E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Spinal Muscular Atrophy |
atrofia muscolare spinale |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Spinal Muscular Atrophy |
atrofia muscolare spinale |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Safety
• Evaluate the safety of AVXS-101 through incidence of adverse events (AEs) and/or serious adverse events (SAEs)
• Evaluate the safety of AVXS-101 based on the change from baseline in clinical laboratory parameters
Efficacy objectives will be assessed independently for each cohort.
Efficacy for patients with bi-allelic SMN1 deletions and 2 copies of SMN2:
• Assess the efficacy of AVXS-101 by demonstrating functional independent sitting for at least 30 seconds up to 18 months of age
Efficacy for patients with 3 copies of SMN2:
• Assess the efficacy of AVXS-101 based on the proportion of patients achieving the ability to stand without support for at least three seconds up to 24 months of age
Efficacy for patients with 4 copies of SMN2:
• Assess the efficacy of AVXS-101 by demonstrating the ability to achieve a scaled score on Bayley V.3 Gross and Fine Motor Subtests within 1.5 standard deviations of chronological development reference standard as
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Sicurezza
•Valutare la sicurezza di AVXS-101 attraverso l’incidenza di eventi avversi (AE) e/o eventi avversi seri (SAE)
•Valutare la sicurezza di AVXS-101 in base alla variazione rispetto al basale in parametri clinici di laboratorio
La valutazione degli obiettivi di efficacia avverrà in modo indipendente per ciascuna coorte.
Efficacia per i pazienti con delezioni bialleliche di SMN1 e 2 copie di SMN2:
•Valutare l’efficacia di AVXS-101 dimostrando l’autonomia funzionale nel mantenimento della posizione seduta per almeno 30 secondi fino a 18 mesi d’età Efficacia per i pazienti con 3 copie di SMN2:
•Valutare l’efficacia di AVXS-101 in base alla percentuale di pazienti che acquisiscono la capacità di mantenere la stazione eretta senza sostegno per almeno tre secondi fino a 24 mesi d’età
Efficacia per i pazienti con 4 copie di SMN2:
•Valutare l’efficacia di AVXS-101 dimostrando la capacità di ottenere un punteggio pesato sulle |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Efficacy for patients with 2 copies of SMN2:
• Determine the efficacy of AVXS-101 based on survival, defined as avoidance of death or the requirement of permanent ventilation in the absence of acute illness or perioperatively as assessed at 14 months of age
• Assess efficacy of AVXS-101 by demonstrating the ability to maintain weight at or above the third percentile without need for non-oral/mechanical feeding support at any visit up to 18 months of age
Efficacy for patients with 3 copies of SMN2:
• • Assess the efficacy of AVXS-101 by demonstrating the ability to walk alone defined as the ability to take at least five steps independently displaying coordination and balance at any visit up to 24 months of age
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Efficacia per i pazienti con 2 copie di SMN2:
•Determinare l’efficacia di AVXS-101 in base alla sopravvivenza, definita come nessun decesso o necessità di ventilazione permanente salvo in caso di malattia acuta o in fase perioperatoria, come valutata a 14 mesi d’età
•Valutare l’efficacia di AVXS-101 dimostrando la capacità di mantenere il peso pari o superiore al terzo percentile senza necessità di supporto nutrizionale non orale/meccanico in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 18 mesi d’età
Efficacia per i pazienti con 3 copie di SMN2:
•Valutare l’efficacia di AVXS-101 dimostrando la capacità di deambulare autonomamente, definita come capacità di compiere autonomamente almeno cinque passi mostrando coordinazione ed equilibrio, in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 24 mesi d’età
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
All patients:
• Age ≤6 weeks (≤42 days) at time of dose
• Ability to tolerate thin liquids as demonstrated through a formal bedside swallowing test
• Compound muscle action potential (CMAP) ≥2 mV at Baseline
• Gestational age of 35 to 42 weeks
• Genetic diagnosis as described below, obtained from an acceptable newborn or pre-natal screening test method
Patients with 2 copies of SMN2
• Patients with pre-symptomatic SMA Type 1 as determined by the following features:
• Bi-allelic deletion of SMN1
• 2 copies of SMN2
Patients with 3 copies of SMN2
• Patients with pre-symptomatic SMA Type 2 as determined by the following features:
• Bi-allelic deletion of SMN1
• 3 copies of SMN2
Patients with 4 copies of SMN2
• Patients predominantly with pre-symptomatic SMA Type 3 as determined by the following features:
• Bi-allelic deletion of SMN1
• 4 copies of SMN2
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Tutti i pazienti:
•Età ≤6 settimane (≤42 giorni) alla data di somministrazione della dose
•Capacità di tollerare liquidi sottili, come dimostrata mediante un test di deglutizione formale eseguito al letto del paziente
•Potenziale d’azione muscolare composto (CMAP) ≥2 mV al basale
•Età gestazionale di 35-42 settimane
•Diagnosi genetica come descritta sotto, ottenuta da un test di screening neonatale o prenatale metodologicamente accettabile
Pazienti con 2 copie di SMN2
•Pazienti con SMA presintomatica di tipo 1, come determinata in base alle seguenti caratteristiche:
•Delezione biallelica di SMN1
•2 copie di SMN2
Pazienti con 3 copie di SMN2
•Pazienti con SMA presintomatica di tipo 2, come determinata in base alle seguenti caratteristiche:
•Delezione biallelica di SMN1
•3 copie di SMN2
Pazienti con 4 copie di SMN2
•Pazienti con quadro predominante di SMA presintomatica di tipo 3, come determinata in base alle seguenti caratteristiche:
•Delezione biallelica di SMN1
•4 copie di SMN2
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E.4 | Principal exclusion criteria |
• Weight at screening visit <2 kg
• Hypoxemia (oxygen saturation <96% awake or asleep without any supplemental oxygen or respiratory support) at the screening visit
• Any clinical signs or symptoms at screening or immediately prior to dosing that are, in the opinion of the Investigator, strongly suggestive of SMA (e.g., tongue fasciculation, hypotonia, areflexia)
• Tracheostomy or current prophylactic use or requirement of non invasive ventilatory support at any time and for any duration prior to screening or during the screening period
• Patients with signs of aspiration/inability to tolerate non thickened liquids based on a formal swallowing test performed as part of screening or patients receiving any non-oral feeding method
• Treatment with an investigational or commercial product, including nusinersen, given for the treatment of SMA. This includes any history of gene therapy, prior antisense oligonucleotide treatment, or cell transplantation.
• Patients whose weight-for-age is below the third percentile based on World Health Organization (WHO) Child Growth Standards
• Serious non respiratory tract illness requiring systemic treatment and/or hospitalization within 2 weeks prior to screening
• Upper or lower respiratory infection requiring medical attention, medical intervention, or increase in supportive care of any manner within 4 weeks prior to dosing
• Previous, planned or expected major surgical procedure including scoliosis repair surgery/procedure during the study assessment period
• Concomitant use of any of the following: drugs for treatment of myopathy or neuropathy, agents used to treat diabetes mellitus, or ongoing immunosuppressive therapy, plasmapheresis, immunomodulators such as adalimumab, immunosuppressive therapy within 4 weeks prior to gene replacement therapy (e.g., corticosteroids, cyclosporine, tacrolimus, methotrexate, cyclophosphamide, IV immunoglobulin, rituximab)
• Anti AAV9 antibody titer >1:50 as determined by Enzyme linked Immunosorbent Assay (ELISA) binding immunoassay
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•Peso alla visita di screening <2 kg
•Ipossiemia (saturazione di ossigeno <96% in stato di veglia o durante il sonno in assenza di qualsiasi supplementazione di ossigeno o supporto respiratorio) alla visita di screening
•Presenza allo screening o subito prima della somministrazione di segni o sintomi clinici che, a giudizio dello sperimentatore, appaiono fortemente suggestivi di SMA (per es., fascicolazione della lingua, ipotonia, areflessia)
•Tracheostomia o attuale uso profilattico o necessità di supporto ventilatorio non invasivo in qualsiasi momento e per qualunque durata prima dello screening o nel corso del periodo di screening
•Pazienti con segni di aspirazione/incapacità di tollerare liquidi non addensati in base a un test di deglutizione formale eseguito nell’ambito dello screening o pazienti sottoposti a qualsiasi forma di nutrizione non orale
•Trattamento con un prodotto sperimentale o commerciale, compreso nusinersen, somministrato per il trattamento della SMA. È inclusa qualsiasi anamnesi di terapia genica, precedente trattamento con oligonucleotidi antisenso o trapianto cellulare
•Pazienti il cui peso per l’età è al di sotto del terzo percentile in base agli Standard di crescita del bambino dell’Organizzazione mondiale della sanità OMS)
•Malattia grave non a carico del tratto respiratorio che richieda un trattamento sistemico e/o il ricovero nelle 2 settimane precedenti lo screening
•Infezione del tratto respiratorio superiore o inferiore che richieda attenzione medica, intervento medico o potenziamento di qualsiasi tipo di trattamento di supporto nelle 4 settimane precedenti la somministrazione
•Procedura chirurgica maggiore, incluso l’intervento chirurgico/la procedura di correzione della scoliosi, precedentemente eseguita, programmata o prevista durante il periodo di valutazione dello studio
•Uso concomitante di qualsiasi dei seguenti: farmaci per il trattamento della miopatia o neuropatia, agenti utilizzati per il trattamento del diabete mellito o terapia immunosoppressiva in corso, plasmaferesi, immunomodulatori come adalimumab, terapia immunosoppressiva nelle 4 settimane precedenti la terapia di sostituzione genica (per es., corticosteroidi, ciclosporina, tacrolimus, metotrexato, ciclofosfamide, immunoglobulina EV, rituximab)
•Titolo anticorpale anti-AAV9 >1:50, come determinato mediante test di legame eseguito con la metodica dell’immunoassorbimento enzimatico (ELISA) |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Criteria for Evaluation:
Safety:
Primary:
• Incidence of adverse events (AEs) and/or serious adverse events (SAEs)
• Change from baseline in clinical laboratory parameters
Efficacy objectives will be assessed independently for each cohort.
Efficacy for patients with 2 copies of SMN2:
Primary:
• Proportion of patients achieving the development milestone of functional independent sitting at any visit up to 18 months of age
Efficacy for patients with 3 copies of SMN2:
Primary:
• Proportion of patients achieving the ability to stand without support for at least three seconds at any visit up to 24 months of age
Efficacy for patients with 4 copies of SMN2:
Primary:
• Proportion of patients demonstrating the ability to achieve a scaled score on Bayley V.3 Gross and Fine Motor Subtests within 1.5 standard deviations of chronological development reference standard as assessed at 36 months of age
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Criteri di valutazione:
Sicurezza:
Primari:
•Incidenza di eventi avversi (AE) e/o eventi avversi seri (SAE)
•Variazione rispetto al basale in parametri clinici di laboratorio
La valutazione degli obiettivi di efficacia avverrà in modo indipendente per ciascuna coorte.
Efficacia per i pazienti con 2 copie di SMN2:
Primario:
•Proporzione di pazienti che raggiungono la tappa fondamentale di sviluppo dell’autonomia funzionale nel mantenimento della posizione seduta in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 18 mesi d’età
Efficacia per i pazienti con 3 copie di SMN2:
Primario:
•Proporzione di pazienti che acquisiscono la capacità di mantenere la stazione eretta senza sostegno per almeno tre secondi in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 24 mesi d’età
Efficacia per i pazienti con 4 copie di SMN2:
Primario:
•Proporzione di pazienti che dimostrano la capacità di ottenere un punteggio pesato sulle scale Bayley V.3, sottotest della motricità grossolana e fine, entro 1,5 deviazioni standard rispetto a uno standard di riferimento per lo sviluppo cronologico, come valutata a 36 mesi d’età
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Patients with 2 copies of SMN2:
18 months of age
Patients with 3 copies of SMN2:
24 months of age
Patients with 4 copies of SMN2:
36 months of age
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Pazienti con 2 copie di SMN2:
18 mesi d’età
Pazienti con 3 copie di SMN2:
24 mesi d’età
Pazienti con 4 copie di SMN2:
36 mesi d’età
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Patients with 2 copies of SMN2:
• Proportion of patients that have survived and have not required permanent ventilation in the absence of acute illness or perioperatively assessed at 14 months of age
• Proportion of patients that have achieved the ability to maintain weight at or above the third percentile without need for non-oral/mechanical feeding support at any visit up to 18 months of age
Patients with 3 copies of SMN2:
• Proportion of patients demonstrating the ability to walk alone defined as the ability to take at least five steps independently displaying coordination and balance at any visit up to 24 months of age
Patients with 4 copies of SMN2:
Not Applicable
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Pazienti con 2 copie di SMN2:
•Proporzione di pazienti che sono sopravvissuti e non hanno richiesto di essere sottoposti a ventilazione permanente salvo in caso di malattia acuta o in fase perioperatoria, valutata a 14 mesi d’età
•Proporzione di pazienti che hanno acquisito la capacità di mantenere il peso pari o superiore al terzo percentile senza necessità di supporto nutrizionale non orale/meccanico in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 18 mesi d’età
Pazienti con 3 copie di SMN2:
•Proporzione di pazienti che dimostrano la capacità di deambulare autonomamente, definita come capacità di compiere autonomamente almeno cinque passi mostrando coordinazione ed equilibrio, in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 24 mesi d’età
Pazienti con 4 copie di SMN2:
Non applicabile
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Patients with 2 copies of SMN2:
• Proportion of patients that have survived and have not required permanent ventilation assessed at 14 months of age
• Proportion of patients that have achieved the ability to maintain weight at or above the third percentile without need for non-oral/mechanical feeding support at any visit up to 18 months of age
Patients with 3 copies of SMN2:
• 24 months of age
Patients with 4 copies of SMN2:
Not Applicable
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Pazienti con 2 copie di SMN2:
•Proporzione di pazienti che sono sopravvissuti e non hanno richiesto di essere sottoposti a ventilazione permanente, valutata a 14 mesi d’età
•Proporzione di pazienti che hanno acquisito la capacità di mantenere il peso pari o superiore al terzo percentile senza necessità di supporto nutrizionale non orale/meccanico in corrispondenza di qualsiasi visita fino a 18 mesi d’età
Pazienti con 3 copie di SMN2:
•24 mesi d’età
Pazienti con 4 copie di SMN2:
Non applicabile
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
Open-label, single-arm, single-dose |
|
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 6 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Belgium |
Canada |
Germany |
Israel |
Italy |
Japan |
Korea, Democratic People's Republic of |
Netherlands |
Spain |
Taiwan |
United Kingdom |
United States |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |