E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Chronic myeloid leukemia |
Chronische myeloïde leukemie |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Chronic myeloid leukemia is a disease of the stem cells in the bone marrow. The abnormal stem cell multiplies and mature and develop into near-normal white cells . |
Chronische myeloïde leukemie is een ziekte van stamcellen in het beenmerg. De kern van een stamcel is beschadigd geraakt en dat zorgt ervoor dat witte bloedcellen in het beenmerg zich te snel delen. |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10009015 |
E.1.2 | Term | Chronic myeloid leukemia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10009016 |
E.1.2 | Term | Chronic myeloid leukemia in remission |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10009700 |
E.1.2 | Term | CML |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Achieving succesful Treatment Free Remission (TFR) in patients with Chronic Myeloid Leukemia (CML) who have previously failed a TFR attempt |
Het bereiken van succesvolle behandelingsvrije remissie (TFR) bij patiënten met chronische myeloïde leukemie (CML) bij wie een eerdere poging tot TFR mislukte. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Not applicable |
Niet van toepassing |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Patients ≥18 years of age.
2. At diagnosis chronic myeloid leukemia in chronic phase.
3. Previous relapse during attempt at TFR (Treatment Free Remission)
4. Documented regain of deep molecular remission at the level of at least MR4.0, defined as a measurable BCR-ABL level ≤0.01% IS or an undetectable BCR-ABL with a minimal total control gene copy number of ABL1 ⩾10 000 or GUSB ⩾24 000 in two replicates. A sample showing MR4.0 or better needs to have been taken within 31 days of study inclusion.
5. Continuous treatment with any TKI for a minimum of 12 months prior to entering the study
6. No other current or planned anti-leukemia therapy.
7. ECOG Performance status 0,1, or 2.
8. Adequate organ function as defined by:
a) Total bilirubin <1.5 x ULN (ULN = local lab upper limit of normal). Does not apply to patients with isolated hyperbilirubinemia (e.g. Gilbert’s disease) grade <3.
b) ASAT and ALAT <2.5 x ULN.
c) Serum amylase and lipase ≤1.5 x ULN.
d) Alkaline phosphatase ≤2.5 x ULN.
e) Creatinine clearance >30 ml/min.
f) Mg++, K+ ≥LLN.
9. Life expectancy of more than 12 months in the absence of any intervention
10. Written informed consent to participate in the study
|
1. Patienten ≥18 jaar.
2. Gediagnostiseerd met chronische myeloide leukemie in de chronische fase.
3. Eerdere terugval na een poging tot een behandelingsvrije remissie (Treatment Free Remission)
4. Gedocumenteerd herstel van een diepe moleculaire remissie van minimaal MR4.0, gedefinieerd als een meetbaar BCR-ABL level ≤0.01% IS of een niet bepaalbare BCR-ABL met een minimale totale control gen kopienummer van BL1 ⩾10 000 of GUSB ⩾24 000 in twee kopieën. Een sample welke een MR4.0 of meer aantoont moet afgenomen zijn binnen 31 dagen vanaf inclusie in het onderzoek.
5. Behandeling met een TKI voor minimaal 12 maanden voor deelname aan het onderzoek
6. Geen andere (huidig of geplande) anti-leukemische behandeling.
7. ECOG Performance status 0,1, of 2.
8. Adequate orgaan fucntie gedefinieerd als:
a) Total bilirubin <1.5 x ULN (ULN = local lab upper limit of normal). Geldt niet voor patienten met geisoleerde hyperbilirubinemia (e.g. Gilbert’s disease) graad <3.
b) ASAT en ALAT <2.5 x ULN.
c) Serum amylase en lipase ≤1.5 x ULN.
d) Alkaline phosphatase ≤2.5 x ULN.
e) Creatinine clearance >30 ml/min.
f) Mg++, K+ ≥LLN.
9. Levensverwachting van meer dan 12 maanden zonder behandeling.
10. Schriftelijke toestemming voor deelname aan het onderzoek.
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Prior accelerated phase or blast crisis.
2. Patient has received another investigational agent within last 6 months.
3. Prior stem cell transplantation.
4. History of occlusive cardiovascular disease, including peripheral occlusive arterial disease, cerebrovascular disease and coronary artery disease.
5. Other clinically significant uncontrolled heart disease (e.g. unstable angina, congestive heart failure or uncontrolled hypertension)
6. Increased risk of cardiac arrhythmia, defined as:
a) Inability to monitor the QT/QTc interval on ECG.
b) Long QT syndrome or a known family history of long QT syndrome.
c) Clinically significant resting brachycardia (<50 beats per minute).
d) QTc >450 msec on baseline ECG (using the QTcF formula). If QTcF >450 msec and electrolytes are not within normal ranges, electrolytes should be corrected and then the patient re-screened for QTc.
e) History of or presence of clinically significant ventricular or atrial tachyarrhythmias
6. Known atypical BCR-ABL transcript not quantifiable by standard RQ-PCR
7. History of active malignancy during the past 2 years with the exception of basal carcinoma of the skin or carcinoma in situ of cervix uteri or breast.
8. Acute liver disease or cirrhosis.
9. Previous or active acute or chronic pancreatic disease.
10. Another severe and/or life-threatening medical disease.
11. History of significant congenital or acquired bleeding disorder unrelated to cancer.
12. Impairment of gastrointestinal (GI) function or GI disease that may significantly alter the absorption of study drug.
13. Patients actively receiving therapy with strong CYP3A4 inhibitors where the treatment cannot be either discontinued or switched to a different medication prior to starting study drug.
14. Patients who are currently receiving treatment with any medication that has the potential to prolong the QT interval and the treatment cannot be either discontinued or switched to a different medication prior to starting study drug.
15. Patients who are:
a) pregnant.
b) breast feeding.
c) of childbearing potential without a negative pregnancy test prior to baseline.
d) male or female of childbearing potential unwilling to use contraceptive precautions throughout the trial (post-menopausal women must be amenorrheic for at least 12 months to be considered of non-childbearing potential).
16. Interruption of TKI therapy for a cumulative period in excess of 21 days in the preceding 3 months.
17. Known intolerance to nilotinib
18. Known intolerance to vildagliptin
19. History of non-compliance, or other inability to grant informed consent.
20. Past or present history of alcohol abuse, use of illicit drugs, or severe psychiatric disorders, including depression.
21. Autoimmune hepatitis or a history of autoimmune disease.
22. Pre-existing thyroid disease unless it can be controlled with conventional treatment.
23. Epilepsy and/or compromised central nervous system (CNS) function.
24. HCV/HIV patients.
25. Poorly controlled diabetes mellitus(i.e. HbA1c >9.0) or
clinically relevant diabetic complications such as neuropathy, retinopathy, nephropathy, coronary or peripheral vascular disease. |
1. Eerdere accelerated fase of een blast crisis.
2. Patient iheeft een behandeling in onderzoeksverband gehad in de afgelopen 6 maanden.
3. Stamceltransplantatie.
4. Geschiedenis van een occlusieve cardiovasculaire aandoening, inclusief een perifeer occlusieve arteriele aandoening, cerebrovasculaire aandoening en een coronaire aandoening.
5. Andere klinische significate ongecontroleerde hartaandoeningen (bijv. instabiele angina pectoris, congestief hart falen of ongecontroleerde hypertensie.
6. Verhoogd risico op cardiale arrhytmie, gedefnieerd als:
a) Onvermogen om het QT/QTc interval van het ECG te monitoren.
b) Lang QT syndroom of een familiegeschiedenis van lang QT syndroom.
c) Klinisch significante brachycardia in rust (<50 slagen per minuut).
d) QTc >450 msec op een baseline ECG (gebruikmakende van de QTcF formule). Wanneer QTcF >450 msec en electrolyten zijn niet binnen de normaalwaarde, dan dient er voor electrolyten te worden gecorrigeerd dient de patient te worden gere-screened voor QTc.
e) Geschiedenis of aanwezigheid van klinisch significante ventriculair of atriaal tachyarrhythmias
6. Bekend met een atypische BCR-ABL transcript, niet kwantificeerbaar met een standaard RQ-PCR
7. Geschiedenis of aanwezigheid van kanker in de afgelopen 2 jaar met uitzondering van basaal cell carcinomen van de huid of carcinoom in situ van de cervix uteri of borst.
8. Acute lever aandoening of cirrose .
9. Geschiedenis of aanwezigheid van chronische alvleesklier aandoening.
10. Een andere ernstige en/of levensbedreigende medische aandoening.
11. Geschienis van significante congenital or acquired bleeding aandoening, niet gerelateerd aan kanker.
12. Vermindering van gastro-intestinale (GI) functie of GI aandoening die de absorptie van het onderzoeksgeneesmiddel zou kunnen veranderen.
13. Patiënten die actief een behandeling ontvangen met een CYP3A4 remmer, waarbij de behandeling niet kan worden gestopt of kan worden geswitched naar een andere behandeling voor de start van het onderzoek.
14. Patiënten die actief een behandeling ontvangen met een medicijn dat van invloed kan zijn op het verlegen van de QT interval en waarbij de behandeling niet kan worden gestopt of kan worden geswitched naar een andere behandeling voor de start van het onderzoek.
15. Patiënten wie:
a) zwanger zijn.
b) borstvoeding geven.
c) vruchtbaar zijn, zonder negatieve zwangerschapstest voorafgaand aan de start van het onderzoek.
d) vruchtbaar zijn (mannen en vrouwen) en geen anticonceptie willen toepassen gedurende het onderzoek (post-menopausale vrouwen dienen meer dan 12 maanden geen menstruatie te hebben gehad alvorens zij gedefinieerd mogen worden als onvruchtbaar).
16. Onderbreking van TKI therapie gedurende een cumulatieve periode van meer dan 21 dagen in de voorgaande 3 maanden
17. Bekend met intolerantie voor nilotinib
18. Bekend met intolerantie voor vildagliptine
19. Geschiedenis van niet-naleving, of andere onvermogen om toestemming voor deelname aan het onderzoek te verlenen
20. Geschiedenis van of bekend met alcohol en/of drugs misbruik of ernstige psychiatrische stoornissen, waaronder depressie.
21. Auto-immuun hepatitis of een geschiedenis van een auto-immuun aandoening.
22. Reeds bestaande schildklieraandoening tenzij deze aandoening kan worden behandeld met een conventionele behandeling
23. Epilepsie en / of stoornissen van het centraal zenuwstelsel (CZS).
24. HCV/HIV patienten.
25. Slecht gecontroleerde diabetes mellitus (i.e. HbA1c >9.0) of klinisch relevante diabetisch complicaties zoals neuropathie, retinopathie, nephropathie, coronaire of perifere vasculaire aandoeningen. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
For phase 1 part of the study:
Occurrence of drug-related adverse events causing dose limiting toxicity for vildagliptin when added to nilotinib treatment in CML patients
For phase 2 part of the study:
Reduction of Ph+CD34+CD38-CD26+ cell frequency in bone marrow in CML patients before and after addition of vildagliptin to nilotinib in CML patients
|
Voor het Fase 1 gedeelte van de studie:
Aanwezigheid van onderzoekmedicatie gerelateerde ongewenst voorvallen resulterend in dosis gelimiteerde toxiciteit voor vildagliptine wanneer gecombineerd met nilotinib in de behandeling van CML patiënten.
Voor het Fase 2 gedeelte van de studie:
Vermindering van Ph+CD34+CD38-CD26+ cel frequentie in het beenmerg bij CML patiënten voor en na toevoeging van vildaglitpine aan nilitonib in de behandeling van CML patiënten. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Phase 1:
4 week monitoring interval
Phase 2:
At baseline, after 3 and 6 months of vildagliptin-co-treatment
At 3,6,12 and 18 monts after nilotinib (TKI) discontinuation |
Fase 1:
4 weekse monitoring interval
Fase 2:
Bij baseline, na 3 en 6 maanden van nilotinib-vildagliptine combinatie behandeling
3,6,12,18 maanden na het stoppen van nilotinib (TKI) |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
For phase 1 part of the study:
AE rate for the combination of vildagliptin and nilotinib treatment in CML patients
For phase 2 part of the study:
1. The percentage of patients showing a reduction of at least one log of BCR-ABL levels in bone marrow or peripheral blood by nilotinib-vildagliptin co-treatment
2. the percentage of patients with undetectable Ph+CD34+CD38-CD26+ cells in the bone marrow after TKI discontinuation and after vildagliptin discontinuation
3. the percentage of patients in treatment-free remission 6 months after TKI discontinuation while still treated with vildagliptin
4. the percentage of patients in treatment-free remission 12 months after TKI discontinuation (6 months after vildagliptin discontinuation)
5. the incidence of infectious adverse effects during nilotinib/vildagliptin co-treatment
|
Voor het Fase 1 gedeelte van de studie:
Aantal ongewenste voorvallen voor de combinatiebehandeling van vildagliptine en nilotinib bij CML patiënten.
Voor het Fase 2 gedeelte van de studie:
1. Het percentage patiënten dat een vermindering van tenminste 1 log BCR-ABL niveau in het beenmerg of perifeer bloed tijdens de combinatiebehandeling van nilotinib en vildagliptine
2. Het percentage patiënten met niet nader te bepalen Ph+CD34+CD38-CD26+ cellen in het beenmerg na het stoppen van nilotinib (TKI) en na het stoppen van vildagliptine.
3. Het percentage patiënten wie in een behandelingsvrije remissie zijn, 6 maanden na het stoppen van nilotinib (TKI), maar nog steeds behandeld worden met vildagliptine.
4. Het percentage patiënten wie in behandelingsvrije remissie zijn, 12 maanden na het stoppen van nilotinib (TKI) en 6 maanden na het stoppen van de behandeling met vildagliptine.
5. De incidentie van infectieve ongewenste voorvallen tijdens de combinatiebehandeling van nilotinib en vildagliptine. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Phase 1:
4 week monitoring interval
Phase 2:
At baseline, after 3 and 6 months of vildagliptin-co-treatment
At 3,6,12 and 18 monts after nilotinib (TKI) discontinuation |
Fase 1:
4 weekse monitoring interval
Fase 2:
Bij baseline, na 3 en 6 maanden van nilotinib-vildagliptine combinatie behandeling
3,6,12,18 maanden na het stoppen van nilotinib (TKI) |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | Yes |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
|
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
The sponsor can stop the study for well explained reasons. If the investigator considers stopping the study or wants to retract from the study, the sponsor will immediately be notified explaining reasons.
In case of hematological relapse or progression to accelerated or blastic phase of CML without previous molecular relapse, the data safety monitoring board will be contacted. Inclusion of patients in the trial will then be stopped until the decision of the committee.
|
De verrichter kan het onderzoek voortijdige beëindigen om meerdere redenen. Als de onderzoeker het onderzoek wil beëindigen of zich distantieert van het onderzoek, dient te verrichter direct te worden geïnformeerd. In het geval van hematologische terugval of progressie naar blastische fase van CML zonder voorafgaande moleculaire terugval, dient de data safety monitoring board te worden geïnformeerd. Inclusie van patiënten in het onderzoek wordt dan tot nader oordeel van de DSMB gestopt. |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |