E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Epstein-Barr Virus-Associated Post-Transplant Lymphoproliferative Disease |
Enfermedad linfoproliferativa postrasplante asociada al virus de Epstein-Barr |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Epstein-Barr Virus-Associated Post-Transplant Lymphoproliferative Disease after failure of prior treatment |
Enfermedad linfoproliferativa postrasplante asociada al virus de Epstein-Barr después del fracaso del tratamiento previo |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Immune System Diseases [C20] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10068349 |
E.1.2 | Term | Epstein-Barr virus associated lymphoproliferative disorder |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10075146 |
E.1.2 | Term | Post transplant Epstein-Barr virus associated lymphoproliferative disorder |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
-To determine the clinical benefit of tabelecleucel (ATA129; allogeneic Epstein-Barr virus specific cytotoxic T lymphocytes [EBV-CTLs]) in subjects with EBV-associated post-transplant lymphoproliferative disease (EBV+ PTLD) following (1) solid organ transplant (SOT) and after failure of rituximab (Subgroup A) and rituximab plus chemotherapy (Subgroup B) or (2) allogeneic hematopoietic cell transplant (HCT) after failure of rituximab, as measured by the objective response rate (ORR). |
determinar el beneficio clínico de tabelecleucel (ATA129; linfocitos T citotoxicos alogénicos específicos contra el virus de Epstein-Barr [LTC-VEB]) en sujetos con enfermedad linfoproliferativa postrasplante asociada al virus de Epstein-Barr (ELP+ VEB) tras (1) el trasplante de órganos sólidos (TOS) y tras el fracaso de rituximab (subgrupo A) y rituximab más quimioterapia (subgrupo B) o (2) el trasplante de células hematopéyicas (TCH) alogénico tras el fracaso de rituximab, medido por la tasa de respuesta objetiva (TRO). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To evaluate duration of response (DOR) in the SOT and HCT cohorts separately - To evaluate ORR and DOR in the SOT and HCT cohorts combined - To evaluate rates of complete response (CR) and partial response (PR) - To evaluate time to response and time to best response - To evaluate overall survival (OS) - To evaluate graft status (SOT subjects only) - To characterize the safety profile of tabelecleucel in this subject population |
- Evaluar la duración de la respuesta (DdR) en las cohortes de TOS y TCH por separado - Evaluar la TRO y DdR en las cohortes de TOS y TCH combinadas - Evaluar las tasas de respuesta completa (RC) y respuesta parcial (RP) - Evaluar el tiempo hasta la respuesta y el tiempo hasta la mejor respuesta - Evaluar la supervivencia global (SG) - Evaluar el estado del injerto (solo sujetos con TOS - Definir el perfil de seguridad de tabelecleucel en esta población de sujetos |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Prior SOT of kidney, liver, heart, lung, pancreas, small bowel, or any combination of these (SOT cohort); or prior allogeneic HCT (HCT cohort). 2. A diagnosis of locally-assessed, biopsy-proven EBV+ PTLD. 3. Availability of appropriate partially HLA-matched and restricted tabelecleucel has been confirmed by the sponsor. 4. Measurable, 18F-deoxyglucose (FDG)-avid (Deauville score ≥ 3) systemic disease using Lugano Classification response criteria by positron emission tomography (PET)-diagnostic computed tomography (CT), except when contraindicated or mandated by local practice, then magnetic resonance imaging (MRI) may be used. For subjects with treated central nervous system (CNS) disease, head diagnostic CT and/or brain/spinal MRI as clinically appropriate will be required to follow CNS disease response per Lugano Classification response criteria. 5. Treatment failure of rituximab or interchangeable commercially available biosimilar monotherapy (SOT subgroup A or HCT cohort) or rituximab plus any concurrent or sequentially administered chemotherapy regimen (SOT subgroup B) for treatment of PTLD. Treatment failure is defined based on rituximab response as follows: a.Radiographic disease progression per Lugano Classification following a minimum cumulative dose of 1125 mg/m2 rituximab (typically, 3 weekly doses of 375 mg/m2), or b. Failure to achieve CR or PR, defined by Lugano radiographic criteria, after a minimum cumulative dose of 1500 mg/m2 rituximab (typically, 4 weekly doses of 375 mg/m2), or c. Relapse/progression of PTLD after a response to rituximab (SOT subgroup A or HCT cohort) or rituximab plus chemotherapy (SOT subgroup B), defined as radiographic and/or biopsy evidence of relapse/progression consistent with PTLD; if the underlying disease for which the subject underwent allogeneic HCT (HCT cohort) was lymphoma, biopsy confirmation of relapsed EBV+ PTLD is required. 6. Males and females of any age. 7. Eastern Cooperative Oncology Group performance status ≤ 3 for subjects aged > 16 years; Lansky score ≥ 20 for subjects from birth to 16 years. 8. For HCT cohort only: If allogeneic HCT was performed as treatment for an acute lymphoid or myeloid malignancy, the underlying primary disease for which the subject underwent transplant must be in morphologic remission. 9. Adequate organ function: a. Absolute neutrophil count ≥ 1000/μL (SOT cohort) or ≥ 500/μL (HCT cohort), with or without cytokine support b. Platelet count ≥ 50,000/μL, with or without transfusion or cytokine support. For HCT cohort, platelet count < 50,000/μL but ≥ 20,000/μL, with or without transfusion support, is permissible if the subject has not had grade ≥ 2 bleeding in the prior 4 weeks (where grading of the bleeding is determined per the National Cancer Institute’s Common Terminology Criteria for Adverse Events [CTCAE], version 5.0) c. Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and total bilirubin (TBILI) each < 5 × the upper limit of normal (ULN); however, ALT, AST, and TBILI each ≤ 10 × ULN is acceptable if the elevation is considered by the investigator to be due to EBV and/or PTLD involvement of the liver as long as there is no known evidence of significant liver dysfunction (eg, elevated prothrombin time due to liver dysfunction, signs/symptoms of liver dysfunction such as asterixis, or similar). 10. Subject or subject’s representative is willing and able to provide written informed consent. |
1. TOS previo de riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas, intestino delgado o cualquier combinación de estos (cohorte de TOS); o TCH alogénico previo (cohorte de TCH) 2. Diagnóstico evaluado localmente y confirmado con biopsia de VEB+ ELP 3. Disponibilidad de tabelecleucel parcialmente compatible y restringido para HLA confirmada por el promotor 4. Enfermedad sistémica con avidez por 18fluorodeoxiglucosa (FDG) (puntuación de Deauville ≥3) medible por tomografía computarizada (TC) de diagnóstico/tomografía por emisión de positrones, excepto si está contraindicado o si lo exige la práctica local, en cuyo caso se pueden usar imágenes por resonancia magnética (RMN). Se utilizarán los criterios de respuesta de la clasificación de Luganoi. En el caso de sujetos con enfermedad del sistema nervioso central (SNC) tratada, será necesaria una TC de diagnóstico de la cabeza y/o una RMN del cerebro/columna vertebral, según sea apropiado desde el punto de vista clínico, para realizar un seguimiento de la respuesta de la enfermedad del SNC según los criterios de respuesta de la clasificación de Lugano. 5. Fracaso del tratamiento con rituximab o monoterapia biosimilar intercambiable disponible en el mercado (subgrupo A de la cohorte de TOS o cohorte de TCH) o rituximab más cualquier tratamiento de quimioterapia administrado de forma concurrente o secuencial (subgrupo B de TOS) para el tratamiento de la ELP. El fracaso del tratamiento se define en función de la respuesta a rituximab de la siguiente manera: a. Progresión radiológica de la enfermedad según la clasificación de Lugano después de una dosis acumulativa mínima de 1125 mg/m2 de rituximab (por lo general, 3 dosis semanales de 375 mg/m2), o b. Incapacidad de lograr RC o RP, definida por los criterios radiológicos de Lugano, después de una dosis acumulativa mínima de 1500 mg/m2 de rituximab (por lo general, 4 dosis semanales de 375 mg/m2), o c. Recaída/progresión de la ELP después de una respuesta a rituximab (subgrupo A de la cohorte de TOS o cohorte de TCH) o rituximab más quimioterapia (subgrupo B de TOS), definida como evidencia radiológica y/o por biopsia de recaída/progresión coherente con la ELP. Si la enfermedad subyacente por la cual el sujeto se sometió al TCH alogénico (cohorte de TCH) era linfoma, se precisa confirmación por biopsia de recaída de VEB+ ELP 6. Hombres y mujeres de cualquier edad 7. Estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group ≤3 para sujetos mayores de 16 años; puntuación de Lansky ≥20 para sujetos desde el nacimiento hasta los 16 años. 8. Solo para la cohorte de TCH: si se realizó un TCH alogénico como tratamiento para una neoplasia linfocítica o mieloide aguda, la enfermedad primaria subyacente por la cual el sujeto se sometió a un trasplante debe estar en remisión morfológica 9. Funcionamiento adecuado de los órganos a. Recuento absoluto de neutrófilos ≥1000/μL (cohorte de TOS) o ≥500/μL (cohorte de TCH), con o sin apoyo de citocinas b. Recuento de plaquetas ≥50 000/μL, con o sin transfusión o apoyo de citocinas. Para la cohorte de TCH, se permite un recuento de plaquetas <50 000/μL pero ≥20 000/μL, con o sin apoyo de transfusiones, si el sujeto no ha tenido hemorragias de grado ≥2 en las 4 semanas anteriores (el grado de la hemorragia se determina según los criterios terminológicos comunes para acontecimientos adversos del National Cancer Institute [CTCAE del NCI], versión 5.0) c. Alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y bilirrubina total (TBILI) <5 × el límite superior de la normalidad (LSN); sin embargo, se acepta ALT, AST y TBILI ≤10 × LSN cada uno si el investigador considera que la elevación se debe a la afectación del hígado por el VEB y/o la ELP, siempre y cuando no haya evidencia conocida de disfunción hepática significativa (p. ej., tiempo de protrombina elevado debido a disfunción hepática, signos o síntomas de disfunción hepática como asterixis o similar). 10. El sujeto o el representante del sujeto está dispuesto y puede dar su consentimiento informado por escrito |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Burkitt lymphoma, classical Hodgkin lymphoma, or any T-cell lymphoma. 2. Daily steroids of > 0.5 mg/kg prednisone or glucocorticoid equivalent, ongoing methotrexate, or extracorporeal photopheresis. 3. Untreated CNS PTLD or CNS PTLD for which the subject is actively receiving CNS-directed chemotherapy (systemic or intrathecal) or radiotherapy at enrollment. NOTE: Subjects with previously treated CNS PTLD may enroll if CNS-directed therapy is complete. 4. Suspected or confirmed grade ≥ 2 graft-versus-host disease per the Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR) consensus grading system at enrollment. 5. Ongoing or recent use of a checkpoint inhibitor agent (eg, ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab) within 3 drug half-lives from the most recent dose to enrollment. 6. For HCT cohort only: Active adenovirus viremia. 7. Need for vasopressor or ventilatory support. 8. Antithymocyte globulin or similar anti-T-cell antibody therapy ≤ 4 weeks prior to enrollment. 9. Treatment with EBV-CTLs or chimeric antigen receptor (CAR) T cells directed against B cells within 8 weeks of enrollment (SOT or HCT cohorts); or unselected donor lymphocyte infusion within 8 weeks of enrollment (HCT cohort only). 10. Female who is breastfeeding or pregnant or female of childbearing potential or male with a female partner of childbearing potential unwilling to use a highly effective method of contraception. 11. Inability to comply with study-related procedures |
1. Linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin clásico o cualquier linfoma de linfocitos T 2. Esteroides diarios de >0,5 mg/kg de prednisona o equivalente de glucocorticoides, metotrexato en curso o fotoféresis extracorpórea 3. ELP del SNC no tratada o ELP del SNC para la cual el sujeto está recibiendo quimioterapia dirigida al SNC (sistémica o intratecal) o radioterapia en el momento de la inclusión. NOTA: Los sujetos con ELP del SNC previamente tratada pueden incluirse si se ha completado el tratamiento dirigido al SNC. 4. Enfermedad de injerto contra huésped de grado ≥2 presunta o confirmada según el sistema de clasificación consensuada del Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR) en el momento de la inclusión 5. Uso actual o reciente de un agente inhibidor del punto de control (p. ej., ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab) dentro de las 3 semividas del fármaco desde la dosis más reciente hasta la inclusión 6. Solo para la cohorte de TCH: viremia por adenovirus activa 7. Necesidad de vasopresores o respiración asistida 8. Globulina antitimocítica o tratamiento similar con anticuerpos anti-linfocitos T ≤4 semanas antes de la inclusión 9. Tratamiento con LTC-VEB o linfocitos T con receptores de antígeno quimérico (CAR) dirigido contra linfocitos B en las 8 semanas previas a la inclusión (cohortes de TOS o TCH); o infusión de linfocitos del donante no seleccionados en las 8 semanas previas a la inclusión (solo cohorte de TCH) 10. Mujeres en período de lactancia o embarazadas o mujeres en edad fértil o varones con una pareja en edad fértil que no desean utilizar un método anticonceptivo altamente eficaz 11. Incapacidad de cumplir los procedimientos relacionados con el estudio |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The ORR (CR or PR) obtained following administration of tabelecleucel with up to 2 different HLA restrictions in the SOT or HCT cohort |
La TRO (RC o RP) obtenida después de la administración de tabelecleucel con hasta 2 restricciones HLA diferentes en la cohorte de TOS o TCH |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Monitored throughout the study |
Monitorizada a lo largo del estudio |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- DOR in SOT and HCT cohorts separately. - ORR and DOR in SOT and HCT cohorts combined. - Rates of CR and PR - Time to response and time to best response - OS - Rates of allograft loss/rejection episodes (for SOT cohort only): loss is defined as allograft removal, resumption of renal replacement therapy (kidney), initiation of a ventricular assist device (heart), need for mechanical ventilation or extracorporeal membrane oxygenation (lung), re-transplant (any), or placement on a SOT list (any); rejection episodes will be defined according to appropriate criteria for the particular organ transplant. |
- DdR en las cohortes de TOS y TCH por separado - TRO y DdR en las cohortes de TOS y TCH combinadas - Tasas de RC y RP - Tiempo hasta la respuesta y tiempo hasta la mejor respuesta - SG - Índices de episodios de pérdida/rechazo del aloinjerto (solo para la cohorte de TOS): la pérdida se define como la extracción del aloinjerto, la reanudación de la terapia de reemplazo renal (riñón), el inicio de un dispositivo de asistencia ventricular (corazón), la necesidad de ventilación mecánica u oxigenación extracorpórea de la membrana (pulmón), volver a someterse a trasplante (cualquiera) o inclusión en una lista de TOS (cualquiera). Los episodios de rechazo se definirán de acuerdo con los criterios apropiados para el trasplante de órgano en particular. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Monitored throughout the study |
Monitorizada a lo largo del estudio |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 18 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Austria |
Belgium |
Canada |
France |
Germany |
Italy |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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After treatment is completed or discontinued, subjects will be assessed for disease response every 3 months, up to 24 months from cycle 1 day 1, and every 6 months thereafter up to 5 years from cycle 1 day 1 for survival status. |
Después de haber completado el tratamiento o de discontinuar, los pacientes serán evaluados para la respuesta a la enfermedad cada 3 meses, hasta 24 meses desde el ciclo 1 día 1, y cada 6 meses desde entonces hasta 5 años desde el ciclo 1 dia 1 para el estado de supervicencia. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 7 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 11 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |