E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Acute febrile urinary tract infection |
Urineweginfectie met systemische symptomen |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Ascending urinary tract infection |
Opstijgende urineweginfectie |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Bacterial Infections and Mycoses [C01] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10046574 |
E.1.2 | Term | Urinary tract infection NOS |
E.1.2 | System Organ Class | 100000017512 |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10046576 |
E.1.2 | Term | Urinary tract infection, site not specified |
E.1.2 | System Organ Class | 100000017512 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate non-inferiority of oral fosfomycin-trometamol compared to oral ciprofloxacin as a step-down treatment for E.coli AF-UTI in women for the cumulative incidence of survival and clinical cure (resolution of symptoms) 6-10 days post-treatment. |
Het aantonen van non-inferioriteit van fosfomycine-trometamol ten opzichte van ciprofloxacine als nabehandeling van E.coli urineweginfecties met systemische symptomen voor de cumulatieve incidentie van overleving en klinische genezing 6-10 dagen na het einde van de behandeling. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1) To demonstrate non-inferiority of oral fosfomycin-trometamol compared to oral ciprofloxacin as a step-down treatment for E.coli AF-UTI in women on microbiological cure 6-10 days post-treatment, the cumulative incidence of early study discontinuation, the cumulative incidence of clinical cure, the cumulative incidence of mortality, ICU admittances, relapses, reinfections, readmissions, additional antibiotic treatment for Urinary Tract Infections (UTI), adverse events, the total days of hospitalisation and days of absenteeism within 30-35 days post-treatment.
2) to identify associations between patient/disease or treatment variables/and the primary endpoint 6-10 days post-treatment and ICU admission and mortality 30-35 days post-treatment
|
1) Het aantonen van non-inferioriteit van fosfomycine-trometamol ten opzichte van ciprofloxacine als nabehandeling van E.coli urineweginfecties met systemische symptomen voor de cumulatieve incidentie van microbiologische genezing en resistentievorming in urinekweken 6-10 dagen na het einde van de behandeling, de overleving en klinische genezing, mortaliteit, Intensive Care opname, heropnames, recidief urineweginfecties , her-urineweginfecties, additioneel antibioticagebruik, vervroegd stoppen van de onderzoeksmedicatie binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling, het totaal aantal dagen ziekenhuisopname of Intensive Care opname en totaal aantal dagen werkverzuim binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling
3) Het identificeren van associaties tussen patiënt, ziekte of behandeling variabelen en het primaire eindpunt 6-10 dagen na het einde van de behandeling en de secundaire eindpunten IC opname en mortaliteit binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling
|
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
FORECAST-eco:
Version 1.0, 27-02-2017
To determine the development of resistance to ciprofloxacin and fosfomycin and ESBL formation in Enterobacteriaceae in the gut microbioma after using 5-8 days of oral fosfomycin-trometamol or ciprofloxacin as stepdown treatment of AF-UTI
FORECAST-far:
Version 1.0, 27-02-2017
To establish the pharmacokinetic profile of fosfomycin-trometamol (dosed 3gram every 24 hours for 5 till 8 days)
|
FORECAST-eco:
Versie 1.0, 27-02-2017
Het bepalen van de ontwikkeling van resistentie voor ciprofloxacine, fosfomycine en ESBL formatie binnen Enterobacteriaceae in de darm als gevolg van de behandeling met oraal fosfomycine-trometamol of ciprofloxacine gedurende 5-8 dagen
FORECAST-far:
Versie 1.0, 27-02-2017:
Het vaststellen van het farmacokinetische profiel van fosfomycine-trometamol (gedoseerd als 3gram elke 24 uur gedurende 5 tot 8 dagen)
|
|
E.3 | Principal inclusion criteria |
-Hospitalised
-Competent women (≥18 years), able to give informed consent
-AF-UTI as presumptive diagnosis and primary reason for hospitalisation*
-Adequate intravenous antibiotic therapy for ≥48 - ≤120 hours**
-Candidate for safe iv to oral switch as judged by the attending physician
-Urine (≥104 CFU/ml) OR blood culture obtained within 24 hours before or after admission: Escherichia coli , ciprofloxacin S AND fosfomycin S***
* Acute Febrile Urinary Tract Infections (AF-UTI) are UTI with at least one of the forthcoming systemic symptoms: fever or low temperature (≥38.0 C ͦ or <36 C ͦ), rigors, delirium or hemodynamic instability as a result of sepsis requiring intravenous fluids AND at least one of the following local symptoms: lower abdominal pain, low back pain, flank pain or costo-vertebral angle pain or tenderness on physical examination, any of the following symptoms of UTI (dysuria, urinary urgency, urinary frequency, suprapubic/pelvic discomfort, macroscopic hematuria, new urinary incontinence or worsening of pre-existing incontinence). The local study investigator determines the presumptive diagnosis as the primary reason for hospitalisation with consultation of the attending physician.
**Amoxicillin+/-clavulanic acid / 2nd or 3rd cephalosporin/ aminoglycoside/ carbapenem/ fluoroquinolones/ trimethoprim-sulfamethoxazole OR a combination AND in vitro susceptibility of the causative E.coli to at least one of the used agents
*** If a participating microbiological laboratory only processes urine cultures ≥ 105 CFU/ml, only these will be included. If an urine or blood culture results in another non-E.coli bacteria that requires antibiotic treatment, the patient should be excluded.
|
Inclusiecriteria:
-Ziekenhuisopname
-Wilsbekwame vrouw (≥ 18 jaar) in staat om informed consent te geven
-Urineweginfectie met systemische symptomen als werkdiagnose en primaire reden van ziekenhuisopname*
-Adequate intraveneuze behandeling gedurende ≥48 - ≤120 uur**
-Kandidaat voor veilige intraveneuze naar orale switch, zoals beoordeeld door de behandelaar
-Urine (≥10*4 CFU/ml OF bloedkweek verkregen vóór of na 24 uur na opname: Escherichia coli, ciprofloxacine S EN fosfomycine S***
* urineweginfecties met systemische symptomen: Tenminste één voortkomend systemisch symptoom: koorts of ondertemperatuur (≥38.0 C ͦ or <36 C ͦ), koude rillingen, delirium of hemodynamische instabiliteit ten gevolge van een sepsis, waarvoor vullingsbehoefte EN tenminste één lokaal symptoom: flankpijn, costovertebrale (slag)pijn, onderbuikspijn, lage rugpijn, of klachten ten gevolge van een urineweginfectie (dysurie, aandrang, vaker plassen, suprapubische gevoeligheid, macroscopische hematurie, nieuwe incontinentie of verergering bestaande incontinentie). De lokale onderzoeker bepaalt de werkdiagnose en de primaire reden van opname in overleg met de behandelaar.
**Amoxicilline+/-clavulaanzuur / 2e or 3e generatie cefalosporine/ aminoglycoside/ carbapenem/ fluoroquinolone/ trimethoprim-sulfamethoxazole OF een combinatie EN in vitro gevoeligheid van de veroorzakende E.coli voor tenminste één van de gebruikte antibiotica
***Als een participerend centrum alleen urinekweken verwerkt ≥ 10*5 CFU/ml, dan worden alleen deze geïncludeerd. Als een urinekweek resulteert in een niet-E.coli die antibiotische behandeling behoeft, dan wordt de patiënt ge-excludeerd.
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
-Pregnant or nursing women
-Glomerular filtration rate < 30 ml/min/1,73 m3 or renal replacement therapy
-Concomitant systemic antibacterial treatment #
-Ascertained or presumptive hypersensitivity to the active compounds and/or any excipient of the products or to any quinole
-Participation to any trial with an investigational product involved in the 30 days before the screening visit
-Every other laboratory result, clinical condition, disease or treatment that, in investigator’s opinion, make the subject non suitable for the study
-Specific comorbidity or diagnosis##
-Contraindications/interactions for any of the active compounds or medication ###
-Patients with inadequate understanding of the study risks or its requirements or unwilling to plan a follow-up visit
# If prophylactic antibiotic therapy could not be paused during study therapy, the patient should be excluded Except for continuation of prophylactic antibacterial therapy
## Renal transplant patients, polycystic kidney disease, neutropenia (<500 /μl), paraplegia, long-term indwelling catheters (placed ≥24 hours before admission), urostomy, ileal loops, double-J catheter, nephrostomy catheter, suprapubic catheter, suspicion/presence of renal abscess, suspicion of septic metastatic foci/endocarditis
### Concurrent use of Tizanidin, Clozapin or Theophylline. If pausing or conversion of this medicine disadvantages the participant, she will be excluded. Patients with a history of tendon disease/disorder related to quinolone treatment. Patients with known risk factors for prolongation of the QT interval. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency
|
Exclusiecriteria:
-Zwangerschap of lactatie
-Glomerulaire filtratie snelheid < 30 ml/min/1,73 m3 of niervervangende therapie
-Gelijktijdige systemische antibacteriele behandeling #
-Bevestigde of veronderstelde overgevoeligheid voor de actieve stoffen en/of voor de bijproducten of voor een quinolone geneesmiddel
-Deelname aan aan andere trial met een studie product in de afgelopen 30 dagen voor screening voor deelname
-Elk laboratorium uitslag, klinische conditie, ziekte of behandeling die, volgens de onderzoeker, een subject ongeschikt maken voor de studie.
-Specifieke comorbiditeit of diagnose##
-Contraindicaties/interacties voor een van de actieve stoffen in de medicijnen ###
-Patiënten die in staat zijn om de studierisico's of benodigdheden te begrijpen of niet bereid zijn om een follow-up afspraak te maken
# Indien patienten de antibacteriele profylaxe niet kunnen staken tijdens toediening van studiemedicatie, dan dienen ze uitgesloten te worden
## Niertransplantatie patiënten, polycysteuze nierziekten, neutropenie (<500 /μl), paraplegie, lange termijn verblijfskatheter (geplaatst ≥24 uur voor opname), urostoma, dubbel J katheter, nefrostomie katheter, suprapubische katheter, verdenking/aanwezigheid van nierabces, (verdenking) van metastatische foci, endocarditis.
### Gelijktijdig gebruik van Tizanidine, Clozapine of Teofylline: als pauzeren of conversie van dit medicijn de participant benadeeld, dan leidt dit tot exclusie. Patiënten met een voorgeschiedenis van peesproblemen gerelateerd aan quinolone gebruik. Patiënten met bekende risicofactoren voor een verlengde QT interval. Glucose-6-fosfaat dehydrogenase deficiëntie. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary endpoint:
The primary endpoint is the cumulative incidence of clinical cure (resolution of symptoms, incl. survival)
|
Primaire eindpunt:
Het primaire eindpunt is de cumulatieve incidentie klinische genezing (resolutie van symptomen, incl. overleving) |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
6-10 days post-treatment
|
6-10 dagen na het einde van de behandeling
|
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary endpoints:
1. The cumulative incidence of microbiological cure 6-10 days post-treatment
2. The cumulative incidence of survival AND clinical cure (resolution of symptoms) AND microbiological cure 6-10 days post-treatment
3. The cumulative incidence of acquired fosfomycin resistance, ciprofloxacin resistance or ESBL-producing bacteria in urine culture 6-10 days post-treatment
4. The cumulative incidence of survival and clinical cure (resolution of symptoms) 30-35 days post-treatment
5. The cumulative incidence of mortality for any reason or related to UTI or study medicines within 30-35 days post-treatment
6. The cumulative incidence of ICU admissions for any reason or related to UTI or study medicines within 30-35 days post-treatment
7. The cumulative incidence of readmissions for any reason or related to UTI or study medicines within 30-35 days post-treatment
8. The cumulative incidence of relapses within 30-35 days post-treatment
9. The cumulative incidence of reinfections within 30-35 days post-treatment
10. The cumulative incidence of additional antibiotic use for UTI within 30-35 days post-treatment
11. The cumulative incidence of early discontinuation of study medicines because of adverse events OR because of loss of complaints
12. Total days of hospitalisation and Intensive Care Unit stay within 30-35 days post-treatment
13. The cumulative incidence of absenteeism within 30-35 days post-treatment
14. The cumulative incidence of study protocol related and unrelated adverse events, within 30-35 days post-treatment
15. Patient characteristics associated with the primary or secondary outcomes in both study arms (Charlson comorbidity index, Diabetes Mellitus y/n, indwelling catheter y/n, age </≥ 65 years, treatment restrictions at admission y/n, treatment restrictions at randomisation y/n, renal stones y/n)
16. Disease related characteristics associated with the primary or secondary outcomes in both study arms (systemic symptoms, ICU admission before iv-oral switch, local symptoms, bacteraemia y/n, time being afebrile before iv-oral switch, CRP, kreatinin, WBC at admission)
17. Treatment related characteristics associated with the primary or secondary outcomes in both study arms (duration of oral treatment, compliance, duration, name and dose empirical intravenous antibiotic treatment)
|
Secundaire eindpunten:
1. Cumulatieve incidentie van microbiologische genezing 6-10 dagen na het einde van de behandeling
2. Cumulatieve incidentie van overleving en klinische genezing EN microbiologische genezing 6-10 dagen na het einde van de behandeling
3. Cumulatieve incidentie van verkregen resistentie voor fosfomycine, ciprofloxacine of ESBL producerende bacterien in urinekweken 6-10 dagen na het einde van de behandeling
4. Cumulatieve incidentie van overleving en klinische genezing 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
5. Cumulatieve incidentie van mortaliteit door alle oorzaken of gerelateerd aan urineweginfecties of studiemedicijnen binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
6. Cumulatieve incidentie van Intensive Care opname door alle oorzaken of gerelateerd aan urineweginfecties of studiemedicijnen binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
7. Cumulatieve incidentie van heropnames door alle oorzaken of gerelateerd aan urineweginfecties of studiemedicijnen binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
8. Cumulatieve incidentie van recidief urineweginfecties (veroorzaker fenotypisch identiek aan initiële E.coli) binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
9. Cumulatieve incidentie van her-urineweginfecties (veroorzaker fenotypisch verschillend van initiële E.coli) binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
10. Cumulatieve incidentie van additioneel antibioticagebruik voor een urineweginfectie binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling.
11. Cumulatieve incidentie van gerelateerde en niet gerelateerde bijwerkingen binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling
12. Cumulatieve incidentie van vervroegd stoppen van de onderzoeksmedicatie ten gevolgen van bijwerkingen of ten gevolge van afwezigheid van klachten
13. Totaal aantal dagen ziekenhuisopname of Intensive Care opname binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling
14. Totaal aantal dagen werkverzuim binnen 30-35 dagen na het einde van de behandeling
15. Patiënt variabelen geaccocieerd met de primaire of secundaire eindpunten in beide armen (Charlson comorbiditeit index, Diabetes Mellitus j/n, urinekatheter j/n, leeftijd </≥ 65 jaar, behandelbeperking tijdens opname j/n, behandelbeperking tijdens randomisatie j/n, nierstenen j/n)
16. Ziekte variabelen geaccocieerd met de primaire of secundaire eindpunten in beide armen (systemsche symptomen, IC opname voorafgaand aan randomisatie, lokale symptomen, tijd koortsvrij voor randomisatie, CRP, kreatinine en leucocytengehalte tijdens opname)
17. Behandeling variabelen geaccocieerd met de primaire of secundaire eindpunten in beide armen (duur orale behandeling, compliantie, duur, naam, duur en dosis empirische therapie)
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
-6-10 days post-treatment
-within 30-35 days post-treatment |
-6-10 dagen na het einde van de behandeling
-30-35 dagen na het einde van de behandeling. |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
|
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Dubbel-dummy |
Double dummy |
|
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
Last visit of the last subject undergoing the trial |
Laatste visite van de laatste deelnemer van de trial |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |