E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Relapsed/Refractory Acute Myeloid Leukemia (AML) |
Leucemia mieloide aguda (LMA) recidivante o resistente. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Cancer of the blood and bone marrow cells |
Cancer de la sangre y células de médula ósea. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10060558 |
E.1.2 | Term | Acute myeloid leukemia recurrent |
E.1.2 | System Organ Class | 100000012987 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10000886 |
E.1.2 | Term | Acute myeloid leukemia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000012984 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10000887 |
E.1.2 | Term | Acute myeloid leukemia in remission |
E.1.2 | System Organ Class | 100000012977 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10054294 |
E.1.2 | Term | Acute myeloid leukemia (in remission) |
E.1.2 | System Organ Class | 100000012977 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Stage 1: To determine the CR rate in patients with relapsed or refractory AML with NOXA BH3 priming ≥40%. Stage 2: To compare CR rates between patients with relapsed or refractory AML with NOXA BH3 priming ≥40% receiving 1-2 cycles of ACM treatment and those receiving 1-2 cycles of CM. Exploratory Objective (Stage 2): To determine if treatment with ACM can induce CR in patients with relapsed or refractory AML with NOXA BH3 priming ≥40% who failed to achieve CR following 1-2 cycles of CM. |
Etapa 1: Determinar la tasa de RC en los pacientes con LMA recidivante o resistente al tratamiento con cebado mediante NOXA BH3 ≥ 40 %. Etapa 2: Comparar las tasas de RC entre los pacientes con LMA recidivante o resistente al tratamiento con cebado mediante NOXA BH3 ≥ 40 % que reciben 1-2 ciclos de tratamiento ACM y los pacientes que reciben 1-2 ciclos de tratamiento CM. Objetivo exploratorio (etapa 2): Determinar si el tratamiento con ACM pueden inducir la RC en pacientes con LMA recidivante o resistente al tratamiento con cebado mediante NOXA BH3 ≥ 40 % que no hayan logrado RC después de 1-2 ciclos de tratamiento CM. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
"Not applicable" |
No aplica. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
During Prescreening: 1. Be between the ages of ≥18 and ≤65 years 2. Have an established, pathologically confirmed diagnoses of AML by World Health Organization (WHO) criteria excluding acute promyelocytic leukemia (APL-M3) with a bone marrow of >5% blasts based on histology or flow cytometry 3. Be in first relapse (within 24 months of CR) or have primary refractory AML (refractory to initial induction therapy using 1 or 2 cycles of intensive anthracycline/cytarabine ± etoposide or cladribine induction) or have newly diagnosed high-risk AML as defined in this protocol 4. Demonstrate NOXA BH3 priming of ≥40% by mitochondrial profiling in bone marrow or 30-39% for NOXA Exploratory Arm. During Screening: 5. Have an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) ≤2 6. Have a serum creatinine level ≤1.8 mg/dL 7. Have an alanine aminotransferase (ALT)/aspartate aminotransferase (AST) level ≤5 times upper limit of normal (ULN) 8. Have a total bilirubin level ≤2.0 mg/dL (unless secondary to Gilbert syndrome, hemolysis, or leukemia) 9. Have a left ventricular ejection fraction (LVEF) >45% by echocardiogram (ECHO) or multigated acquisition (MUGA) scan 10. Be nonfertile or agree to use an adequate method of contraception. Sexually active patients and their partners must use an effective method of contraception associated with a low failure rate during and for 6 months after completion of study therapy. 11. Be able to comply with the requirements of the entire study. 12. Provide written informed consent prior to any study related procedure. (In the event that the patient is re-screened for study participation or a protocol amendment alters the care of an ongoing patient, a new informed consent form must be signed.) |
Durante el proceso previo a la selección: 1.Tener una edad comprendida entre ≥ 18 y ≤ 65 años 2.Tener un diagnóstico de LMA establecido y confirmado por anatomía patológica conforme a los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) excluyendo leucemia promielocítica aguda (LPA-M3) con una cifra de blastos en médula ósea > 5 % evaluada mediante histología o citometría de flujo 3.Tener la primera recidiva (en un plazo de 24 meses desde RC) o tener LMA primaria resistente al tratamiento (es decir, resistente al tratamiento de inducción inicial con 1 o 2 ciclos de inducción intensiva con antraciclina/citarabina ± etopósido o cladribina) o pacientes con diagnóstico reciente de LMA de alto riesgo, según lo definido en este protocolo (véase el apartado 4.4.4) 4.Pacientes con cebado mediante NOXA BH3 ≥ 40 % o 30-39 % para el grupo exploratorio NOXA demostrado por determinación del perfil mitocondrial. Durante la selección: 5.Tener un estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤ 2 6.Tener una concentración sérica de creatinina ≤ 1,8 mg/dl 7.Tener un nivel de alanina-aminotransferasa (ALT)/aspartato-aminotransferasa (AST) ≤ 5 veces el límite superior de la normalidad (LSN) 8.Tener un nivel de bilirrubina total ≤ 2,0 mg/dl (a menos que sea secundario a síndrome de Gilbert, hemólisis o leucemia) 9.Tener una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) > 45 % evaluada mediante ecocardiografía (Ecocardio) o ventriculografía nuclear (VRN) 10.No ser fértil o usar un método anticonceptivo adecuado. Los pacientes sexualmente activos y sus parejas deben utilizar un método anticonceptivo eficaz asociado a una baja tasa de fallo durante el estudio y hasta 6 meses después de la finalización del tratamiento del estudio (véase el apartado 4.7.3). 11.Ser capaz de cumplir los requisitos de todo el estudio. 12.Otorgar el consentimiento informado por escrito antes de realizar cualquier procedimiento específico del estudio. (En caso de que el paciente repita el proceso de selección para la participación en el estudio o una enmienda al protocolo altere la atención de un paciente que esté participando en el estudio, deberá firmar un nuevo formulario de consentimiento informado.) |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Received more than 2 cycles of induction therapy for AML. Investigational agents as part of front-line therapy for AML may by acceptable following discussion with the Medical Monitor. Hydroxyurea is permitted (see #5 below). 2. Received any previous treatment with alvocidib or any other CDK inhibitor 3. Received a hematopoietic stem cell transplant within the previous 2 months 4. Have clinically significant graft versus host disease (GVHD), or GVHD requiring initiation or escalation of treatment within the last 21 days 5. Require concomitant chemotherapy, radiation therapy, or immunotherapy. Hydroxyurea is allowed up to the evening before starting (but not within 12 hours) of starting treatment on either arm. 6. Received >360 mg/m2 equivalents of daunorubicin 7. Have a peripheral blast count of >30,000/mm3 (may use hydroxyurea as in #5 above) 8. Received antileukemic therapy within the last 3 weeks (with the exception of hydroxyurea or if the patient has definite refractory disease). Refractory patients who received therapy within the last 3 weeks may be eligible with prior approval of the Medical Monitor. 9. Diagnosed with acute promyelocytic leukemia (APL, M3) 10. Have active central nervous system (CNS) leukemia 11. Have evidence of uncontrolled disseminated intravascular coagulation 12. Have an active, uncontrolled infection 13. Have other life-threatening illness 14. Have other active malignancies or diagnosed with other malignancies within the last 6 months, except nonmelanoma skin cancer or cervical intraepithelial neoplasia 15. Have mental deficits and/or psychiatric history that may compromise the ability to give written informed consent or to comply with the study protocol. 16. Are pregnant and/or nursing. 17. Have received any live vaccine within 14 days prior to first study drug administration. |
1.Haber recibido más de 2 ciclos de tratamiento de inducción para la LMA. La presencia de fármacos en fase de investigación como parte de tratamiento de primera línea para la LMA puede ser aceptable después de consultarlo con el monitor médico. La hidroxiurea está permitida (véase el punto n.º 5 que figura a continuación). 2.Haber recibido cualquier tratamiento previo con alvocidib o cualquier otro inhibidor de CDK. 3.Haber recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas en los últimos 2 meses. 4.Tener enfermedad de injerto contra huésped (EICH) clínicamente significativa, o EICH que requirió el inicio o el aumento de la dosis de tratamiento en los últimos 21 días. 5.Requerir el uso concomitante de quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia. Está permitido el uso de hidroxiurea hasta la noche anterior al inicio del tratamiento (pero no en las 12 horas anteriores) en cualquiera de los grupos. 6.Haber recibido el equivalente a > 360 mg/m2 de daunorubicina (véase el anexo G para consultar la tabla de conversión). 7.Tener un recuento de blastos periféricos > 30 000/mm3 (puede usar hidroxiurea como en el punto n.º 5). 8.Haber recibido tratamiento contra la leucemia en las últimas 3 semanas (con la excepción de hidroxiurea o si el paciente presenta enfermedad resistente al tratamiento definida). Los pacientes resistentes al tratamiento que recibieron tratamiento en las últimas 3 semanas pueden ser aptos para participar con la aprobación previa del monitor médico. 9.Diagnóstico de leucemia promielocítica aguda (LPA, M3). 10.Tener leucemia activa en el sistema nervioso central (SNC). 11.Presentar signos de coagulación intravascular diseminada no controlada. 12.Tener una infección activa no controlada. 13.Tener otra enfermedad potencialmente mortal. 14.Tener otras neoplasias activas o ser diagnosticado de otra neoplasia en los últimos 6 meses, excepto cáncer de piel diferente al melanoma o neoplasia intraepitelial cervical. 15.Tener discapacidades mentales y/o antecedentes psiquiátricos que puedan comprometer la capacidad de otorgar el consentimiento informado por escrito o cumplir el protocolo del estudio. 16.Estar embarazada y/o en periodo de lactancia. 17.Haber recibido cualquier vacuna elaborada con virus vivos en un plazo de 14 días antes de la primera administración del fármaco del estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Complete Remission (CR) rate = Percentage of patients achieving CR |
Tasa de remisión completa (RC) = porcentaje de pacientes que alcanza la RC |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After every cycle at hematologic recovery or Day 45, whichever occurs fist. |
Después de cada ciclo en recuperación hematológica o Día 45, lo que ocurra primero. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary Efficacy Endpoints • Overall Survival (OS) = Time from randomization (Day 1) until death from any cause • Combined CR Rate = Percentage of patients achieving a CR, CRi or CRp • Combined Response Rate = Percentage of patients achieving a CR, CRi, CRp, or PR • Rate of Stem Cell Transplantation = Percentage of patients proceeding directly to stem cell transplantation • Event-free Survival (EFS) = Time from randomization (Day 1) until (a) treatment failure, (b) relapse after CR, or (c) death from any cause, whichever occurs first, censored at 2 years The CR rate in patients failing CM and crossing over to receive ACM will also be determined. |
Criterios secundarios de valoración •Supervivencia global (SG) = Tiempo desde el momento de la aleatorización (día 1) hasta la muerte por cualquier causa •Tasa de RC combinada = Porcentaje de pacientes que alcanzan RC, RCi o RCp •Tasa de respuesta combinada = Porcentaje de pacientes que alcanzan RC, RCi, RCp o RP •Tasa de trasplante de células madre = Porcentaje de los pacientes que procedan directamente al trasplante de células madre •Supervivencia sin acontecimientos (SSA) = Tiempo transcurrido desde la aleatorización (día 1) hasta (a) fracaso del tratamiento, (b) recidiva después de RC o (c) muerte por cualquier causa, lo que suceda primero, con censura a los 2 años También se determinará la tasa de RC en pacientes que fracasan en 1-2 ciclos de CM y pasan a recibir a recibir ACM. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Follow-up by telephone every month during 12 months from month 1 to month 13 from randomization and then every 2 months from month 14 to 24 from randomization. This follow-up is made after receiving 4 cycles and off-study visit. |
Seguimiento telefónico mensual durante 12 meses desde el mes 1 al mes 13 desde la aleatorización y luego cada 2 meses desde el mes 14 al 24 desde la aleatorización. Este seguimiento se hace después de recibir 4 ciclos y una visita de salida del estudio. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Citarabina (Ara-c) y mitoxantrona (mitoxantrona hidrocloruro). |
cytarabine (Ara-c) and mitoxantrone (mitoxantrone hydrochloride) |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 3 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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After maximum of 4 cycles of CM/ACM, patients will have an-off study visit (in clinic) and then be followed by telephone contact every month for first 12 months after date of randomization (month 1 to month 13) and then every two months from month 14 to month 24 after date of randomization. |
Después de un máximo de 4 ciclos de CM/ACM, los pacientes tendrán una última visita (en el hospital) y después serán seguidos por teléfono de manera mensual durante los primeros 12 meses después de la aleatorización (del mes 1 al mes 13) y luego, cada dos meses desde el mes 14 al mes 24 después de la fecha de aleatorización. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |