E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
advanced hepatocellular carcinoma |
epatocarcinoma avanzato |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
advanced hepatocellular carcinoma |
epatocarcinoma avanzato |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10024662 |
E.1.2 | Term | Liver cell carcinoma non-resectable |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
• Increase in patient OS at 1 year of treatment of 15% or 1.34 times (relative risk) with Capecitabine first-line (arm A) compared to Sorafenib first-line (arm B). |
Incremento della Sopravvivenza Complessiva dei pazienti del 15% o di 1.34 volte (rischio relativo) ad 1 anno di trattamento con Capecitabina in I linea (braccio A) rispetto al Sorafenib in I linea (braccio B) |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• Relative increase in PFS (PFS) at 1 year of treatment of at least 1.2 times with Capecitabine compared to Sorafenib; • Reduction of drug-related direct costs at 1 year of 50% in arm A; • Better quality of life during treatment with Capecitabine compared to Sorafenib; • Improved cost-effectiveness correlated to quality of life with Capecitabine compared to Sorafenib of 50% at 1 year of treatment; • Explorative analysis of time to failure strategy (TFS) that is the sum of first and second-line PFS and of the time elapsed between the failure of the first-line and the beginning of the second-line; • An ancillary objective will be the evaluation of CECs, CEPs and angiogenesis markers in the enrolled population to identify putative biomarkers of PFS and the efficacy of metronomic treatment, both in first and second-line (See Sub-study Protocol- Section 5) |
¿ Aumento relativo della PFS ad 1 anno di trattamento pari ad almeno 1,2 volte con Capecitabina rispetto a Sorafenib; ¿ Riduzione dei costi diretti legati al farmaco a 1 anno del 50% nel braccio A; ¿ Miglioramento della qualità della vita durante il trattamento con Capecitabina rispetto a Sorafenib; ¿ Aumento del costo-efficacia correlata alla qualità della vita con Capecitabina rispetto a Sorafenib del 50% a 1 anno di trattamento; ¿ Analisi esplorative del tempo al fallimento della strategia (time to failure strategy - TFS) che è la somma della PFS della prima e seconda linea e del tempo trascorso tra il fallimento della prima linea e l'inizio del trattamento di seconda linea. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Other types of substudies Specify title, date and version of each substudy with relative objectives: Substudy Protocol: “Antiangiogenic circulating biomarkers of metronomic capecitabine efficacy. Ancillary explorative substudy” final version 1.0 dated 26 april 2017
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Altre tipologie di sottostudi specificare il titolo, la data e la versione di ogni sottostudio con i relativi obiettivi: Titolo: Biomarcatori circolanti dell’angiogenesi come efficacia della capecitabina metronomica. Sottostudio esplorativo ancillare. versione finale 1.0 del 26/4/2017 E’ previsto un sottostudio opzionale che prevede lo studio delle cellule CECs e CEPs e dei markers di angiogenesi in campioni di sangue di pazienti che ricevono Capecitabina metronomica. Queste analisi hanno lo scopo di identificare i biomarcatori putativi dell'efficacia del trattamento e dei sottogruppi di pazienti che possono beneficiare del trattamento, consentendo una migliore selezione dei pazienti per ulteriori studi e una migliore gestione clinica.
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1. The patient has provided signed informed consent and is amenable to compliance with protocol schedules and testing; 2. The patient is at last 18 years of age whichever is older; 3. Eastern Cooperative Oncology Group performance status =2; 4. The patient has advanced HCC, with BCLC stage C at the randomization. A patient with BCLC stage B may be eligible if he/she has disease that is not amenable or refractory to locoregional therapy (examples include very large or diffusely infiltrative tumors and intrahepatic tumors refractory or not amenable to locoregional treatment); 5. Histological confirmation of diagnosis isn’t mandatory, provided that American Association for the Study of Liver Diseases diagnostic criteria AASLD criteria (22) is fulfilled; 6. Presence of at least one measurable lesion in accordance to the modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (mRECIST); not previously treated with locoregional therapy. A lesion that has been previously treated will qualify as a measurable or evaluable lesion if there was demonstrable progression following locoregional therapy; 7. Adequate hepatic function (CP-A); 8. Life expectancy of at least three months; 9. Adequate haematological (Hb=8.5 g/dl, neutrophils =1000/µl, platelets =60000/µl), hepatic (total bilirubin = 3.0 mg/dl; ALT and AST = 5 x ULN; INR = 2.3 or PTT = 6 second above ULN) and renal functions (serum creatinine = 1.5 x ULN); 10. Concomitant antiviral therapy against HBV is required according to local guidelines; 11. Resolution of all acute toxic effect of any prior local treatment to National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, Version 4.03) (NCICTCAE v 4.03) grade = 1. |
1. Il/la paziente ha firmato il modulo di consenso informato ed è disponibile ad attenersi al calendario e agli esami previsti dal protocollo 2. Il/la paziente ha almeno 18 anni. 3. Il/la paziente presenta un indice ECOG PS (Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status) =2. 4. Il/la paziente è affetto da HCC avanzato HCC (escluso HCC fibrolamellare o recidivato dopo OLT) con BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) di stadio C alla randomizzazione. Un/una paziente con stadiazione BCLC-B può essere arruolato se la malattia non è trattabile con terapia locoregionale o è refrattaria alla terapia locoregionale (come ad esempio tumori di grandi dimensioni o diffusamente infiltrativi e tumori intraepatici refrattari o non eleggibili a trattamento con TACE). 5. La conferma istologica della diagnosi non è obbligatoria, a condizione che i criteri AASLD (Associazione Americana per lo Studio delle Malattie del Fegato) siano soddisfatti. 6. È necessario avere almeno una lesione misurabile in accordo con i criteri mRECIST, non precedentemente trattata con terapia locoregionale. Una lesione che è stata precedentemente trattata si qualificherà come una lesione misurabile o valutabile se è dimostrata progressione dopo la terapia locoregionale. 7. Adeguata funzionalità epatica (CP-A). 8. Aspettativa di vita di almeno tre mesi. 9. Adeguati valori ematologici (Hb=8.5 g / dl, neutrofili =1000/µl, piastrine =60000 / mL), di funzionalità epatica (bilirubina totale = 3,0 mg / dl; ALT e AST = 5 x ULN; INR = 2,3 o PTT = 6 secondi sopra ULN) ed adeguata funzionalità renale (creatinina sierica = 1,5 x ULN). 10. È richiesta terapia antivirale nei confronti del HBV in accordo alle linee guida locali. 11. Risoluzione di qualsiasi effetto tossico acuto di qualsiasi precedente trattamento secondo i criteri di terminologia comune del National Cancer Institute per gli eventi avversi, versione 4.03 (NCICTCAE v 4.03) di grado =1. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Previous systemic treatment for HCC; 2. Fibrolamellar HCC, mixed hepatocellular cholangiocarcinoma or HCC relapsed after orthotopic liver transplantation 3. Patients putatively eligible for treatment with Regorafenib after progression with sorafenib in the absence of toxicity; 4. The patient has undergone surgery or hepatic locoregional therapy within 28 days prior to randomization; 5. History of hypersensitivity to fluorouracil; 6. Know Dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) deficiency; 7. Ongoing cardiac dysrhythmias of NCI CTAE 8. Treatment with potent CYP3A4 9. Concomitant treatment with botanical formulation having an approved indication for cancer treatment, 10. The patient is pregnant 11. Pts affect by medical or social problems potentially impairing compliance to the study protocol; 12. Presence of F3 varices untreatable with beta-blocker therapy with patient's refusal to undergo prophylactic band ligation treatment. Digestive bleeding due to ruptured varices in the last two months; 13. Presence of clinically relevant ascites (e.g. requiring therapeutic paracentesis or that can be classified as Child- Pugh >2); |
1. Precedente terapia sistemica per HCC. 2. HCC fibrolamellare, forme miste di epatocolangiocarcinoma e recidiva di epatocarcinoma post trapianto di fegato 3. Paz. putativamente eleggibili per trattamento con Regorafenib dopo progressione con Sorafenib in assenza di tossicità 4. paziente è stato sottoposto a chirurgia o a terapia locoregionale epatica nei 28 giorni precedenti la randomizzazione. 5. Storia di ipersensibilità al fluorouracile. 6. Deficit della diidropirimidina deidrogenasi 7. Aritmie cardiache in corso di NCI CTAE. 8. Trattamento con potenti inibitori CYP3A4 9. Trattamento concomitante con formulazione fitoterapica avente una indicazione approvata per il trattamento del cancro 10. La paziente è in stato di gravidanza 11. Paziente affetto da problemi medici o sociali che possono potenzialmente compromettere la conformità al protocollo di studio. 12. Presenza di varici F3 non trattabili con terapia beta-bloccante e/o rifiuto del paziente a sottoporsi a trattamento di legatura elastica profilattica. Sanguinamento digestivo da rottura di varici negli ultimi 2 mesi 13. Presenza di ascite clinicamente rilevante (ad esempio se richiede paracentesi terapeutica, o che può essere classificata come Child-Pugh >2). 14. Il paziente ha storia o presenza di una encefalopatia refrattaria alla gestione medica. 15. Il paziente ha o ha avuto recentemente (< 6 mesi dalla randomizzazione) sindrome epatorenale. 16. Il paziente ha metastasi del sistema nervoso centrale (SNC), compressione del midollo spinale o meningite carcinomatosa. 17. Durante la terapia non è consentito trattamento anti-HCV (sia la terapia a base di interferone che i regimi senza interferone). 18. Il paziente ha o ha avuto un tumore. I pazienti con carcinoma in situ di qualsiasi origine e i pazienti con precedenti tumori maligni che sono in remissione e la cui probabilità di recidiva è molto bassa, come giudicato dallo sperimentatore, possono essere ammessi a questo studio in consultazione e approvazione da parte del PI. 19. Il paziente ha ricevuto radiazioni su qualsiasi sito non epatico (per esempio osso) nei 14 giorni precedenti la randomizzazione. 20. Il paziente ha una grave malattia o condizione medica, comprese: a. Nota infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o malattia correlata a sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). b. Gravi infezioni attive o non controllate clinicamente (pazienti con epatite virale cronica sono ammissibili). c. Segni clinici di epatite acuta. d. Altra condizione medica o psichiatrica acuta o cronica o anomalia di laboratorio che può aumentare il rischio associato alla partecipazione allo studio o alla somministrazione della terapia di studio, o può interferire con l'interpretazione dei risultati dello studio, e che a giudizio dello sperimentatore rende il paziente non ammissibile per l'ingresso in questo studio. e. Disturbo trombotico o emorragico non controllato f. Chirurgia maggiore elettiva o pianificata da eseguire nel corso della sperimentazione clinica. g. Ferita, ulcera o frattura ossea grave o non guarite entro 28 giorni prima della randomizzazione. h. Eventuali altri gravi disturbi medici non controllati a giudizio dello sperimentatore. 21. Pazienti che partecipano ad altro protocollo clinico interventistico. Pazienti che partecipano a studi osservazionali o di sorveglianza sono eleggibili 22. Nota o sospetta ipersensibilità al farmaco o alla classe di farmaci in studio. 23. Pazienti con gravi condizioni mediche che, a giudizio dello sperimentatore, controindicano la partecipazione del paziente nello studio. 24. I pazienti non in grado di seguire le procedure del protocollo e di firmare il consenso informato. Nel caso di pazienti incapaci di dare consenso informato, quest’ultimo dovrà essere fornito e firmato dal tutore o rappresentante legale. I pazienti incapaci devono inoltre firmare l'accordo nella misura in cui essi sono in grado di farlo. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
• Increase in patient OS at 1 year of treatment of 15% or 1.34 times (relative risk) with Capecitabine first-line (arm A) compared to Sorafenib first-line (arm B) |
Incremento della Sopravvivenza Complessiva dei pazienti del 15% o di 1.34 volte (rischio relativo) ad 1 anno di trattamento con Capecitabina in I linea (braccio A) rispetto al Sorafenib in I linea (braccio B) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Relative increase in PFS (PFS) at 1 year of treatment of at least 1.2 times with Capecitabine compared to Sorafenib; • Reduction of drug-related direct costs at 1 year of 50% in arm A; • Better quality of life during treatment with Capecitabine compared to Sorafenib; • Improved cost-effectiveness correlated to quality of life with Capecitabine compared to Sorafenib of 50% at 1 year of treatment; • Explorative analysis of time to failure strategy (TFS) that is the sum of first and second-line PFS and of the time elapsed between the failure of the first-line and the beginning of the second-line; • An ancillary objective will be the evaluation of CECs, CEPs and angiogenesis markers in the enrolled population to identify putative biomarkers of PFS and the efficacy of metronomic treatment, both in first and second-line (See Sub-study Protocol- Section 5) |
Aumento relativo della PFS ad 1 anno di trattamento pari ad almeno 1,2 volte con Capecitabina rispetto a Sorafenib; ¿ Riduzione dei costi diretti legati al farmaco a 1 anno del 50% nel braccio A; ¿ Miglioramento della qualità della vita durante il trattamento con Capecitabina rispetto a Sorafenib; ¿ Aumento del costo-efficacia correlata alla qualità della vita con Capecitabina rispetto a Sorafenib del 50% a 1 anno di trattamento; ¿ Analisi esplorative del tempo al fallimento della strategia (time to failure strategy - TFS) che è la somma della PFS della prima e seconda linea e del tempo trascorso tra il fallimento della prima linea e l'inizio del trattamento di seconda linea. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
An optional substudy is envisaged which involves the study of CECs and CEPs cells and angiogenesis markers in blood samples from patients receiving metronomic Capecitabine. |
E’ previsto un sottostudio opzionale che prevede lo studio delle cellule CECs e CEPs e dei markers di angiogenesi in campioni di sangue di pazienti che ricevono Capecitabina metronomica. |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
capecitabina metronomica/sorafenib (Braccio A) vs sorafenib/capecitabina metronomica (Braccio B) |
metronomic Capecitabine/Sorafenib (Arm A) vs Sorafenib/metronomic Capecitabine (Arm B). |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 6 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 54 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 54 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |