E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
metastatic colorectal cancer |
Cancer colorectal metastásico |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Cancer colorectal metastásico |
Cancer colorectal metastásico |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 19.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10052362 |
E.1.2 | Term | Metastatic colorectal cancer |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the safety and tolerability of different dose-escalation approaches of regorafenib in mCRC patients. |
Evaluar la seguridad y la tolerabilidad de diferentes estrategias de aumento progresivo de la dosis de regorafenib en pacientes con mCRC. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Percentage of total administrated dose over the planned dose accomplished in each arm Dose intensity during the whole treatment Dose intensity during first two cycles Disease control rate (DCR) Progression-free survival (PFS) Time to treatment failure (TTF) Overall survival (OS) |
Porcentaje de dosis total administrada respecto a la dosis prevista conseguido en cada grupo. Intensidad de dosis durante todo el tratamiento Intensidad de dosis durante los dos primeros ciclos Tasa de control de la enfermedad (TCE) Supervivencia sin progresión (SSP) Tiempo hasta fracaso del tratamiento (TFT) Supervivencia global (SG) |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Signed informed consent (IC) obtained before any study specific procedures. Subjects must be able to understand and willing to sign a written informed consent. 2. Male or female subjects 18 years of age. 3. Life expectancy of at least 3 months. 4. Histological or cytological documentation of adenocarcinoma of the colon or rectum. All other histological types are excluded. 5. Measurable metastatic stage IV disease with at least 1 measurable metastatic lesion following RECIST criteria v 1.1 and be documented by radiological evaluation. 6. Subjects with metastatic colorectal cancer (Stage IV). 7. Progression during or within 3 months following the last administration of approved standard therapies which must include fluoropyrimidine, oxaliplatin, irinotecan, an anti-VEGF and an anti-EGFR (if RAS WT) 8. Subjects treated with oxaliplatin in an adjuvant setting should have progressed during or within 6 months of completion of adjuvant therapy 9. Subjects who progress more than 6 months after completion of oxaliplatin containing adjuvant treatment must be retreated with oxaliplatin-based therapy to be eligible. Subjects who have withdrawn from standard treatment due to unacceptable toxicity warranting discontinuation of treatment and precluding retreatment with the same agent prior to progression of disease will also be allowed into the study 10. ECOG Performance Status of 0 or 1(within 14 days prior to the initiation of study treatment) 11. Adequate bone marrow, liver and renal function as assessed by the following laboratory requirements: a. Total bilirubin ?1.5 x the upper limit of normal (ULN). b. Alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) ? 2.5 x ULN (5 x ULN for subjects with liver involvement of their cancer). c. Alkaline phosphatase limit ? 2.5 x ULN (5 x ULN for subjects with liver and/or bone involvement of their cancer). d. Lipase ? 1.5 x the ULN. e. Serum creatinine 1.5 x the ULN or ? 30 mL/min as calculated using the Cockcroft-Gault equation. f. Platelet count >100000/mm3, hemoglobin >9 g/dL, absolute neutrophil count (ANC) >1500/mm3. g. International normalized ratio (INR)/ Partial thromboplastin time (PTT) 1.5 x ULN. (Subjects who are therapeutically treated with an agent such as warfarin or heparin will be allowed to participate provided that no prior evidence of underlying abnormality in coagulation parameters exists. Close monitoring of at least weekly evaluations will be performed until INR/PTT is stable based on a measurement that is pre-dose as defined by the local standard. h. Blood transfusion to meet the inclusion criteria will not be allowed. 12. Women of childbearing potential and men must agree to use adequate contraception before entering the program until at least 8 weeks after the last study drug administration. The investigator or a designated associate is requested to advise the subject on how to achieve an adequate birth control. Adequate contraception is defined in the study as any medically recommended method (or combination of methods) as per standard of care. Women of childbearing potential must have a blood or urine pregnancy test performed a maximum of 7 days before start of study treatment, and a negative result must be documented before start of study treatment. |
1. Consentimiento informado (CI) firmado antes de los procedimientos específicos del estudio. Los pacientes deberán ser capaces de entender y estar dispuestos a firmar un consentimiento informado por escrito. 2. Hombres o mujeres mayores de 18 años. 3. Esperanza de vida mínima de 3 meses. 4. Documentación histológica o citológica de adenocarcinoma de colon o recto. Se excluyen todos los demás tipos histológicos. 5. Enfermedad metastásica medible en estadio IV, con como mínimo una lesión metastásica medible según los criterios RECIST v. 1.1 y documentada por evaluación radiológica. 6. Pacientes con cáncer colorrectal metastásico (estadio IV). 7. Progresión durante o en los 3 meses siguientes a la última administración de tratamientos de referencia aprobados, que deben incluir fluoropirimidina, oxaliplatino, irinotecán, un anti-VEGF y un anti-EGFR (si RAS WT). 8. Los pacientes tratados con oxaliplatino adyuvante deberán haber progresado durante o en los 6 meses siguientes a la finalización del tratamiento adyuvante. 9. Los pacientes que progresan más de 6 meses después de la finalización del tratamiento adyuvante con oxaliplatino deben volver a recibir tratamiento basado en oxaliplatino para ser aptos para participar en el estudio. Los pacientes que han dejado el tratamiento de referencia debido a una toxicidad inaceptable que justificó la suspensión del tratamiento y excluyó el retratamiento con el mismo fármaco antes de la progresión de la enfermedad también podrán entrar en el estudio. 10. Estado funcional ECOG de 0 o 1 (en los 14 días previos al inicio del tratamiento del estudio). 11. Función de la médula ósea, el hígado y los riñones adecuada según la evaluación de los siguientes análisis de laboratorio: a. Bilirrubina total ? 1,5 veces el límite superior de normalidad (LSN) b. Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) ? 2,5 x LSN (5 x LSN para pacientes con afectación hepática del cáncer). c. Límite de fosfatasa alcalina ? 2,5 x LSN (5 x LSN para pacientes con afectación hepática u ósea del cáncer). d. Lipasa ? 1,5 x LSN e. Creatinina sérica 1,5 x LSN o ? 30 ml/min calculada según la ecuación de Cockcroft-Gault. f. Recuento de plaquetas > 100.000/mm3, hemoglobina > 9 g/dl, recuento absoluto de neutrófilos (RAN) > 1.500/mm3 g. Cociente internacional normalizado (INR)/tiempo de tromboplastina parcial (TTP) 1,5 x LSN. (Los pacientes que estén recibiendo tratamiento con un fármaco como warfarina o heparina podrán participar siempre que no existan indicios previos de anomalías subyacentes de los parámetros de coagulación). Se realizará un estrecho control con análisis semanales hasta que el INR/TTP sea estable según un resultado obtenido antes de la administración, conforme se defina en el procedimiento de referencia local. h. No se permitirá realizar transfusiones de sangre para cumplir los criterios de inclusión. 12. Las mujeres en edad fértil y los hombres deberán aceptar el uso de métodos anticonceptivos adecuados desde antes de entrar en el programa hasta como mínimo 8 semanas después de la administración de la última dosis del fármaco del estudio. El investigador o el personal designado deberá aconsejar al paciente para garantizar un control de la natalidad adecuado. En el estudio, los métodos anticonceptivos aceptables se definen como cualquier método (o combinación de métodos) recomendado desde el punto de vista médico, según las normas asistenciales habituales. Las mujeres en edad fértil deberán someterse a una prueba de embarazo un máximo de 7 días antes del inicio del tratamiento del estudio, y se deberá documentar un resultado negativo antes del inicio del tratamiento del estudio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Prior treatment with regorafenib. 2. Major surgical procedure, open biopsy, or significant traumatic injury within 28 days before start of study drug 3. Pregnant or breast-feeding subjects: 4. Congestive heart failure ? New York Heart Association (NYHA) class 2. 5. Unstable angina (angina symptoms at rest), new-onset angina (begun within the last 3 months). 6. Myocardial infarction less than 6 months before start of study drug. 7. Cardiac arrhythmias requiring anti-arrhythmic therapy (beta blockers or digoxin are permitted). 8. Uncontrolled hypertension. (Systolic blood pressure > 140 mmHg or diastolic pressure >90 mmHg despite optimal medical management). 9. Arterial or venous thromboembolism within 6 months prior to randomization. 10. Pleural effusion or ascites that causes respiratory compromise (CTCAE Grade 2 dyspnea). 11. Ongoing infection > Grade 2 CTCAE v. 4.0. 12. Known history of human immunodeficiency virus (HIV) infection. 13. Known history of active hepatitis B or C, or chronic hepatitis B or C requiring treatment with antiviral therapy. 14. Subjects with seizure disorder requiring medication. 15. History of organ allograft 16. Subjects with evidence or history of any bleeding diathesis, irrespective of severity. 17. Any hemorrhage or bleeding event ? CTCAE Grade 3 within 4 weeks prior to the start of study medication. 18. Non-healing wound, ulcer, or bone fracture. 19. Renal failure requiring hemo-or peritoneal dialysis. 20. Dehydration CTCAE v. 4.0 Grade ? 1. 21. Substance abuse, medical, psychological or social conditions that may interfere with the subject?s participation in the study or evaluation of the study results. 22. Known hypersensitivity to any of the study drugs, study drug classes, or excipients in the formulation. 23. Any illness or medical conditions that are unstable or could jeopardize the safety of the subject and his/her compliance in the study. 24. Interstitial lung disease with ongoing signs and symptoms 25. Persistent proteinuria of CTCAE Grade 3 (>3.5g/24 hours). 26. Subjects unable to swallow oral medications. 27. Any malabsorption condition. 28. Unresolved toxicity higher than CTCAE (v. 4.0) > Grade 1 attributed to any prior therapy/procedure excluding alopecia, hypothyroidism and oxaliplatin induced neurotoxicity > Grade 2. 29. Subjects treated with strong CYP3A4 inhibitors or inducers (refer to appendix 8 and to section 6.3.8. Prohibited concomitant medication). 30. Subjects receiving G-CSF within 3 weeks prior to signing the ICF 31. Concomitant participation or participation within the last 30 days in another clinical trial 32. Systemic anticancer therapy including cytotoxic therapy, signal transduction inhibitors, immunotherapy, and hormonal therapy during this trial or within 4 weeks (or within 6 weeks for mitomycin C) before starting to receive study medication. |
1. Tratamiento previo con regorafenib. 2. Procedimiento quirúrgico mayor, biopsia abierta o lesión traumática significativa en los 28 días previos al inicio del fármaco del estudio. 3. Pacientes embarazadas o en período de lactancia 4. Insuficiencia cardíaca congestiva ? clase 2 de la New York Heart Association (NHYA) 5. Angina inestable (síntomas de angina en reposo), angina de nueva aparición (que ha empezado en los 3 últimos meses). 6. Infarto de miocardio menos de 6 meses antes del inicio del fármaco del estudio. 7. Arritmias cardíacas que requieran tratamiento antiarrítmico (los betabloqueantes o la digoxina están permitidos) 8. Hipertensión no controlada. (Presión arterial sistólica > 140 mmHg o presión arterial diastólica > 90 mmHg a pesar del tratamiento médico óptimo). 9. Tromboembolismo arterial o venoso en los 6 meses previos a la aleatorización. 10. Derrame pleural o ascitis que provoca una afectación respiratoria (disnea de grado 2 según los CTCAE). 11. Infección en curso > grado 2 según los CTCAE v. 4.0. 12. Antecedentes conocidos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 13. Antecedentes conocidos de hepatitis B o C activa, hepatitis crónica B o C que requiere tratamiento antiviral. 14. Pacientes con trastornos convulsivos que requieran medicación. 15. Antecedentes de aloinjerto de órganos. 16. Pacientes con indicios o antecedentes de diátesis hemorrágica, con independencia de la intensidad. 17. Cualquier hemorragia o episodio hemorrágico de grado ? 3 según los CTCAE en las 4 semanas previas al inicio del tratamiento del estudio. 18. Herida tórpida, úlcera sin cicatrizar o fractura ósea no consolidada. 19. Insuficiencia renal que requiere hemodiálisis o diálisis peritoneal. 20. Deshidratación de grado ? 1 según los CTCAE v. 4.0. 21. Consumo de sustancias psicoactivas y trastornos médicos, psicológicos o sociales que puedan interferir en la participación del paciente en el estudio o en la evaluación de los resultados del estudio. 22. Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los fármacos del estudio, clases de los fármacos del estudio o excipientes de la formulación. 23. Cualquier enfermedad o afección médica que sea inestable o que pueda poner en peligro la seguridad del paciente y su cumplimiento terapéutico en el estudio. 24. Neumopatía intersticial con signos y síntomas en curso. 25. Proteinuria persistente de grado 3 (> 3,5 g/24 horas) según los CTCAE. 26. Pacientes incapaces de tragar medicamentos orales. 27. Cualquier trastorno de malabsorción. 28. Toxicidad no resuelta de > grado 1 según los CTCAE (v. 4.0) atribuida a cualquier tratamiento/procedimiento previo, salvo alopecia, hipotiroidismo y neurotoxicidad inducida por oxaliplatino > grado 2. 29. Sujetos tratados con inhibidores o inductores potentes de CYP3A4 (véase el apéndice 8 y el apartado 6.3.8. Medicación concomitante prohibida). 30. Pacientes que reciben G-CSF en las 3 semanas previas a la firma del CI. 31. Participación concomitante o participación en los últimos 30 días en otro estudio clínico. 32. Tratamiento sistémico contra el cáncer que incluye tratamiento citotóxico, inhibidores de la transducción de señales, inmunoterapia y terapia hormonal durante este estudio o 4 semanas (o 6 semanas con mitomicina C) antes de empezar a recibir el medicamento del estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Percentage of patients with G3/G4 treatment-related AEs in each arm according to CTCAE v4.03 criteria. |
Porcentaje de pacientes con AA relacionados con el tratamiento de grado 3/4 en cada grupo, según los criterios CTCAE v. 4.03. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
During treatment and follow-up period. |
Durante el tratamiento y periodo de seguimiento. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Percentage of total administrated dose over the planned dose received in each arm Dose intensity during the whole treatment Percentage of dose reductions, delays and discontinuations in each arm Dose intensity during the first two cycles Disease control rate (DCR): % of patients with complete response (CR), partial response (PR) or stable disease (SD) Progression-free survival (PFS) defined as: time from randomization until the date of the first disease progression, observed radiologically, or death (whichever comes first). Subjects who have shown no progression while in the study and who did not die while in the study will be censored at the date of their last evaluable disease assessment. Time to treatment failure (TTF) defined as: time from randomization until the date the decision is made to end the treatment period, for any reason. For subjects who remain in the treatment period at the time of the analysis, time to treatment failure will be censored at the date of their last evaluable disease assessment. Overall survival (OS): time from randomization until the date of death due to any cause. Subjects who are lost to follow-up or who did not die by the end of the study will be censored at the last contact date. |
Porcentaje de dosis total administrada respecto a la dosis prevista recibido en cada grupo Intensidad de dosis durante todo el tratamiento Porcentaje de reducciones, retrasos y suspensiones de dosis en cada grupo Intensidad de dosis durante los dos primeros ciclos Tasa de control de la enfermedad (TCE): porcentaje de pacientes con respuesta completa (RC), respuesta parcial (RP) o enfermedad estable (EE) Supervivencia sin progresión (SSP) definida como: tiempo desde la aleatorización hasta la fecha de la primera progresión de enfermedad, observada radiológicamente, o muerte (lo que ocurra antes). Los pacientes que no hayan mostrado progresión y que no hayan fallecido durante el estudio serán censurados en la fecha de su última evaluación de la enfermedad. Tiempo hasta fracaso del tratamiento (TFT) definido como: tiempo desde la aleatorización hasta la fecha en que se toma la decisión de finalizar el período de tratamiento, por cualquier motivo. Para los pacientes que sigan en el período de tratamiento en el momento del análisis, el tiempo hasta el fracaso del tratamiento se censurará en la fecha de su última evaluación de la enfermedad. Supervivencia global (SG): tiempo desde la aleatorización hasta la fecha de la muerte por cualquier causa. Los pacientes a quienes se les pierda el seguimiento o que no habían fallecido al final del estudio se censurarán en la fecha del último contacto. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
During treatment and follow-up period. |
Durante el tratamiento y periodo de seguimiento. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 12 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 23 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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When patient ends the follow-up period attending to the last follow-up visit. It is anticipated a follow-up period of 1 year after the date of last patient inclusion in the study. |
El ensayo se dará por finalizado cuando cada paciente reclutado haya concluido el periodo de seguimiento acudiendo a la última visita de seguimiento . Está previsto un periodo de seguimiento de un año tras la inclusión del ultimo paciente en el studio. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |