E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
To demonstrate the efficacy of using TNK-tPA (tenecteplase), a thrombolytic agent that is relatively novel to the treatment ischemic stroke but well-established in the treatment of myocardial infarction, to treat minor ischemic stroke patients with proven acute symptomatic occlusions or perfusion abnormalities. |
Demostrar la eficacia de utilizar Tenecteplasa (TNK-tPa), un agente trombolítico relativamente nuevo para el tratamiento el ictus isquémico, pero bien establecido en el tratamiento de infarto de miocardio, para tratar el ictus isquémico menor con oclusión arterial aguda demostrada o anormalidades en la perfusión. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
To demonstrate the efficacy of using TNK-tPA to treat minor ischemic stroke with proven arterial occlusion. |
Demostrar la eficacia de utilizar Tenecteplasa (TNK-tPa) para tratar el ictus isquémico menor con oclusión arterial demostrada. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective: to demonstrate the efficacy of using TNK-tPA to treat minor ischemic stroke with proven arterial occlusion. |
El objetivo principal: demostrar la eficacia de utilizar TNK-tPA para tratar el ictus isquémico menor con oclusión arterial demostrada. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Acute ischemic stroke in an adult patient (18 years of age or older) 2. Onset (last-seen-well) time to treatment time ≤ 12 hours. 3. Transient Ischemic Attack or minor stroke defined as a baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ≤ 5 at the time of randomization. Patients do not have to have persistent demonstrable neurological deficit on physical neurological examination. 4. Any acute intracranial occlusion or near occlusion (Thrombolysis in cerebral ischemia (TICI) 0 or 1) (Middle Cerebal Artery, Anterior Cerebral Artery, Posterior Cerebral Artery, Vertebrobasilar territories) defined by non-invasive acute imaging Computed Tomography Angiography (CTA) or Magnetic Resonance angiography (MRA) ) that is neurologically relevant to the presenting symptoms and signs. Multiphase Computed Tomographic Angiography (CTA) or Computed Tomography (CT) perfusion are required for this study. An acute occlusion is defined as TICI 0 or TICI 1 flow.1 Practically this can include a small amount of forward flow in the presence of a near occlusion AND, Delayed washout of contrast with pial vessels on multiphase CTA in a region of brain concordant with clinical symptoms and signs OR, Any area of focal perfusion abnormality identified using CT or MR perfusion – e.g. transit delay (Time To Peak (TTP), Mean Transit Time (MTT) or Time to Peak of the impulse response (T Max) ), in a region of brain concordant with clinical symptoms and signs. 5. Pre-stroke independent functional status-structured Modified Rankin Scale mRS ≤2. 6. Informed consent from the patient or surrogate. 7. Patients can be treated within 90 minutes of the first slice of CT or MRI. Scans can be repeated to meet this requirement; if there is no change neurologically then only a CT head need be repeated for assessment of extent and depth of ischemia. |
1. Ictus isquémico agudo en un paciente adulto (a partir de 18 años) 2. El intervalo de tiempo desde la aparición (inicio de los síntomas) hasta el tratamiento es de ≤ 12 horas. 3. AIT o accidente cerebrovascular menor definido como NIHSS basal ≤ 5 en el momento de aleatorización. Los pacientes no necesitan presentar ningún déficit neurológico permanente demostrable en el examen neurológico físico. 4. Cualquier oclusión intracraneal aguda o casi oclusión (TICI 0 ó 1) (territorios de ACM, ACA, ACP y VB) definida por imágenes agudas no invasivas (angiografía por TC o RM) que sea neurológicamente relevante para los síntomas e indicios manifestados. Una oclusión aguda está definida como flujo TICI 0 o TICI 11. En la práctica, puede incluir una pequeña cantidad de flujo de avance ante la presencia de una casi oclusión, Y Lavado retardado de contraste con los vasos piales en angiografía tomográfica computorizada (ATC) de múltiples fases, en una región del cerebro que concuerda con los indicios o síntomas clínicos, O BIEN Cualquier área de anormalidad de perfusión focal identificada mediante perfusión de RM o TC – p. ej. retardo de tránsito (TTP, MTT o TMax) en una región del cerebro que concuerda con los indicios o síntomas clínicos. 5. Estado funcoinal independiente previo al accidente cerebrovascular – mRS ≤ 2. 6. Consentimiento fundamentado. 7. Los pacientes pueden ser tratados dentro de los 90 minutos siguientes al primer corte de TC (o RM). |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Hyperdensity on NCCT consistent with intracranial hemorrhage. 2. Large acute stroke ASPECTS < 7 visible on baseline CT scan. 3. Core of established infarction. No large area (estimated > 10 cc) of grey matter hypodensity at a similar density to white matter or in the judgment of the enrolling neurologist is consistent with a subacute ischemic stroke > 12 hours of age. 4. Clinical history, past imaging or clinical judgment suggest that that intracranial occlusion is chronic. 5. Patient has a severe or fatal or disabling illness that will prevent improvement or follow-up or such that the treatment would not likely benefit the patient. 6. Pregnancy 7. Planned thrombolysis with IV tPA or endovascular thrombolysis/thrombectomy treatment. 8. In-‐hospital stroke unless these patients are at their baseline prior to their stroke.E.g. a patient who had a stroke during a diagnostic coronary angiogram. 9. Commonly accepted exclusions for medical thrombolytic treatment. These are commonly relative contraindications (i.e. the final decision is at the discretion of the treating physician) but for the purposes of TEMPO-2 include the following: a. International normalized ratio > 1.7 or known full anticoagulation with use of any standard or novel anticoagulant therapy with fullanticoagulant dosing. [DVT prophylaxis dosing shall not prohibit enrolment]. For LMWH or the novel anticoagulants, more than 48 hours off drug will be considered sufficient to allow trial enrollment. Dual antiplatelet therapy does not prohibit enrolment. [For patients who are known not to be taking anticoagulant therapy it is not necessary to wait for coagulation lab results (e.g. PT, PTT) prior to treatment] b. Patients who have been acutely treated with GP2b3a inhibitors. c. Arterial puncture at a non-compressible site in the previous seven days d. Clinical stroke or serious head or spinal trauma in the preceding three months that would normally preclude use of a thrombolytic agent. e. History of intracranial hemorrhage, subarachnoid hemorrhage or other brain hemorrhage that would normally preclude use of a thrombolytic agent. f. Major surgery within the last 3 months at a bodily site where bleeding could result in serious harm or death. |
1. Hiperdensidad en tomografía computarizada sin contraste coincidente con una hemorragia intracraneal. 2. Gran accidente cerebrovascular agudo de ASPECTS < 7, visible en la TC basal. 3. Núcleo del infarto determinado. No se trata de una zona grande (se calcula > 10 cc) de hipodensidad de materia gris a una densidad similar a la materia blanca o, de acuerdo con el criterio del neurólogo responsable, coincide con un ictus isquémico subagudo. 4. El paciente presenta una enfermedad severa, fatal o incapacitante que impedirá su movimiento o seguimiento, o que provocará que el tratamiento tenga pocas posibilidades de beneficiar al paciente. 5. Embarazo. 6. Trombólisis planeada con tPA intravenosa o tratamiento agudo endovascular. 7. Accidente cerebrovascular durante hospitalización, excepto si esos pacientes se encuentran en su nivel de base antes del accidente cerebrovascular. 8. Exclusiones aceptadas de manera común para el tratamiento médico trombolítico que incrementen potencialmente el riesgo de sangrado del paciente. Deben consultarse las monografías de productos para países específicos y directrices sobre trombólisis para accidentes cerebrovasculares. Son contraindicaciones normalmente relacionadas (p. ej. la decisión final depende del criterio del médico tratante, pero que, a los fines de TEMPO-2, incluyen lo siguiente: a. Un trastorno hemorrágico significativo en la actualidad o en los últimos 6 meses b. Relación internacional normalizada > 1,7 o anticoagulación completa conocida, con el uso de cualquier tratamiento anticoagulante estándar o novedoso, con dosis completa de anticoagulantes. [La dosis para la profilaxis de la TVP no prohibirá la admisión]. En el caso de heparinas de bajo peso molecular (LMWH) o anticoagulantes novedosos, más de 48 horas sin tomar el medicamento ser considerarán suficientes para permitir la admisión al ensayo. El tratamiento antiplaquetario dual no prohíbe la admisión. [Para pacientes sobre los cuales se sepa que no estén siguiendo ningún tratamiento antiplaquetario, no es necesario esperar los resultados del laboratorio sobre coagulación (p. ej. PT, PTT) antes del tratamiento] c. Reanimación cardiopulmonar prolongada (> 2 minutos) en las últimas 2 semanas d. Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subaguda e. Pancreatitis aguda f. Disfunción hepática severa, incluyendo insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal (varices esofágicas) y hepatitis activa g. Neoplasma con incremento de riesgo de sangrado h. Aneurisma arterial y malformación arterial o venosa conocida i. Pacientes que hayan recibido un tratamiento agudo con inhibidores GP2b3a j. Punción arterial en una ubicación no comprimible en los siete días previos k. Accidente cardiovascular clínico o traumatismo craneal o vertebral en los tres meses precedentes que normalmente impida el uso de un agente trombolítico l. Historial de hemorragia intracranial, hemorragia subarácnida u otra hemorragia cerebral que normalmente impida el uso de un agente trombolítico m. Intervención quirúrgica importante en los últimos 3 meses, que el médico tratante considere una contraindicación para el tratamiento trombolítico n. Hipoglicemia (< 50 mg/dL o 2,8 mmol/l) o hiperglicemia (> 400 o 22,2 mmol/l) o. Hipertensión refractaria a fármacos hipertensores, de modo que no se puedan alcanzar los niveles de presión arterial previstos < 185/110 antes del tratamiento p. Conteo de plaquetas conocido por debajo de 100.000 por milímetro cúbico. [El tratamiento no debería retardarse para esperar el conteo de plaquetas a menos que se conozca o se sospeche de trombocitopenia] q. Hemorragias gastrointestinales o genitourinarias en los últimos 3 meses que normalmente impedirían el uso de un agente trombolítico |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary outcome: Return to baseline neurological functioning as measured by the mRS. Analysis will be a responder analysis where return to baseline level of neurological functioning is defined as follows: If pre-morbid mRS is 0-1 then mRS 0-1 at 90 days is a good outcome. If pre-morbid mRS is 2 then mRS 0-2 is a good outcome.
Pre-morbid mRS is assessed using the structured mRS prior to randomization. Outcomes will be assessed by an individual blinded to the treatment assignment. The 90day mRS will be rated using the structured mRS questionnaire. The 90 day mRS will be completed in person where possible and by telephone otherwise. The structured questionnaire has been showed to improve reliability in assessing the mRS both in person and by telephone. |
Resultado principal: Retorno al funcionamiento neurológico basal según el cálculo del mRS. El análisis será un análisis de paciente, donde el retorno al nivel basal del funcionamiento neurológico se definirá del modo siguiente: Si el mRS premórbido es de 0-1, el mRS 0-1 a 90 días será un buen resultado. Si el mRS premórbido es de 2, el mRS 0-2 será un buen resultado. El mRS premórbido se calcula utilizando el mRS estructurado antes de la aleatorización. Un evaluador ciego al tratamiento recibido por el paciente, evaluará el resultado funcional. El mRs a los 90 días se evaluará mediante el cuestionario estructurado. El mRs a los 90 días se evaluará en persona, siempre que sea posible o por telefono cuando no sea posible. El cuestrionario estructurado ha demostrado mejorar la fiabilidad de la realización de la escala mRs tanto cuando se realiza por telefono como en persona. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At day 90 day mRS will be completed in person where possible and by telephone otherwise. The structured questionnaire has been showed to improve reliability in assessing the mRS both in person and by telephone. |
El mRs a los 90 días se evaluará en persona, siempre que sea posible o por telefono cuando no sea posible. El cuestrionario estructurado ha demostrado mejorar la fiabilidad de la realización de la escala mRs tanto cuando se realiza por telefono como en persona. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary outcomes: Safety, recanalization, ordinal shift analysis of mRS, NIHSS 0 at day 5 (or discharge), Euroqol, everyday activities sub-question on Euroqol, Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL), all cause mortality, recurrent stroke or progression, mRS 0-1 at 90days, mRS 0-2 at 90 days, mean mRS using linear regression, composite of recanalization or mRS 0-1 at 90days and mortality. |
Resultados secundarios: seguridad, recanalización, análisis de cambio ordinal de mRS, NIHSS 0 en el 5.º día (o al alta), Euroqol, subpregunta sobre actividades diarias en Euroqol, Actividades Instrumentales de Lawton sobre la Escala de Vida Diaria (IADL). Todas ellas provocan mortalidad, recurrencia o desarrollo de accidentes cerebrovasculares, mRS 0-1 a los 90 días, mRS 0-2 a los 90 días, mRS medio usando la regresión lineal, compuesto de recanalización o mRS 0-1 a 90 días y mortalidad. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Assessments at Day 1, Day 5 or discharge and Day 90 |
Evaluaciones al Día 1, Día 5 o Alta y al Día 90. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
Prospective Randomised Open Label Blinded Endpoint Assessment |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 12 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 30 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Austria |
Canada |
Ireland |
New Zealand |
Spain |
United Kingdom |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |