| E.1 Medical condition or disease under investigation |
| E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
| Parkinson's Disease |
| Enfermedad de Parkinson |
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| E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
| Parkinson's Disease |
| Enfermedad de Parkinson |
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| E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
| MedDRA Classification |
| E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
| E.1.2 | Version | 19.1 |
| E.1.2 | Level | LLT |
| E.1.2 | Classification code | 10013113 |
| E.1.2 | Term | Disease Parkinson's |
| E.1.2 | System Organ Class | 100000004852 |
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| E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
| E.2 Objective of the trial |
| E.2.1 | Main objective of the trial |
| To evaluate the safety and tolerability of tozadenant in levodopa-treated PD patients experiencing motor fluctuations |
| Evaluar la seguridad y tolerabilidad de tozadenant en pacientes afectados de EP que reciben tratamiento con levodopa y que experimentan fluctuaciones motoras |
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| E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
| To evaluate the effects of tozadenant on the occurrence of daytime drowsiness, impulsive behavior, and suicidality. |
| Evaluar los efectos de tozadenant en la aparición de somnolencia diurna, comportamiento impulsivo y tendencias suicidas |
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| E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
| E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
| PK sub-study - not conducted in European sites |
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| E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Provide written informed consent.
2. Patient is considered reliable and capable of adhering to the protocol according to the judgment of the investigator.
3. Patient has a documented history of idiopathic Parkinson’s disease consistent with the UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Diagnostic criteria prior to the Screening Visit.
4. Patient has a PD duration of at least 3 years from diagnosis.
5. Patient has a modified Hoehn and Yahr stage 2–4 when in OFF state (estimated) and ≤ 3 in ON state.
6. Patient is male or female and 30–80 years old (inclusive) at Screening.
7. Patient must have a good response to levodopa in the opinion of the investigator, be taking at least four doses of a levodopa-containing medication per day, and at least one other concomitant anti PD medication (dopamine agonists, MAO-B inhibitors, anticholinergic agents, amantadine or entacapone).
8. Patient is maintained on a regimen of permitted anti-PD medications that has been stable for at least 4 weeks prior to Screening.
9. Patients must have been taking a levodopa-containing anti-PD medication continuously for at least the previous 12 months and must be currently experiencing end-of-dose “wearing-off” with at least 2.5 hours of OFF time per day as confirmed by a 3-day Baseline diary.
10. Patient must have achieved the following results for PD diary training, practice diary collection, and Baseline diary recordings:
a. During a diary concordance session with an approved PD diary trainer/rater (minimum 2.5 hours), patient achieved at least 80% overall diary concordance including at least 1 OFF interval.
b. Returned a valid 3 day (i.e., 3 consecutive 24 hour periods) practice diary.
c. Returned valid diary recordings for each of the 3 consecutive days preceding the Baseline Visit that indicated at least 2.5 hours of OFF time on each of the 3 days.
11. Contraception:
a. Women of childbearing potential must use an acceptable method of contraception starting 4 weeks prior to study drug administration and for a minimum of 1 month after study completion. Otherwise, women must be postmenopausal (at least 1year absence of vaginal bleeding or spotting, and confirmed by follicle stimulating hormone [FSH] ≥ 40 mIU/mL [or ≥ 40 IU/L] if less than 2 years postmenopausal) or be surgically sterile.
b. Men with a potentially fertile partner must have had a vasectomy or be willing to use an acceptable method of contraception for the duration of the study and for 3 months after study drug discontinuation.
For men and women: Acceptable methods of contraception include use of a condom with spermicide; oral, implantable or injectable contraceptives; intrauterine device (IUD); diaphragm with spermicide; or, diaphragm with condom. |
1. El paciente recibe toda la información necesaria y se le concede un período de tiempo amplio para considerar su participación en este estudio y da su consentimiento informado por escrito
2. El paciente se considera fiable y capaz de cumplir con el protocolo (por ejemplo, comprender y completar los diarios), con el calendario de visitas y con las instrucciones de administración del tratamiento, según el criterio de los investigadores.
3.El paciente cuenta con un historial documentado de la Enfermedad de Parkinson idiopática conforme a los criterios clínicos del Banco de Cerebros de la Sociedad de la Enfermedad de Parkinson de Reino Unido anterior a la visita de selección.
4. El paciente padece de EP desde hace al menos tres años.
5. El paciente tiene un estado 2–4 de Hoehn y Yahr modificado en estado “off” (aproximadamente) y menor o igual a 3 en estado “on”.
6. El paciente es un hombre o mujer de entre 30 y 80 años (ambos incluidos) en el momento de la selección.
7. El paciente debe mostrar una buena respuesta a la levodopa, según el criterio del investigador, y debe recibir como mínimo cuatro dosis diarias de tratamiento con levodopa y al menos otro tratamiento concomitante para la EP (agonistas dopaminérgicos, inhibidores de MAO-B, agentes anticolinérgicos, amantadina o entacapona).
8. El paciente mantiene un régimen estable de tratamientos para la EP permitidos durante un mínimo de cuatro semanas antes de la selección.
9. El paciente debe haber tomado un tratamiento para la EP con levodopa de forma continua durante un mínimo de 12 meses antes de la selección y debe experimentar deterioro de fin de dosis en la actualidad, con un período “off” mínimo de 2,5 horas por día, confirmado por el diario basal del estudio de tres días.
10. El paciente debe obtener los siguientes resultados en la formación sobre diarios de EP, la recogida de diarios de práctica y los registros del diario basal del estudio:
a.Durante una sesión de concordancia de diarios con un formador/evaluador certificado sobre diarios de EP (con una duración mínima de 2,5 horas), el paciente alcanzó una concordancia total del diario de al menos un 80 %, incluyendo al menos un intervalo “off”.
b. Entregó un diario de práctica de tres días (es decir, tres períodos consecutivos de 24 horas) válido.
c. Entregó registros de diarios válidos para los tres días consecutivos previos a la visita basal que incluyesen como mínimo períodos en estado “off” de 2,5 horas cada día.
11. Anticonceptivos:
a. Las mujeres fértiles deben utilizar un método anticonceptivo aceptable* cuatro semanas antes de la administración del fármaco en estudio y durante un período mínimo de un mes tras la finalización del estudio. De no ser así, las mujeres deben ser postmenopáusicas (con una ausencia de hemorragia o manchado vaginal de al menos un año; si se trata de una menopausia de menos de dos años, deberá confirmarse con un nivel de la hormona folículo estimulante FSH ≥ 40 mUI/ml [o ≥ 40 UI/L]) o deben estar esterilizadas quirúrgicamente.
b. Los hombres con pareja potencialmente fértil deben haber recibido una vasectomía o estar dispuestos a utilizar un método anticonceptivo aceptable durante todo el estudio y tres meses después de la discontinuación del fármaco en estudio.
Para hombres y mujeres: los métodos anticonceptivos aceptables incluyen la utilización de preservativo con espermicida; anticonceptivos orales, implantables o inyectables; dispositivo intrauterino (DIU); diafragma con espermicida; o, diafragma con preservativo. |
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| E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patient previously participated in any study with tozadenant.
2. Patient is currently participating in or has participated in another study and received an IMP within 5 half-lives of the IMP.
3. Patient has any form of secondary or atypical parkinsonism (e.g., drug-induced, post stroke).
4. Body mass index (BMI) greater than 40.
5. QTcF interval of ≥ 500 msec at Screening (Visit 1) or the patient has an average QTcF interval ≥ 450 msec for males or ≥ 470 msec for females at Baseline (Visit 2).
6. Known diagnosis of malignant melanoma.
7. History of neurosurgical intervention for PD, except for the placement of deep brain stimulator electrodes at least 12 months or greater prior to screening; subjects with DBS must not be experiencing any clinically meaningful side effects related to the procedure, the device, or stimulation.
8. Grade 2 hypertension (supine systolic BP ≥ 160 or diastolic BP ≥ 100 mmHg), treated or untreated
9. Patient with a history of hypertensive crisis unless the underlying cause has been removed .
10. Patient has a history of chronic alcohol or drug abuse within the last 2 years.
11. Patient is taking apomorphine, budipine, istradefylline, tolcapone, or DUOPA™/Duodopa®, within 4 weeks prior to Screening or is likely to require any of these drugs during the study.
12. Current treatment with antipsychotics; however, quetiapine administered at doses of ≤ 100 mg per day and pimavanserin are permitted if the patient has been on a stable daily dose for at least 4 weeks before Screening. PRN (as needed) dosing is not permitted.
13. Patient has taken digoxin within 4 weeks prior to Screening or is likely to require digoxin during the study.
14. Hyperthyroidism or hypothyroidism, unless all of the following conditions are met:
a. Patient has received a stable dose of thyroid medication for at least 3 months before the Baseline Visit.
b. TSH concentrations are in the normal range (± 10% as a window either side of the normal range).
c. Patient is clinically euthyroid.
15. Any out-of-range laboratory values at Screening that have not been reviewed and documented as not clinically significant by the investigator.
16. A score of < 26 on the Mini-Mental State Examination, Second Edition (MMSE-II) at the Screening Visit.
17. Patients with a current episode of major depression. Patients receiving treatment for depression with antidepressants may be enrolled if they have been on a stable daily dose of the antidepressant for at least 8 weeks before the Baseline Visit.
18. Patient has a recent history of suicide attempt (defined as an active, interrupted or aborted attempt within the past 5 years), or reports suicidal ideation in the past 6 months as indicated by a positive response (‘Yes’) to either Question 4 or Question 5 of the C-SSRS performed at the Screening or Baseline Visit.
19. Patient has evidence of an impulse control disorder (ICD) (i.e., one or more positive modules) according to the Modified Minnesota Impulse Disorders Interview (mMIDI) unless a structured clinical interview performed during Screening confirms that the patient does not have an ICD.
20. Patient is currently lactating or pregnant or planning to become pregnant during the duration of the study.
21. Patient has a known hypersensitivity to any components of the IMP or excipients.
22. Any other condition or clinically significant abnormal findings on the physical or neurological examination, psychiatric and medical history, at Screening or at Baseline that, in the opinion of the investigator, would make the patient unsuitable for the study or put the patient at additional risk or prejudice evaluation of safety and efficacy of the IMP.
23. Patients with alanine transaminase (ALT) or aspartate transaminase (AST) ≥3x upper limit of normal (ULN), or total bilirubin ≥1.5x ULN, at Screening.
24. Patients with a history of hepatic dysfunction secondary to viral infection (hepatitis B or C; Epstein Barr virus [EBV]; or cytomegalovirus [CMV]), or a history of diagnosed drug- or alcohol-induced hepatic toxicity or frank hepatitis.
25. Patients with moderate to severe hepatic or renal impairment.
26. Patients who have taken strong cytochrome P450 subtype 3A4 (CYP3A4) inhibitors or inducers within 4 weeks prior to Baseline or who anticipate requiring use of strong CYP3A4 inhibitors or inducers during the study |
1. El paciente ya ha participado anteriormente en estudios con tozadenant.
2. El paciente está participando o ha participado en otro estudio y ha recibido un PEI en un período de cinco semividas del PEI.
3. El paciente sufre una forma secundaria o atípica de Parkinson (por ejemplo, inducida por fármacos o posterior a un ACV).
4. Indice de masa corporal (IMC) superior a 40.
5. QTcF ≥ 500 ms durante la selección o un intervalo QTcF medio ≥ 450 ms en varones y ≥ 470 ms en mujeres en la visita basal del estudio.
6. Diagnóstico conocido de melanoma maligno.
7. Historial de intervención neuroquirúrgica para la EP, excepto implantación de electrodos para la estimulación profunda del cerebro al menos 12 meses, o más, antes de la selección. Los sujetos con estimulación cerebral profunda no deben estar experimentando efectos secundarios clínicamente significativos relacionados con el procedimiento, el dispositivo o la estimulación.
8. hipertensión de grado 2 (TA sistólica ≥ 160 o TA diastólica ≥ 100 mmHg) tratada o no tratada .
9. Paciente con historial de crisis hipertensa, excepto si se ha eliminado la causa subyacente
10. El paciente tiene antecedentes de alcoholismo o drogadicción crónicos en los últimos dos años.
11. El paciente tomaba apomorfina, budipino, istradefilina, tolcapona o DUOPA™/Duodopa® cuatro semanas antes de la selección, o es probable que necesite alguno de estos fármacos durante el estudio.
12. El paciente recibe tratamientos antipsicóticos. No obstante, se permite la administración de quetiapina en dosis de ≤ 100 mg / día y pimavanserina si el paciente ha estado en una dosis diaria estable durante un mínimo de cuatro semanas antes de la selección. No se permite la administración PRN
13. El paciente ha tomado digoxina durante las cuatro semanas previas a la selección o es probable que la necesite durante el estudio,
14. Hipertiroidismo o hipotiroidismo, a menos que se cumplan las siguientes condiciones:
a. El paciente ha recibido una dosis estable de medicación para la tiroides durante un mínimo de tres semanas antes de la visita Basal.
b. Las concentraciones de TSH se encuentran dentro del intervalo normal (o dentro de un límite de ± 10 % del intervalo normal).
c. El paciente es clínicamente eutiroideo.
15. La presencia de cualquier valor de laboratorio fuera de los rangos normales durante la selección que los investigadores no hayan revisado ni documentado como no clínicamente significativo.
16. Una puntuación < 26 en la segunda edición del mini examen del estado mental (MMSE-II) realizada en la visita de selección.
17. Los pacientes con un episodio depresivo grave actual. Los pacientes que estén recibiendo tratamiento para la depresión con antidepresivos pueden participar en el estudio si han estado tomando una dosis diaria estable del antidepresivo durante al menos ocho semanas antes de la visita Basal.
18. El paciente tiene un historial reciente de intento de suicidio (definido como un intento activo, interrumpido o frustrado ocurrido en los últimos cinco años) o mostró ideación suicida en los últimos seis meses, indicada por una respuesta positiva (“Sí”) a las preguntas 4 o 5 de la C-SSRS realizada en la visita de selección o basal.
19. El paciente muestra signos de un trastorno del control de impulsos (ICD) (es decir, uno o más módulos positivos) de acuerdo con la Entrevista de Minnesota para los trastornos impulsivos modificada (mMIDI), a menos que una entrevista clínica estructurada realizada durante la selección confirme que los pacientes no padecen ningún ICD.
20. La paciente actualmente en estado de lactancia o embarazada, o planificando quedarse embarazada durante la duración del estudio.
21. El paciente tiene una hipersensibilidad conocida a algún componente del PEI o sus excipientes.
22. Cualquier otro trastorno o hallazgo anormal clínicamente significativo detectado en la exploración física o neurológica, o en el historial psiquiátrico y clínico durante la visita de selección o basal que, según el criterio de los investigadores, impida la participación del paciente en el estudio, o ponga al paciente en un riesgo adicional o perjudique la evaluación de la seguridad y la eficacia del PEI.
23. Los pacientes con niveles de alanina transaminasa (ALT) o aspartato transaminasa (AST) que 3x LSN, o una bilirrubina total que exceda en más de 1,5 veces el LSN durante la selección.
24. Los pacientes con un historial de disfunción hepática derivada de una infección vírica (HBV, HCV, VEB o CMV), hepatotoxicidad o hepatitis franca inducidas por fármacos o alcohol.
25.Pacientes con disfunción hepática o renal entre moderada y grave.
26. Los pacientes que tomaron inhibidores o inductores fuertes de citocromo P450 subtipo 3A4 (CYP3A4) en las cuatro semanas previas a la visita Basal o que se prevea que pueden requerir el uso de inhibidores o inductores fuertes de CYP3A4 durante el período del estudio |
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| E.5 End points |
| E.5.1 | Primary end point(s) |
1. Treatment emergent Adverse Events.
2. Vital signs
3. ECGs
4. Clinical Laboratory tests
5. Physical and neurological examinations |
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| E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
| End of treatment, assumed to be 52 weeks |
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| E.5.2 | Secondary end point(s) |
Epworth Sleepiness Scale ESS
modified Minnesota Impulse Disorders Interview mMIDI
Columbia Suicide Severity Rating Scale C-SSRS
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) Part I - IV
Clinical Global Impression of Improvement (CGI-I).
Patient’s Global Impression of Improvement (PGI-I).
Parkinson’s Disease Quality of Life Questionnaire (PDQ-39; total score and individual domain scores).
Non-motor Symptom Questionnaire.
EuroQol 5D-5L Health Questionnaire (EQ-5D-5L).
Patient-completed diaries (Change from Baseline in the number of hours per day spent as follows: OFF time, ON time without troublesome dyskinesia, total ON time, ON time with troublesome dyskinesia and asleep time).
Healthcare Resource Utilization. |
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| E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
| End of treatment, assumed to be 52 weeks |
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| E.6 and E.7 Scope of the trial |
| E.6 | Scope of the trial |
| E.6.1 | Diagnosis | No |
| E.6.2 | Prophylaxis | No |
| E.6.3 | Therapy | Yes |
| E.6.4 | Safety | Yes |
| E.6.5 | Efficacy | Yes |
| E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
| E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
| E.6.8 | Bioequivalence | No |
| E.6.9 | Dose response | No |
| E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
| E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
| E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
| E.6.13 | Others | No |
| E.7 | Trial type and phase |
| E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
| E.7.1.1 | First administration to humans | No |
| E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
| E.7.1.3 | Other | No |
| E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
| E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
| E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
| E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
| E.8 Design of the trial |
| E.8.1 | Controlled | No |
| E.8.1.1 | Randomised | No |
| E.8.1.2 | Open | Yes |
| E.8.1.3 | Single blind | No |
| E.8.1.4 | Double blind | No |
| E.8.1.5 | Parallel group | No |
| E.8.1.6 | Cross over | No |
| E.8.1.7 | Other | No |
| E.8.2 | Comparator of controlled trial |
| E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
| E.8.2.2 | Placebo | No |
| E.8.2.3 | Other | No |
| E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
| E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
| E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
| E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
| E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 40 |
| E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
| E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
| E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
| E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
| Australia |
| Canada |
| European Union |
| United States |
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| E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
| E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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| E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
| E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
| E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
| E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
| E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
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