E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Intra-operative CSF leak |
Pérdida intraoperatoria de líquido cefalorraquídeo |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Leak of cerebrospinal fluid during surgery |
Pérdida de líquido cefalorraquídeo durante la cirugía |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment [E] - Surgical Procedures, Operative [E04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 19.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10024091 |
E.1.2 | Term | Leakage of cerebrospinal fluid |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004852 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the efficacy of FS VH S/D 500 s-apr compared to DuraSeal Dural Sealant as an adjunct to sutured dural closure. |
Evaluar la eficacia de FS VH S/D 500 s-apr en comparación con el sellador dural DuraSeal como complemento al cierre de la duramadre suturada. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To evaluate the safety of FS VH S/D 500 s-apr compared to DuraSeal Dural Sealant as an adjunct to sutured dural closure. |
Evaluar la seguridad de FS VH S/D 500 s-apr en comparación con el sellador dural DuraSeal como complemento al cierre de la duramadre suturada. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Patients >=18 years of age undergoing craniotomy/craniectomy for pathological processes in the PF or ST region 2. Patients must be willing and able to participate in the study and provide written IC before any protocol specific assessment is performed 3. Patients must be willing to receive peri-operative antibiotic prophylaxis 4. Female patients of childbearing potential must present with a negative serum pregnancy test, and must agree to employ adequate birth control measures [restricted to abstinence, barrier contraceptives, intrauterine contraceptive devices or licensed hormonal products] for the duration of their participation in the study 5. Patients are willing and able to comply with the requirements of the protocol INTRA-OPERATIVE 1. Patients with surgical wound classification Class I 2. The cuff of native dura along the craniotomy edge on each side is adequate, based on surgeon's judgment, to facilitate suturing and to allow for sufficient surface area for adherence of the IP 3. Patient’s CSF leak was present intra-operatively following completion of primary dural closure (with or without non-autologous duraplasty or autologous tissue); either spontaneously or upon Valsalva manoeuver (25 cm H2O for up to 5 - 10 seconds) |
1. Pacientes que tengan >= 18 años cumplidos y que vayan a someterse a una craneotomía o cranectomía por procesos patológicos en la región de la FP o ST 2. Los pacientes deben estar dispuestos y tener capacidad para participar en el estudio y prestarán CI por escrito antes de realizar cualquier valoración específica del protocolo 3. Los pacientes deben estar dispuestos a recibir profilaxis antibiótica perioperatoria 4. Si son mujeres en edad fértil, las pacientes presentarán un test de embarazo negativo en sangre y aceptarán utilizar medidas anticonceptivas adecuadas [que se reducen a la abstinencia sexual, uso de métodos anticonceptivos de barrera, dispositivos intrauterinos o anticonceptivos hormonales sujetos a licencia] durante toda su participación en el estudio 5. Los pacientes estarán dispuestos y tendrán capacidad para cumplir los requisitos del protocolo INTRAOPERATORIOS 1. Pacientes con herida quirúrgica clasificada como Clase I 2. El manguito dural original a lo largo del margen de la craneotomía a cada lado es adecuado, según el criterio del cirujano, para facilitar la sutura y para permitir el área de superficie suficiente para la adherencia del PEI. 3. La fístula de líquido cefalorraquídeo del paciente estaba presente dentro de la cirugía tras la finalización del cierre dural primario (con o sin duroplastia no autóloga o tejido autólogo); ya sea de forma espontánea o tras la maniobra de Valsalva (25 cm H2O durante un máximo de 5 - 10 segundos). |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patients with a dural lesion from a recent surgery that still has the potential for CSF leakage 2. Patients who had undergone chemotherapy treatment, excluding hormonal therapy, within 3 weeks prior to the planned procedure, or with chemotherapy scheduled within 7 days following surgery 3. Patients with radiation therapy to the surgical site or standard fractionated radiation therapy scheduled within 7 days following surgery 4. Patients with a previous craniotomy/craniectomy within 6 months prior to the study surgery 5. Use of corticosteroids on a chronic basis (defined as daily use of corticosteroids for >=8 weeks) for purposes other than decreasing the symptoms of systemic chemotherapy (unless if those steroids were discontinued 4 weeks prior to the planned surgery) 6. Patients with a known hypersensitivity to the components of the IP or control (human fibrinogen, synthetic aprotinin, human albumin, human FXIII, tri sodium citrate, histidine, niacinamide, polysorbate 80, human thrombin, polyethylene glycol [PEG], trilysine amine) 7. Patients with a known hypersensitivity to US Federal Drug & Cosmetic Blue #1 dye 8. Evidence of an infection indicated by any one of the following: clinical examination supporting the diagnosis of infection, fever (temperature >100.7°F or 38.2°C), positive urine culture, positive blood culture, positive chest X ray consistent with pulmonary infection, or infection along the planned surgical path. A white blood cell (WBC) count of <20000 cells/µL is permitted if the patient is being treated with steroids in the absence of all other infection parameters 9. Female patients of childbearing potential with a positive pregnancy test or intent to become pregnant during the clinical study period 10. Female patients who are nursing 11. Patients with exposure to another investigational drug or device clinical trial within 30 days prior to enrolment or anticipated in the 60-day Follow-up period 12. Patients with severely altered renal function as confirmed by local laboratory reference ranges for serum creatinine and/or hepatic function (alanine aminotransferase [ALT], aspartate aminotransferase >3 × upper limit of normal [ULN]) 13. Patients who currently have or have had a compromised immune system (such as Acquired Immune Deficiency Syndrome [AIDS]) or autoimmune disease, or were on chronic immunosuppressant agents 14. Patients with uncontrolled diabetes as evidenced by the institution’s standard of care (glycated haemoglobin [HbA1c] >7%, blood glucose, etc.) 15. Patients with traumatic injuries to the head 16. Patients with dural injury during craniotomy/craniectomy that cannot be eliminated by widening the craniotomy/craniectomy to recreate the native dural cuff 17. Patients requiring surgical approaches that would not allow sutured dural closure such as trans-sphenoidal or translabyrinthine/-petrosal/-mastoid. Superficial penetration of mastoid air cells is allowed 18. Patients with hydrocephalus, except occlusive hydrocephalus caused by PF pathology or incompletely open cerebrospinal fluid pathways, to be treated during surgical procedure 19. Existing CSF (ventricular, etc.) drains, Cushing/Dandy cannulation, or Burr holes which damage the dura 20. Patients with confined bony structures where nerves are present and neural compression may result due to swelling INTRA-OPERATIVE 1. Patient has a gap between durotomy edges of >2 mm after primary dural closure in the judgment of the investigator 2. Patients requiring the use of implants made of synthetic materials coming into direct contact with dura 3. Patient has 2 or more separate dural defects 4. Patients with intersecting durotomy scars in the surgical path from a previous operation that cannot be completely removed by the planned dural resection 5. Placement of Gliadel Wafers 6. Major intra-operative complications that require resuscitation or deviation from the planned surgical procedure 7. Patients in whom application of the Valsalva manoeuver is not found appropriate due to increased safety risk 8. Patients requiring the use of other FSs or PEG-based sealants 9. Patients with any other intra-operative findings identified by the surgeon that may preclude the conduct of the study procedure |
1. Pacientes con lesión de la duramadre producida en una intervención quirúrgica reciente que pueda producir pérdida de LCR 2. Pacientes que se hayan sometido a quimioterapia, excepto el tratamiento hormonal, durante las 3 semanas anteriores a la intervención programada, o con quimioterapia programada en los 7 días posteriores a la intervención 3. Pacientes con radioterapia en la zona quirúrgica o radioterapia de fraccionamiento convencional programada en los 7 días posteriores a la intervención 4. Pacientes con una craneotomía o cranectomía previa en los 6 meses previos a la cirugía del estudio 5. Tratamiento de larga duración con corticosterioides (que se establece como el uso diario de corticosteroides durante >=8 semanas) con fines distintos de la disminución de los síntomas de la quimioterapia sistémica (excepto si dichos esteroides fueron interrumpidos 4 semanas antes de la cirugía programada) 6. Pacientes con hipersensibilidad conocida a los componentes del PI o del control (fibrinógeno humano, aprotinina sintética, albúmina humana, FXIII humano, citrato trisódico, histidina, niacinamida, polisorbato 80, trombina humana, PEG, trilisina-amina) 7. Pacientes con hipersensibilidad conocida a la tinción azul n.º 1 de la US Federal Drug & Cosmetic (Ley Federal de Medicamentos y Cosméticos de los Estados Unidos) 8. Signos de infección manifestados por un elemento cualquiera de los siguientes: exploración clínica que confirme el diagnóstico de infección, fiebre (temperatura >100,7°F o 38,2°C), urocultivo positivo, hemocultivo positivo, radiografía de tórax positiva, infección en toda la ruta quirúrgica prevista. Se permite una cifra de leucocitos de < 20000 si el paciente está siendo tratado con esteroides a falta de todos los demás parámetros de la infección 9. En caso de ser mujeres en edad fértil, las pacientes con un test de embarazo positivo o con intención de quedarse embarazadas durante el período del ensayo clínico 10. En caso de ser mujeres, las pacientes en período de lactancia 11. Los pacientes expuestos a otro fármaco o dispositivo en investigación en un ensayo clínico durante los 30 días previos a la inclusión o que tengan prevista dicha exposición en el período de seguimiento de 60 días 12. Pacientes con la función renal gravemente alterada según confirmación de los intervalos de referencia del laboratorio local con respecto a la creatinina sérica o a la función hepática (ALT, aspartato-aminotransferasa >3 × LSN) o ambas. 13. Pacientes que actualmente sufran o que hayan sufrido una enfermedad que comprometa de manera notable el sistema inmunitario (como SIDA, enfermedad autoinmune o tratamiento a largo plazo con inmunosupresores) 14. Pacientes que incumplan el tratamiento o con tratamiento insuficiente para la diabetes a juicio del tratamiento de referencia de la institución (hemoglobina glucosilada [HbA1c] >7%, glucosa en sangre, etc.) 15. Pacientes con traumatismos craneales 16. Pacientes con lesión de la duramadre durante una craneotomía o una cranectomía que no se puede eliminar mediante ampliación de la craneotomía o la cranectomía para recrear el manguito dural orginal 17. Pacientes que requieran abordajes quirúrgicos que no permitirían un cierre de la duramadre mediante sutura, como por ejemplo, el abordaje transesfenoidal o los abordajes translaberíntico, transpetroso o transmastoideo. Se permite la penetración superficial de celdillas neumáticas mastoideas 18. Pacientes con hidrocefalia, excepto la hidrocefalia oclusiva causada por una patología de la FP o de las rutas parciamente abiertas de líquido cefalorraquídeo, a tratar durante la intervención quirúrgica 19. Drenajes de LCR existentes, cánula de Cushing o Dandy o agujeros de trépano que dañan la duramadre 20. Pacientes con estructuras óseas limitadas en las que hay presencia de nervios y en los que la compresión neural puede resultar debida a una inflamación INTRAOPERATORIOS: 1.Paciente que, a juicio del investigador, tiene un espacio > 2 mm entre los márgenes de la durotomía después del cierre primario de la duramadre. 2. Pacientes que requieren el uso de implantes hechos de materiales sintéticos que entren en contacto directo con la duramadre 3. Paciente con 2 o más defectos independientes de la duramadre 4. Pacientes cicatrices de intersección en la ruta quirúrgica de la durotomía procedentes de una intervención previa que no pudieron ser eliminadas por completo por la resección programada de la duramadre 5. Colocación de Implantes Gliadel 6. Complicaciones graves intraoperatorias que requieren reanimación o desviación de la intervención quirúrgica prevista 7. Pacientes a los que la aplicación de la maniobra de Valsalva no resulta adecuada debido al aumento del riesgo de seguridad 8. Si se requiere el uso de otros selladores con base de FSS o PEG 9. Pacientes con cualquier otro hallazgo intraoperatorio que, a juicio del cirujano, pueda impedir el desarrollo de los procedimientos del estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Proportion of patients who have neither of the following: - Intra-operative CSF leakage from dural repair after up to two FS VH S/D 500 s apr/control applications during Valsalva manoeuvre (25 cm H2O for up to 5 - 10 seconds) - Post-operative CSF leakage within 30 (+3) days post-operatively |
La proporción de pacientes en los que no se observa ninguno de los siguientes aspectos: - Pérdida intraoperatoria de LCR a través de la línea de sutura de la duramadre después de hasta dos aplicaciones de FS VH S/D 500 s apr o control durante la maniobra de Valsalva (25 cm H2O durante hasa 5 - 10 segundos) - Pérdida posoperatoria de LCR durante los 30 (+3) días posoperatorios |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
intraoperative : 3 Minutes post-operative : Day 30 (+-3) |
Intraoperatoria: 3 minutos Posoperatoria: 30 días (+-3) |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Efficacy: - Incidence of intra-operative CSF leakage following final Valsalva manoeuvre - Incidence of CSF leaks within 30 (+3) days post-operatively - Time in surgery (minutes) - Time from dural closure (application of investigational product) until end of surgery - Length of stay in hospital (days)
Safety: - Incidence of CSF leaks within 60 (+3) days post-operatively - Incidence of adverse events (AEs) up to 60 (+3) days post-operatively - Incidence of surgical site infections (SSIs) according to the United States (US) National Healthcare Safety Network (NHSN) within 30 (+3) days post-operatively - Number of unplanned interventions within 30 (+3) days post-operatively - Abnormal laboratory values and vital signs (e.g., elevated white blood cell [WBC] count, fever [temperature >100.7°F or 38.2°C], tachycardia [pulse >100], hypotension [mean arterial pressure <60]) |
Evaluaciones de eficacia: - Incidencia de la pérdida intraoperatoria de LCR tras la maniobra de Valsalva final - Incidencia de derrames de LCR durante los 30 (+3) días posoperatorios - Tiempo de la cirugía (minutos) - Tiempo desde la sutura de la duramadre (aplicación del producto en investigación) hasta la finalización de la cirugía - Duración de la estancia en el hospital (días) Evaluaciones de seguridad: - Incidencia de derrames de LCR durante los 60 (+3) días posoperatorios - Incidencia de acontecimientos adversos (AA) a los 60 (+3) días del posoperatorio - Incidencia de infecciones en el sitio quirúrgico (ISQ) según la National Healthcare Safety Network (Red de Seguridad del Sistema de Atención Sanitaria Nacional) (NHSN) a los 30 (+3) días del posoperatorio - Número de intervenciones no programadas desde el día de la cirugía hasta 30 días (± 3) después de la intervención - Valores de laboratorio y constantes vitales alterados (por ej., elevación de la cifra de leucocitos [LEU, GB], fiebre [temperatura >100,7°F o 38,2°C], taquicardia [pulso >100], hipotensión [tensión arterial media <60]) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
day 0 (day of surgery), day 5 (+-2) , day 30 (+-3), day 60 (+-3) |
día 0 (día de la cirugía), día 5 (+-2) , día 30 (+-3), día 60 (+-3) |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | Yes |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
DuraSeal sistema de sellado dural para la cirugía craneal, con marcado CE de producto sanitario |
Integra DuraSeal Dural Sealant System for Cranial Surgery, CE marked Medical Device |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 15 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Czech Republic |
Germany |
Spain |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Last visit last subject (LVLS) |
Última visita del último paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 7 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 2 |