E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Heart failure (HF) with reduced ejection fraction (EF). |
Insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección (FE) reducida. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
chronic (long-term) heart failure (HF) |
insuficiencia cardíaca (IC) crónica (a largo plazo) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008908 |
E.1.2 | Term | Chronic heart failure |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004849 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
to demonstrate superiority of empagliflozin 10 mg versus placebo on top of guideline-directed medical therapy in patients with symptomatic, chronic HF and reduced ejection fraction (LVEF ≤ 40%). |
demostrar la superioridad de 10 mg de empagliflozina frente al placebo además del tratamiento médico indicado por las directrices en pacientes con IC crónica sintomática y fracción de eyección (FEVI ≤40 %). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Drug concentration measurements and Pharmacokinetics (PK) substudy: PK sampling will be done from a limited number of randomised patients (approx 1140) and at sites in pre-selected countries. Pre-dose blood samples will be collected at Visit 4 and between 22 to 26 h after the most recent drug intake, to determine plasma empagliflozin trough concentrations. These samples will serve to determine steady state trough concentrations of empagliflozin. Optional Biobanking sub-study requiring samples to be collected at Visit 2, 4 and 8 (plasma, serum, urine) and Visit 2 (DNA). |
Medición de la concentración del fármaco y sub-estudio farmacocinético (FC): Muestras de FC se tomarán a un número limitado de pacientes aleatorizados (aprox 1140) solo en centros en paises pre-seleccionados. Muestras sanguíneas pre-dosis serán tomadas en la visita 4 y entre las 22 y 26 horas posteriores a la toma más reciente de medicación, para determinar la concentración plasmática mínima de empagliflozina. Estas muestras servirán para determinar la concentración mínima en estado estable de empagliflozina. El sub-estudio opcional de biobanco requiere la toma de muestras en visita 2, 4 y 8 (plasma, suero, orina) y visita 2 (ADN). |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
- Patients with chronic HF diagnosed for at least 3 months before Visit 1 and currently in New York Heart Association (NYHA) HF class II-IV - Chronic HF with reduced EF defined as LVEF ≤ 40% per local reading (obtained under stable condition by echocardiography, radionuclide ventriculography, invasive angiography, MRI or CT). A historical LVEF may be used if it was measured within 6 months prior to visit 1 or the LVEF may be measured after study consent has been obtained. The LVEF must be documented in an official report prior to randomization. - In addition to LVEF ≤ 40%, patients must have at least one of the following evidence of HF: a) If EF ≥36% to ≤40%: Elevated NT-proBNP at Visit 1 ≥2500 pg/ml for patients without AF, OR ≥5000 pg/ml for patients with AF, analysed at the Central Laboratory, b) If EF ≥31% to ≤35%: Elevated NT-proBNP at Visit 1 ≥1000 pg/ml for patients without AF, OR ≥2000 pg/ml for patients with AF, analysed at the Central Laboratory, c) If EF≤30%: Elevated NT-proBNP at Visit 1 ≥600 pg/ml for patients without AF, OR ≥1200 pg/ml for patients with AF, analysed at the Central Laboratory d) For EF ≤ 40% and documented HHFc within 12 months prior to visit 1, elevated NT-proBNP at Visit 1 ≥ 600 pg/ml for patients without AF and ≥ 1200 pg/ml for patients with AF, analysed at the Central Laboratory. - Appropriate dose of medical therapy for HF (such as ACEi, ARB, β-blocker, oral diuretics, MRA, ARNI, ivabradine) consistent with prevailing local and international CV guidelines, stable for at least 1 week prior to Visit 1 and during screening period until Visit 2 with exception of diuretics stable for only one week prior to Visit 2 to control symptoms.
- Appropriate use of medical devices such as cardioverter defibrillator (ICD) or a cardiac resynchronization therapy (CRT) consistent with prevailing local or international CV guidelines 8. Body Mass Index < 45 kg/m2 at Visit 1. |
- Pacientes con IC crónica diagnosticada al menos 3 meses antes de la visita 1 y actualmente con IC de clase II-IV de la Asociación Cardiológica de Nueva York (New York Heart Association, NYHA). - IC crónica con FE reducida definida como FEVI ≤40 % por lectura local (obtenida en situación estable por ecocardiografía, ventriculografía con radionúclidos, angiografía invasiva, RM o TAC). Se pueden utilizar FEVI anteriores si se han medido en los 6 meses anteriores a la visita 1 o también puede medirse la FEVI tras obtener el consentimiento del estudio. Antes de la aleatorización, se dejará constancia de la FEVI en un informe oficial. - Además de la FEVI ≤40 %, los pacientes deben tener al menos uno de los siguientes signos de IC: *Si la FE es ≥36 y ≤40: extremo N del propéptido natriurético cerebral (NTproBNP) elevado en la visita 1 ≥2500 pg/ml en pacientes sin FA, O ≥5000 pg/ml en pacientes con FA, analizado en el laboratorio central. *Si la FE es ≥31 y ≤35: NT-proBNP elevado en la visita 1 ≥1000 pg/ml en pacientes sin FA, O ≥2000 pg/ml en pacientes con FA, analizado en el laboratorio central.
*Si la FE es ≤30 %: NT-proBNP elevado en la visita 1 ≥600 pg/ml en pacientes sin FA, O ≥1200 pg/ml en pacientes con FA, analizado en el laboratorio central. *FE ≤40 % e HIC documentada en los 12 meses anteriores a la visita 1, y NT-proBNP elevado en la visita 1 con un valor ≥600 pg/ml en pacientes sin FA y ≥1200 pg/ml en pacientes con FA, analizado en el laboratorio central. -Dosis adecuada del tratamiento médico para la IC (IECA, BRA, betabloqueantes, diuréticos orales, AMC, INRA, ivabradina, etc.) y tratamiento con los productos adecuados conforme a las directrices CV actuales, estable al menos durante la semana anterior a la visita 1 (selección) y durante la fase de selección hasta la visita 2 (aleatorización), excepto los diuréticos, cuya dosis solo debe ser estable durante la semana anterior a la visita 2 para controlar los síntomas. U-so adecuado de productos sanitarios tales como un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI) o tratamiento de resincronización cardíaca (TRC), conforme a las directrices CV actuales locales o internacionales (véase el criterio de exclusión n.º 29). -TFGe ≥20 ml/min/1,73 m2 en la visita 1. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Myocardial infarction (increase in cardiac enzymes in combination with symptoms of ischaemia or newly developed ischaemic ECG changes), coronary artery bypass graft surgery, or other major cardiovascular surgery, stroke or TIA in past 90 days prior to Visit 1 2. Heart transplant recipient, or listed for heart transplant 3. Currently implanted left ventricular assist device (LVAD) 4. Cardiomyopathy based on infiltrative diseases (e.g. amyloidosis), accumulation diseases (e.g. haemochromatosis, Fabry disease), muscular dystrophies, cardiomyopathy with reversible causes (e.g. stress cardiomyopathy), hypertrophic obstructive cardiomyopathy or known pericardial constriction 5. Any severe (obstructive or regurgitant) valvular heart disease, expected to lead to surgery during the trial in the investigator’s opinion 6. Acute decompensated HF (exacerbation of chronic HF) requiring i.v. diuretics, i.v. inotropes, or i.v. vasodilators, or LVAD within 1 week from discharge to Visit 1 (Screening) and during screening period until Visit 2 (Randomisation). 7. Atrial fibrillation or atrial flutter with a resting heart rate >110 bpm documented by ECG at Visit 2 (Randomisation) 8. Untreated ventricular arrhythmia with syncope in patients without ICD documented within the 3 months prior to Visit 1 9. Diagnosis of cardiomyopathy induced by chemotherapy or peripartum within the 12 months prior to Visit 1 10. Symptomatic bradycardia or second or third degree heart block without a pacemaker after adjusting beta-blocker therapy, if appropriate |
1. Infarto de miocardio (aumento en las enzimas cardíacas en combinación con síntomas de isquemia o cambios recientemente desarrollados en el ECG isquémico), cirugía de revascularización coronaria u otra cirugía cardiovascular importante, accidente cerebrovascular o AIT en los 90 días anteriores a la visita 1. 2. Receptor de trasplante de corazón o en espera para trasplante de corazón. 3. Implantación de desfibrilador cardioversor implantable (DCI) 4. Miocardiopatía según enfermedades infiltrantes (p. ej., amiloidosis), enfermedades de acumulación(p.ej hemocromatosis, Enfermedad de Fabry), distrofias musculares, cardiomiopatía con causas reversibles(p.ej cardiomiopatía por estres), cardiomiopatía obstructiva hipertrófica o constricción pericárdica conocida. 5. Cualquier cardiopatía valvular grave (obstructiva o regurgitante) que el investigador considere que puede necesitar cirugía durante el ensayo. 6. IC aguda descompensada (exacerbación de IC crónica) que requiera diuréticos intravenosos (i.v.), inotrópicos i.v. o vasodilatadores i.v., o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, en el intervalo de una semana desde el alta hasta la visita 1 y durante el período de selección hasta la visita 2 (aleatorización). 7.Fibrilación auricular o aleteo auricular con una frecuencia cardíaca en reposo > 110 pulsaciones por minuto documentada por ECG en la Vista 2 (aleatorización). 8. Arritmia ventricular no tratada con síncope en pacientes sin CDI documentada dentro de los 3 meses previos a la Visita 1 9. Diagnóstico de miocardiopatía inducida por quimioterapia o periparto dentro de los 12 meses previos a la visita 1 10. Bradicardia sintomática o bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado sin marcapasos después de ajustar el tratamiento con bloqueadores beta, si corresponde |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Time to first event of adjudicated CV death or adjudicated HHF in patients with Heart Failure with reduced Ejection Fraction (HFrEF). |
tiempo transcurrido hasta el primer acontecimiento de muerte CV adjudicada o HIC adjudicada en pacientes con ICC-FER. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Report time to event |
Al reporte del evento |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Occurrence of adjudicated HHF (first and recurrent), 2. eGFR (CKD-EPI)cr slope of change from baseline
Other secondary endpoints: - Time to first occurrence of chronic dialysis or renal transplant or sustained reduction of ≥40% eGFR (CKD-EPI) or a) sustained eGFR (CKD-EPI)cr <15 mL/min/1.73 m2 for patients with baseline eGFR ≥30 mL/min/1.73 m2 b) sustained eGFR (CKD-EPI)cr <10 mL/min/1.73 m2 for patients with baseline eGFR <30 mL/min/1.73 m2 Chronic dialysis is regarded as chronic if the frequency of dialysis is twice or more per week for at least 90 days. - Time to first adjudicated HHF - Time to adjudicated CV death - Time to all-cause mortality - Time to onset of DM (defined as HbA1c ≥6.5% or as diagnosed by the Investigator) in patients with pre- DM defined as no history of DM and no HbA1c ≥6.5 before treatment, and a pre-treatment HbA1c value of ≥ 5.7 and <6.5 - Change from baseline in clinical summary score (HF symptoms and physical limitations domains) of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) at week 52 - Occurrence of all-cause hospitalisation (first and recurrent) |
1. Incidencia de HIC adjudicada (primera y repetida). 2. Cambio en la pendiente de la TFGe (colaboración epidemiológica de la insuficiencia renal crónica [Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, CKD-EPI])cr con respecto al inicio.
Otros criterios de valoración secundarios son: -Tiempo hasta la primera aparición de diálisis crónica o trasplante renal o reducción sostenida de ≥40 % de TFGe (CKD-EPI)cr o a)TFGe (CKD-EPI)cr sostenida <15 ml/min/1,73 m2 en pacientes con TFGe inicial ≥30 ml/min/1,73 m2 b)TFGe (CKD-EPI)cr sostenida <10 ml/min/1,73 m2 en pacientes con TFGe inicial <30 ml/min/1,73 m2. La diálisis crónica se considera crónica si la frecuencia de diálisis es dos veces o más por semana durante al menos 90 días. -Tiempo hasta la primera HIC adjudicada. -Tiempo hasta la muerte CV adjudicada -Tiempo hasta la mortalidad por cualquier causa -Tiempo hasta el inicio de la diabetes mellitus (DM) en pacientes con DM previa -Tiempo hasta la aparición de DM (definida como HbA1c ≥6.5% o diagnosticada por el Investigador) en pacientes con pre-DM definida como sin antecedentes de DM y sin HbA1c ≥6.5 antes del tratamiento, y un valor de HbA1c previo al tratamiento ≥ 5.7 y <6.5 -Cambio desde el inicio en la puntuación clínica de resumen (dominios de síntomas de IC y de limitaciones físicas) del Cuestionario sobre la Miocardiopatía de Kansas City (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ) en la semana 52. -Incidencia de la hospitalización por cualquier causa (primera y repetida). |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Report time to event |
Al reporte del evento |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 12 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 152 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Argentina |
Australia |
Brazil |
Canada |
China |
European Union |
India |
Japan |
Korea, Republic of |
Mexico |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 8 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 8 |