E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
METASTATIC COLORECTAL CANCER |
CARCINOMA METASTATICO DEL COLON RETTO |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
LARGE INTESTINE TUMOR |
TUMORE DEL GROSSO INTESTINO |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10001172 |
E.1.2 | Term | Adenocarcinoma of colon stage IV |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the efficacy of a third-line Panitumumab re-challenge in patients with metastatic colorectal cancer (mCRC), originally responsive to anti EGFR therapy, selected on the basis of RAS extended clonal evolution in plasma. |
Valutare l'efficacia del rechallenge con Panitumumab nel carcinoma del colon-retto metastatico di tipo selvaggio RAS / RAF (mCRC), senza evidenza plasmatica di cloni potenzialmente resistenti che presentano mutazioni di RAS o EGFR-ectodominio. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• To assess Progression Free Survival (PFS) and Overall Survival (OS) after panitumumab re-challenge. • To determine the safety and tolerability of panitumumab re-challenge. • Translational Objectives: 1) To correlate the decay kinetics of RAS-extended clone(s) during anti-EGFR treatment holiday with response to panitumumab rechallenge. 2) To link the blood-presence of RAS-extended clone(s) (if any) during panitumumab treatment with response and response duration. 3) To describe by NGS the tumor ctDNA plasma landscape before and after panitumumab re-challenge. 4) To determine potential associations, if existing, between different mutated ctDNA clones (RAS or others) and response to panitumumab re-challenge.
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• Determinare la sopravvivenza libera da progressione (PFS) e la sopravvivenza globale (OS) dopo il re-challenge con panitumumab. • Determinare la sicurezza ed il profilo di tollerabilità della terapia di re-challenge con panitumumab. • Obiettivi Traslazionali: 1) Correlare la cinetica di decadimento dei cloni RAS extended nel periodo di sospensione della terapia anti-EGFR con la risposta al panitumumab in terza linea (re-challenge). 2) Correlare la presenza nel plasma di cloni RAS extended (se presenti) durante il trattamento con panitumumab con la risposta e la durata della risposta alla terapia. 3) Descrivere attraverso l’analisi NGS il profilo molecolare del ctDNA nel plasma prima e dopo la terapia di re-challenge con panitumumab. 4) Determinare potenziali associazioni, se presenti, tra i differenti cloni mutati riscontrati nel ctDNA (RAS o altri) e la risposta alla terapia di re-challenge con panitumumab.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Histologically confirmed diagnosis of metastatic colorectal cancer; 2. Age = 18 years; 3. Written informed consent; 4. Documented WT RAS exons 2, 3 and 4 (KRas and NRas) and WT BRAF V600E for anti-EGFR treatment. 5. Complete or partial response to anti EGFR antibodies in any line either received as monotherapy or in combination with chemotherapy; 6. Imaging documented progression while on therapy with a therapeutic regimen including anti-EGFR mAb; 7. Imaging documented progression at the last treatment regimen that must be anti-EGFR free; 8. Patient must be RAS and EGFR ectodomain wild type in a liquid biopsy performed no longer that 4 weeks after progression to the last anti-EGFR free treatment 9. FFPE sample used for eligibility to anti-EGFR prescription (see criteria 4) must be available for custom gene panel profiling (as described in appendix B). Otherwise if sample is not available, center must have already perfomed a genotyping on this tissue sample according to appendix B. 10. ECOG performance status = 2; 11. At least one measurable tumor lesion as per RECIST v1.1. Lesions in previously irradiated areas or those that have received other loco-regional therapies (i.e. percutaneous ablation) should not be considered measurable unless there is clear documented evidence of progression of the lesion since therapy. Imaging must be performed maximum within 28 days prior to registration; 12. Normal organ functions; 13. Negative serum pregnancy test within 1 week prior to the first study dose in all women of childbearing potential; 14. Subjects and their partners must be willing to avoid pregnancy during the trial. Male subjects with female partners of childbearing potential and female subjects of childbearing potential must, therefore, be willing to use adequate contraception; 15. Absence of any psychological, familial, sociological or geographical condition potentially hampering compliance with the study protocol and follow-up schedule; those conditions should be discussed with the patient before registration in the trial. |
1. Conferma istologica della diagnosi di carcinoma metastatico del colon retto; 2. Età = 18 anni; 3. Firma del consenso informato; 4. Certificazione dello stato WT dei geni RAS esoni 2, 3 and 4 (KRas e NRas) e dell’assenza della mutazione BRAF V600E; 5. Risposta parziale o completa ad un regime di prima linea contenente un Ab anti-EGFR. 6. Progressione documentata con immagini durante ad un regime terapeutico che include mAb anti-EGFR; 7. Progressione documentata con immagini all’ultimo trattamento fatto con un chemioterapico. 8. Il paziente deve risultare RAS ed EGFR wild type dall’analisi di una biopsia liquida eseguita non più di 4 settimane dalla progressione all'ultimo trattamento anti-EGFR libero 9. Il blocchetto diagnostico del tumore deve essere disponibile per effettuare l’analisi del pannello genetico personalizzato come descritto nell’appendice B. Nel caso in cui blocchetto non sia disponibile, il centro deve aver già effettuato la genotipizzazione del tessuto come indicato nella appendice B. 10. ECOG performance status = 2; 11. Almeno una lesione misurabile secondo RECIST v1.1. Lesioni in aree precedentemente irradiate o che hanno ricevuto altre terapie loco-regionali (i.e. ablazioni percutanee) non dovrebbero essere considerate misurabili a meno che non ci sia una chiara evidenza documentata di progressione della lesione dopo la terapia. L’esame radiologico deve essere effettuato entro i 28 giorni precedenti alla registrazione nello studio; 12. Funzione normale degli organi; 13. Esito negativo di un test di gravidanza sierico effettuato entro 1 settimana prima dell’inizio della prima dose del farmaco in studio in tutte le donne potenzialmente fertili; 14. Le pazienti in età fertile e i loro partner devono essere disposti a evitare la gravidanza durante la loro partecipazione allo studio. I soggetti di sesso maschile le cui partners siano ipotenzialmente fertili e i soggetti di sesso femminile potenzialmente fertili, pertanto, devono essere disposti ad utilizzare adeguati mezzi di contraccezione; 15. Assenza di qualsiasi condizione psicologica, familiare, sociologica o geografica che possa potenzialmente ostacolare la partecipazione al protocollo e al follow up; tali condizioni dovrebbero essere discusse con il paziente prima della registrazione nello studio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. History of severe infusion reactions to monoclonal antibodies cetuximab or panitumumab; 2. Symptomatic or untreated leptomeningeal disease and symptomatic brain metastasis; 3. Clinically significant cardiac disease including: a. congestive heart failure requiring treatment (NYHA grade = 2), Left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45% as determined by Multigated acquisition (MUGA) scan or echocardiogram; b. history or presence of clinically significant ventricular arrhythmias or atrial fibrillation; c. clinically significant resting bradycardia; d. unstable angina pectoris = 3 months prior to starting study drug; e. acute myocardial infarction = 3 months prior to starting study drug; f. QTcF > 480 msec; 4. History of thromboembolic or cerebrovascular events within the last 6 months, including transient ischemic attack, cerebrovascular accident, deep vein thrombosis, or pulmonary embolism; 5. Patients with interstitial pneumonitis or pulmonary fibrosis; 6. Abnormal organ or bone marrow functions defined as: a. Absolute neutrophil count < 1.5 x 10/L; b. hemoglobin < 9 g/dL; c. alkaline phosphatase > 2.5 x upper normal limit (ULN), if liver metastases > 5 x ULN; d. aspartate aminotransferase (AST)/ alanine aminotransferase (ALT) > 2.5 x ULN, if liver metastases > 5 x ULN; e. bilirubin > 1.5 x ULN, if liver metastases > 2 x ULN; f. serum creatinine > 1.5 x ULN and/or creatinine clearance = 50 mL/min calculated according to Cockroft-Gault; g. Patients with platelet count <100 x 10^9/L 7. Previous or concurrent second malignancy. Exceptions: adequately treated basal cell or squamous cell skin cancer; in situ carcinoma of the cervix, treated curatively and without evidence of recurrence for at least 3 years prior to study entry; or other solid tumor treated curatively and without evidence of recurrence for at least 3 years prior to study entry. 8.Patients with positive serology for HIV, HBV, HCV. 9. Patients with a history of severe or life threatening hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients. |
1. Storia di reazioni severe all’infusione degli anticorpi monoclonali cetuximab o panitumumab; 2. Patologie leptomeningee sintomatiche o non trattate e metastasi cerebrali sintomatiche; 3. Patologie cardiache clinicamente significative, incluso: a. insufficienza cardiaca congestizia che richiede trattamento (NYHA grado = 2), frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) <45%, come determinato dallo scan di acquisizioni multiple (MUGA) o ecocardiogramma; b. storia o presenza di aritmie ventricolari clinicamente significative o fibrillazione atriale; c. bradicardia a riposo clinicamente significativa; d. angina pectoris instabile = 3 mesi prima di iniziare il farmaco in studio; e. infarto acuto del miocardio = 3 mesi prima di iniziare il farmaco in studio; f. f. QTcF> 480 msec; 4. Storia di eventi tromboembolici o cerebrovascolari negli ultimi 6 mesi, compreso attacco ischemico transitorio, ictus, trombosi venosa profonda, embolia polmonare; 5. Pazienti con polmonite interstiziale o fibrosi polmonare; 6. Anomalia d’organo o funzione del midollo osseo come segue: a. conta assoluta dei neutrofili <1,5 x 10/L; b. emoglobina <9 g/dl; c. fosfatasi alcalina >2,5 x limite superiore della norma (ULN), se metastasi epatiche >5 x ULN; d. aspartato aminotransferasi (AST)/alanina aminotransferasi (ALT)>2,5 x ULN, se metastasi epatiche >5 x ULN; e. bilirubina >1,5 x ULN, se metastasi epatiche >2 x ULN; f. creatinina sierica >1.5 x ULN e/o clearance della creatinina =50 ml/min calcolati secondo Cockroft-Gault. g. Pazienti con conta piastrinica < 100x10^9/L 7. Secondo tumore primario precedente o concomitante. Eccezioni: carcinoma basocellulare o a cellule squamose della pelle, carcinoma in situ della cervice uterina trattato e senza evidenza di recidiva per almeno 3 anni precedenti all'arruolamento nello studio; altro tumore solido trattato e senza evidenza di recidiva per almeno 3 anni precedenti all'arruolamento nello studio. 8. Pazienti con positività sierologica a HIV, HBV, HCV 9. Pazienti con storia di ipersensività grave o potenzialmente letale nei confronti del farmaco sperimentale o dei suoi eccipienti |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Overall response rate (ORR) to panitumumab according to RECIST v1.1. |
Tasso di risposta obiettiva (ORR) al panitumumab secondo RECIST v1.1. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Q8 WEEKS (+/- 3 DAYS) |
OGNI 8 SETTIMANE (+/- 3 GIORNI) |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
PROGRESSION FREE SURVIVAL (PFS); OVERALL SURVIVAL (OS); INTENSITY AND FREQUENCY OF THE ADVERSE EVENTS ACCORDING TO CTCAE V. 4.03.; Longitudinal extended RASmut ctDNA levels in plasma by ddPCR (end point related to translational objectives 1 and 2). ; Plasma ctDNA landscapes by NGS Candiolo Panel at panitumumab baseline and progression (end point related to translational objectives 3 and 4). |
SOPRAVVIVENZA LIBERA DA PROGRESSIONE (PFS); SOPRAVVIVENZA GLOBALE (OS); INTENSITA' E FREQUENZA DEGLI EVENTI AVVERSI BASATA SU CTCAE V 4.03; Livelli longitudinali di cloni RAS extended mutati in plasma misurati in ddPCR (end point realtivo a obiettivi traslazionali 1 e 2).; Profili molecolari del ctDNA attraverso l’analisi NGS di uno specifico pannello di geni al baseline e alla progressione della terapia con panitumumab (end point relativo a obiettivi traslazionali 3 e 4). |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Q8 WEEKS (+/- 3 DAYS); THROUGHOUT THE STUDY; THROUGHOUT THE STUDY.; Q2 weeks; At baseline and at disease progression. |
OGNI 8 SETTIMANE (+/- 3 GIORNI); PER TUTTA LA DURATA DELLO STUDIO; PER TUTTA LA DURATA DELLO STUDIO.; Ogni 2 settimane.; Al baseline e a progressione di malattia. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
TUMOR MOLECULAR ANALYSIS RELATED TO RESPONSE AND RESISTANCE TO PANITUMUMAB. |
ANALISI MOLECOLARE DEL TUMORE IN RELAZIONE ALLA RISPOSTA E ALLA RESISTENZA AL PANITUMUMAB. |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |