk if he participates in this study or that may interfere with the interpretation of the trial data.
10. Patients treated with any investigational drug within the previous 28 days.
11. Any severe medical condition, abnormality in laboratory tests or any psychiatric illness that prevented the signing of written consent.
12. Pregnant women or breast-feeding.
13. Hypersensitivity to drugs or compounds or biological composition similar to study chemistry.
14. Plasma Cell Leukemia. |
1. Cualquier Enfermedad concomitante, alteración de laboratorio o desorden psiquiátrico que pueda presuponer incapacidad del sujeto para firmar el CI.
2. PS > 3 según la escala del ECOG (Apéndice II).
3. Historial previo de Neoplasias no-hematológicas, a menos que el paciente haya estado libre de la enfermedad durante ? 5 años. Las excepciones incluyen lo siguiente:
? Carcinoma basocelular de la piel
? Carcinoma escamocelular de la piel
? Carcinoma in situ de cérvix
? Carcinoma in situ de mama
4. Pacientes que son incapaces o no están dispuestos a someterse a una terapia antitrombótica.
5. Serología positiva conocida para el virus de la inmunodeficiencia humana HIV o hepatitis infecciosa activa, tipo B, o C.
6. Función cardiaca deprimida, o enfermedades cardiacas clínicamente significativas
7. Hipercalcemia grave
8. Intervenciones quirúrgicas mayores en los 15 días previos a su inclusión o no haberse recuperado de sus efectos secundarios.
9. Cualquier afección médica grave, incluyendo alteraciones de laboratorio que haga que el paciente tome un riesgo inaceptable si participa en este estudio o que pueden interferir en la interpretación de los datos del estudio.
10. Pacientes tratados con cualquier fármaco en investigación en los 28 días previos.
11. Cualquier condición médica severa, anormalidad en las pruebas de laboratorio o cualquier enfermedad psiquiátrica que impidiese la firma del consentimiento escrito.
12. Mujeres embarazadas o dando lactancia.
13. Hipersensibilidad conocida a drogas o compuestos de composición biológica o química similar a los del estudio.
14. Leucemia de Células Plasmáticas |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Based on the International Myeloma Working Group (IMWG):
Strict Complete response (SCR)
Complete response (CR)
Partial, very good response (VGPR)
Partial response (PR)
Minor response (MR) |
En Base al International Myeloma Working Group (IMWG):
Respuesta Completa Estricta (sCR)
Respuesta Completa (CR)
Respuesta Parcial, Muy Buena (VGPR)
Respuesta Parcial (PR)
Respuesta Menor (MR) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After every cycle or during the maintenance period. |
Al finalizar cada ciclo o durante el periodo de mantenimiento. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Overall survival: Since the entry into the study or treatment initiation to date of the patient's death or the last date knowledge that the patient was alive.
- Time to progression: Since the entry into the study or treatment initiation to progression or recurrence of the disease.
Progression-free survival: Since the entry into the study or treatment initiation to progression or recurrence of the disease (including death due to myeloma).
- Free survival events: Since the entry into the study or treatment initiation to progression or recurrence of the disease (including death due to any cause).
- Start of response: Since the entry into the study or treatment initiation to response.
Relapse-free time: Since the end of treatment until progression or recurrence of the disease.
- Duration of response: Since the answer to progression or recurrence of the disease.
- Disease-free survival and recurrence-free survival: Since the answer to progression or recurrence of the disease, but measured only in patients who achieved complete remission or unconfirmed complete remission.
Tolerability and toxicity of treatment: number of adverse events attributable to the study medication, assessed by the National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (NCI-CTCAE 4.0).
Biological marker studies of metronomic chemotherapy activity:
Angiogenesis markers: Assessments of circulating endothelial cells by CFM and serum levels of VEGF, TSP-1.
Evaluation of the immune system: Determination of regulatory T cells populations. |
- Supervivencia global: Desde la entrada en el estudio o el inicio del tratamiento hasta la fecha de la muerte del paciente o la última fecha en que se tuvo conocimiento de que el paciente estaba vivo.
- Tiempo hasta la progresión: Desde la entrada en el estudio o el inicio del tratamiento hasta la progresión o recidiva de la enfermedad.
- Supervivencia libre de progresión: Desde la entrada en el estudio o el inicio del tratamiento hasta la progresión o recidiva de la enfermedad (incluye la muerte por mieloma).
- Supervivencia libre de eventos: Desde la entrada en el estudio o el inicio del tratamiento hasta la progresión o recidiva de la enfermedad (incluye la muerte por cualquier causa).
- Inicio de la respuesta: Desde la entrada en el estudio o el inicio del tratamiento hasta la respuesta.
- Tiempo libre de recidivas: Desde el final del tratamiento hasta la progresión o recidiva de la enfermedad.
- Duración de la respuesta: Desde la respuesta hasta la progresión o recidiva de la enfermedad.
- Supervivencia libre de enfermedad o supervivencia libre de recidiva: Desde la respuesta hasta la progresión o recidiva de la enfermedad, pero medido sólo en pacientes que han obtenido remisión completa o remisión completa sin confirmar.
Tolerabilidad y Toxicidad del esquema de tratamiento: Evaluación del nº de AA atribuibles a la medicación del estudio. Para su valoración se seguirán los criterios del National Cancer Institute (NCI-CTCAE 4.0).
Estudios biológicos de marcadores de actividad de quimioterapia metronómica:
Marcadores de angiogénesis: Evaluaciones de Células Endoteliales Circulantes mediante CFM y de niveles séricos de VEGF, TSP1.
Evaluación del sistema inmune: Determinación de poblaciones T reguladoras. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
In every visit. |
En cada visita. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Last patient treatment completion or withdrawal due to progression disease, unacceptable toxicity, clinical decision or patient decision. |
Finalización del tratamiento del último paciente o abandono por progresión, toxicidad inaceptable, decisión clínica o deseo del último paciente. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |