E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Acute ischemic stroke |
Akutní ischemická mozková příhoda |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Acute ischemic stroke |
Akutní ischemická mozková příhoda |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 22.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10061256 |
E.1.2 | Term | Ischaemic stroke |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
|
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 22.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10055221 |
E.1.2 | Term | Ischemic stroke |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The main objective of the PROOF trial is to investigate efficacy and safety of normobaric hyperoxygenation (NBHO) as a neuroprotective treatment in patients with acute ischemic stroke due to large vessel occlusion likely to receive endovascular mechanical thrombectomy (TBY) in a randomized controlled clinical phase IIb trial.
To demonstrate an effect of NBHO on penumbral salvage in ischemic stroke. |
Hlavním cílem klinického hodnocení PROOF je hodnocení účinnosti a bezpečnosti podání normobarického kyslíku (NBHO) jako neuroprotektivní léčby u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou způsobenou obstrukcí velkých cév, kteří jsou indikováni k léčbě mechanickou endovaskulární trombektomií (TBY) v rámci randomizovaného klinického hodnocení fáze IIb. Prokázat účinnek NBHO na záchranu okolní tkáně u ischemické cévní mozkové příhody. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To show clinical efficacy and safety of NBHO adjunct to standard treatment. |
Prokázat klinickou účinnost a bezpečnost NBHO ke standartní léčbě. |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
• Exploratory analyses of imaging • Exploratory analyses of biochemical biomarkers to develop a blood-based test to monitor efficacy and safety of NBHO treatment |
Výzkumné analýzy zobrazování Výzkumné analýzy biochemických biomarkerů s cílem vyvinout krevní test určený ke sledování účinnosti a bezpečnosti léčby NBHO. |
|
E.3 | Principal inclusion criteria |
• Age: ≥ 18 years. • Acute anterior circulation ischemic stroke due to a Large vessel occlusion (LVO) on CT or MR angiography, i.e. either terminal internal carotid artery (ICA) with M1/carotid-T, proximal M1, distal M1 (distal to perforating branches), or M2/3 segment(s). • If TBY is likely to be conducted. • NIHSS score of ≥ 6 at screening. • Alberta Stroke Program Early CT score (ASPECTS) of 6-10 on non-contrast CT or 5-10 on diffusion-weighted MRI (DWI-MRI) • If recommended by the attending physician, CT or MR perfusion should be performed prior to NBHO • NBHO can be initiated within 6 hours of symptom onset (witnessed) or symptom recognition (in case of wake-up or unknown onset stroke), and within 30 minutes after last image of baseline brain Imaging • Pre-stroke mRS of 0 to 2 • Breastfeeding women must stop breastfeeding after randomization. • Own written informed consent is not obtained prior to study inclusion but has to be gained as soon as possible. Patients who are able to give consent will be informed about trial participation orally and may consent to or decline participation. Patients unable to give consent will be enrolled through a deferred consent procedure (see Section 14.5 Subject Information and Informed Consent). |
• Věk ≥ 18 • Akutní ischemická cévní mozková příhoda v přední cirkulaci v důsledku okluze velké tepny (LVO) na CT nebo MR angiografii, t.j. buď terminálního úseku A. carotis interna (ACI) s M1/ carotis terminus, proximálního úseku M1, distálního úsek M1 (distální k perforujícím větvím), nebo M2/3 segmentu. Pravděpodobně bude provedena TBY. • Skóre NIHSS ≥ 6 při screeningu. • Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) 6-10 na nonkontrastním CT nebo skóre 5-10 při použití difuzní MRI (DWI-MRI). •Pokud to doporučí ošetřující lékař, před podáním NBHO by mělo být provedené CT nebo MRI perfúzní zobrazení • Podání NBHO může být zahájeno během 6 hodin od nástupu symptomů mrtvice (zaznamenaných nebo naposledy viděných) nebo od rozpoznání příznaků (v případě probuzení nebo neznámého nástupu mrtvice) a do 30 minut po posledním snímku). • mRS 0 až 2. • Kojící ženy musí přestat kojit po randomizaci. • U pacientů, u kterých nebude možné před zařazením do studie získat vlastní písemný informovaný souhlas, musí být získán informovaný souhlas co nejdříve. Pacienti, kteří jsou schopni dát informovaný souhlas, budou o účasti na klinickém hodnocení informováni ústně a mohou souhlasit nebo odmítnout účast. Pacienti, kteří nemohou poskytnout souhlas, budou zařazeni s využitím procedury odloženého informovaného souhlasu (viz oddíl 14.5 Informace pro pacienty a informovaný souhlas).
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
Neurological: • TBY procedure initiated (groin puncture) prior to randomization. • Rapid major improvement in neurological status prior to randomization. • Any condition which precludes obtaining an accurate baseline NIHSS or outcome assessment (e.g. seizures, dementia, psychiatric or neuromuscular disease). • Intracranial hemorrhage (except of cerebral microbleeds), intracranial tumor (except small meningioma), and/or intracranial arteriovenous malformation. • Intracranial aneurysm or prior stent implantation in the vascular territory (upstream and downstream) affected by qualifying LVO. • Suspected complete common carotid artery (CCA) occlusion, aortic dissection, cerebral vasculitis, septic embolism, or bacterial endocarditis. • Acute bilateral stroke or stroke in multiple vascular territories (except of clinically silent micro-lesions). Respiratory: • Acute or chronic pulmonary disease or respiratory distress that may, in the clinical judgement of the investigator, interfere with the study intervention (e.g. acute pneumonia, COPD flare-up etc.) • Prior to enrolment, > 2 L/min oxygen required to maintain peripheral oxygen saturation ≥ 95%. Other: • Clinical suspicion of acute myocardial infarction (e.g. acute chest pain). • Baseline blood glucose of < 50 mg/dL (2.78 mmol) or > 400 mg/dL (22.20 mmol). • Body temperature ≥ 38.0°C at screening. • History of severe allergy (more than rash) to contrast medium. • Current treatment with nitrofurantoin or amiodaron, paraquat poisoning, or history of treatment with bleomycin. • Pregnancy at screening, to be excluded (β-HCG in serum or urine) in all women ≤ 55 years except if surgically sterile; in women > 55 years pregnancy must be excluded only in case of increased probability e.g. due to in-vitro fertilization. • Any co-existing or terminal disease (except qualifying stroke) with anticipated life expectancy of less than 6 months. • Any pre-existing condition that may, in the clinical judgment of the investigator, not allow safe participation in the study (e.g. alcohol or substance abuse, co-existing disease). • Participation in another interventional (drug or device) study within the last four weeks. • Prior participation in the PROOF trial. |
Neurologická: • TBY procedura iniciována před randomizací. • Rychlé značné zlepšení neurologického statutu před randomizací. • Každé onemocnění, které zabraňuje získání přesného výchozího hodnocení NIHSS (např. záchvaty, demence, psychiatrické nebo neurosvalová onemocnění). • Intrakraniální krvácení (s výjimkou mozkového mikrokrvácení), intrakraniálního nádoru (s výjimkou malého meningiomu) a / nebo intrakraniální arteriovenózní malformace. • Intrakraniální aneuryzma nebo předchozí implantace stentu v cévním řečišti (po i proti proudu) v souvislosti s okluzí mozkové tepny. • Podezření na obvyklou úplnou okluzi karotidové tepny, aortální disekci, cerebrální vaskulitidu, septický embolus, nebo bakteriální endokarditidu. • Akutní bilaterální mrtvice nebo cévní mozkové příhody v dalších cévních oblastech (s výjimkou klinicky tichých mikro-lézí). Respirační: • Akutní nebo chronické plicní onemocnění nebo respirační potíže, které mohou podle klinického úsudku zkoušejícího interferovat s intervencí ve studii (např. akutní pneumonie, vzplanutí CHOPN atd.) • Pokud je před zařazením subjektu hodnocení do studie nutný kyslík > 2 l / min k udržení periferní saturace ≥ 95%. Jiná: • Klinické podezření na akutní infarkt myokardu (např. akutní bolest na hrudi). • Hladina glukózy v krvi <50 mg / dL (2,78 mmol) nebo> 400 mg / dL (22,20 mmol). • Tělesná teplota ≥ 38.0°C při screeningu. • Závažné alergie (více než vyrážka) na kontrastní látku v anamnéze. • Současná léčba nitrofurantoinem nebo amiodaronem, léčba otravy herbicidem paraquatem nebo léčba bleomycinem v anamnéze. • Těhotenství při screeningu. Musí být vyloučeno (β-HCG v séru nebo moči) u všech žen ≤ 55 let s výjimkou případů sterilizace u žen; u žen> 55 let musí být těhotenství vyloučeno pouze v případě zvýšené pravděpodobnosti, např. kvůli oplodnění in vitro. • Každá současná nebo smrtelná onemocnění (s výjimkou diagnostikované mozkové příhody) s předpokládanou délkou života menší než 6 měsíců. • Jakýkoliv předchozí stav, který by podle klinického úsudku zkoušejícího neumožnil bezpečnou účast ve studii (např. požívání alkoholu nebo návykových látek, koexistující onemocnění). • Účast na jiné intervenční (lékové nebo zdravotnické prostředky) studii během posledních čtyř týdnů. • Předchozí účast v klinickém hodnocení PROOF.
|
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint is the ischemic core growth defined as the difference in ischemic core volume (in mL) from baseline to 24 hours; intention-to-treat analysis |
Primárním cílovým bodem je analýza růstu ischemického jádra, který je definován jako rozdíl v objemu ischemického jádra (v ml) od výchozí hodnoty po dobu 24 hodin. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
after 24 hours |
po 24 hodinách |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
Key secondary efficacy endpoint is the change in National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores from baseline to 24 hours. Secondary clinical efficacy endpoints: Survival at visit 6 (V6), and V7; NIHSS score (neurological status) at V2, V4, V5, V6, and V7; modified Rankin Scale (mRS) score, and Barthel Index score at V6 and V7; MoCA at V7 (controlled for Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) at V5), Stroke Impact Scale 16 (SIS-16), EuroQoL Questionnaire (EQ-5D-5L), and Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) scores at V7; PaO2 at V3, and V5 Clinical safety endpoints:all-cause death at V6, and V7; stroke related death at V6, and V7; symptomatic intracranial hemorrhage until V6; vital signs (systolic and diastolic blood pressure, heart and respiratory rate, peripheral capillary oxygen saturation (SpO2)) at V1-V7, with body temperature at V1, V5, and V6; 12-lead electrocardiogram (ECG) at V1, and V5; laboratory (blood count, clinical chemistry, coagulation) at V5, and V6; length of ICU stay, hospital stay, and duration of ventilation at V6, and V7; concomitant invasive procedures (e.g. intravenous/intra-arterial thrombolysis, thrombectomy, stenting, carotid surgery, decompressive hemicraniectomy, cardioversion, patent foramen ovale (PFO) closure) until V7. Secondary imaging efficacy endpoints: relative changes in ischemic core volume (in %) from baseline to 24 hours; absolute and relative ischemic core change from baseline to 24 hours using using either NCCT or DWI-MRI (or CT angiography source images and DWI) for ischemic core estimation at baseline; absolute and relative ischemic core change from baseline to 24 hours using cerebral blood flow (CBF) < 30% for ischemic core estimation at baseline in all patients, independent of imaging modality; penumbral salvage from baseline to 24 hours; TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction perfusion scale grade) in patients who underwent TBY; revascularization on 24-hour follow-up imaging. Imaging safety endpoints: new microbleeds on 24-hour follow-up imaging; any intracranial hemorrhage on 24-hour follow-up imaging; peri-interventional occurrence of vasospasms; ischemic lesions in new territories on 24-hour follow-up imaging. |
Klíčovým sekundárním cílovým ukazatelem účinnosti je změna skóre NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) od výchozí hodnoty za 24 hodin. Sekundární cílové body klinické účinnosti: Přežití hodnocené na návštěvě 6 (V6) a V7; Skóre NIHSS (neurologický stav) při V2, V4, V5, V6 a V7; modifikované skóre Rankin Scale (mRS) a skóre Barthel Index při V6 a V7; MoCA u V7 (kontrolovaný pro Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) u V5), Stroke Impact Scale 16 (SIS-16), EuroQoL dotazník (EQ-5D-5L) a Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) skóre V7; PaO2 při V3 a V5. Cílové body v oblasti klinické bezpečnosti: úmrtí způsobená všemi příčinami při V6 a V7; úmrtí související s mrtvicí při V6 a V7; symptomatické intrakraniální krvácení až do V6; vitální funkce (systolický a diastolický krevní tlak, srdeční a respirační frekvence, periferní kapilární saturace kyslíkem (SpO2)) při V1 až V7 s tělesnou teplotou při V1, V5 a V6; 12-svodný elektrokardiogram (EKG) při V1 a V5; laboratoře (krevní obraz, biochemie, koagulace) u V5 a V6; délka pobytu na JIP, pobyt v nemocnici a délka trvání ventilace při V6 a V7; souběžné invazivní postupy (např. intravenózní / intraarteriální trombolýza, trombektomie, zavedení stentu, karotidová chirurgie, dekompresní hemikraniektomie, kardioverze, uzavření patent foramen ovale (PFO)) až do V7.
Sekundární cílové body účinnosti zobrazování: relativní změny v objemu ischemického jádra (v %) od výchozí hodnoty po dobu 24 hodin; absolutní a relativní ischemické změny jádra od výchozí hodnoty po 24 hodin buď pomocí použití NCCT nebo DWI-MRI (nebo CT angiografie a DWI) pro odhad ischemického jádra na začátku; absolutní a relativní změny ischemického jádra od začátku do 24 hodin pomocí měření průtoku krve mozkem (CBF) <30 % pro odhad ischemického jádra na počátku u všech pacientů nezávisle na zobrazovací metodě; záchrana okolní tkáně od výchozí hodnoty do 24 hodin; TICI (Trombolysis in Cerebral Infarction perfusion scale grade) u pacientů, kteří podstoupili TBY; revaskularizaci a následné 24ti hodinové follow up zobrazování. Bezpečnostní cílové body zobrazování: nové mikrokrvácení při 24hodinovém následném zobrazování; jakékoli intrakraniální krvácení při 24-hodinovém následném zobrazování; periintervenční výskyt vazospazmů; ischemické léze v nových oblastech na 24hodinovém následném zobrazování.
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
please see timepoints in the description above |
Uvedeno v popisu výše |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
zaslepené hodnocení cílových bodů (PROBE design) |
blinded endpoint assessment (PROBE design) |
|
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
standartní léčba |
standard treatment |
|
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 24 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Belgium |
Finland |
France |
Spain |
Switzerland |
Czechia |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
Last visit last subject |
Poslední návštěva posledního pacienta |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 84 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 84 |