E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
PNH is an acquired, rare, clonal, non-malignant hematologic disease characterized by complement-mediated RBC hemolysis with or without hemoglobinuria, an increased susceptibility to thrombotic episodes, and/or some degree of bone marrow dysfunction. PNH is caused by complement-mediated lysis of erythrocyte clones lacking functional CD55 and CD59 on their surface. These RBCs are particularly susceptible to the MAC and have been shown to lyse readily in the presence of complement activation. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
PNH is a rare disorder causing red blood cells to break down too early. Patients may still suffer from anemia even when treated with standard of care. |
La HPN es un trastorno poco frecuente que hace que los glóbulos rojos se descompongan demasiado pronto. Los pacientes aún pueden sufrir de anemia incluso cuando reciben tratamiento estándar. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10055629 |
E.1.2 | Term | Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004857 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objectives of this study are to establish the efficacy and safety of APL-2 compared to eculizumab in patients with PNH who continue to have Hb levels <10.5 g/dL despite treatment with eculizumab. |
Los objetivos principales de este estudio son establecer la eficacia y la seguridad del APL-2 comparado con el eculizumab en pacientes con HPN cuyas concentraciones de Hb continúan siendo <10,5 g/dl a pesar del tratamiento con eculizumab. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1.At least 18 years of age 2.Primary diagnosis of PNH confirmed by high-sensitivity flow cytometry 3.On treatment with eculizumab. Dose of eculizumab must have been stable for at least 3 months prior to the Screening Visit 4.Hb <10.5 g/dL at the Screening Visit 5.Absolute reticulocyte count > 1.5x ULN at the Screening Visit 6.Platelet count of >50,000/mm3 at the Screening Visit 7.Absolute neutrophil count >500/mm3 at the Screening Visit 8.Vaccination against Neisseria meningitides types A, C, W, Y and B, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae Type B (Hib) either within 2 years prior to Day 1 dosing, or within 14 days after starting treatment with APL-2. Unless documented evidence exists that subjects are non-responders to vaccination as evidenced by titers or display titer levels within acceptable local limits 9.Women of child-bearing potential (WOCBP) must have a negative pregnancy test at the Screening and Day -28 Visit (Run-in Period) and must agree to use protocol defined methods of contraception for the duration of the study and 60 days after their last dose of study drug 10.Males must agree to use protocol defined methods of contraception and agree to refrain from donating sperm for the duration of the study and 60 days after their last dose of study drug 11.Willing and able to give informed consent 12.Willing and able to self-administer APL-2 (administration by caregiver will be allowed) |
1. 18 años de edad como mínimo 2. Diagnóstico principal de HPN confirmado mediante citometría de flujo con alta sensibilidad 3. En tratamiento con eculizumab. La dosis de eculizumab debe haberse mantenido estable durante 3 meses como mínimo antes de la Visita de selección 4. Hb <10,5 g/dl en la Visita de selección 5. Recuento absoluto de reticulocitos >1,5 x LSN en la Visita de selección 6. Recuento de plaquetas >50.000/mm3 en la Visita de selección 7. Recuento absoluto de neutrófilos >500/mm3 en la Visita de selección 8. Vacunación frente a Neisseria meningitides de tipos A, C, W, Y B, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae de tipo B (Hib) en los 2 años anteriores a la dosis del Día 1, o en los 14 días posteriores al comienzo del tratamiento con APL-2. A menos que se disponga de pruebas documentadas de que los sujetos no responden a las vacunas como demuestran los títulos o niveles de títulos dentro de límites aceptables localmente 9. Las mujeres en edad fértil deberán presentar una prueba de embarazo negativa en la Visita de selección y la visita del Día -28 (período de preinclusión), y deberán acordar usar los métodos anticonceptivos definidos en el protocolo durante todo el estudio y 60 días después de la última dosis del fármaco del estudio 10. Los hombres deberán acordar usar los métodos anticonceptivos definidos en el protocolo y abstenerse de donar esperma durante todo el estudio y 60 días después de su última dosis del fármaco del estudio 11. Deseo y capacidad para otorgar el consentimiento informado 12. Deseo y capacidad para autoadministrarse el APL-2 (se permite la administración por el cuidador) |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1.Active bacterial infection within 4 weeks prior to Day -28 (Run-in Period) 2.Receiving iron, folic acid, vitamin B12 and EPO, unless the dose is stable, in the 4 weeks prior to Screening 3.Hereditary complement deficiency 4.History of bone marrow transplantation 5.History or presence of hypersensitivity or idiosyncratic reaction to compounds related to the investigational product of SC administration 6.Participation in any other investigational drug trial or exposure to other investigational agent within 30 days or 5 half-lives (whichever is longer) 7.Currently breast-feeding women 8.Inability to cooperate or any condition that, in the opinion of the investigator, could increase the subject's risk of participating in the study or confound the outcome of the study 9.History or family history of Long QT Syndrome or torsade de pointes, unexplained syncope, syncope from an uncorrected cardiac etiology, or family history of sudden death 10.Myocardial infarction, CABG, coronary or cerebral artery stenting and /or angioplasty, stroke, cardiac surgery, or hospitalization for congestive heart failure within 3 months or > Class 2 Angina Pectoris or NYHA Heart Failure Class >2 11.QTcF > 470 ms, PR > 280 ms 12.Mobitz II 2nd degree AV Block, 2:1 AV Block, High Grade AV Block, or Complete Heart Block unless the patient has an implanted pacemaker or implantable cardiac defibrillator (ICD) with backup pacing capabilities 13.Receiving Class 1 or Class 3 antiarrhythmic agents, or arsenic, methadone, ondansetron or pentamidine at screening 14.Receiving any other QTc-prolonging drugs, at a stable dose for less than 3 weeks prior to dosing 15.Receiving prophylactic ciprofloxacin, erythromycin or azithromycin for less than one week prior to the first dose of study medication (must have a repeat screening ECG after one week of prophylactic antibiotics with QTcF < 470 ms) |
1. Infección bacteriana activa en el periodo de 4 semanas anterior al Día -28 (período de preinclusión) 2. Haber tomado hierro, ácido fólico, vitamina B12 o EPO, a menos que la dosis sea estable, durante las 4 semanas anteriores a la Visita de Selección 3. Deficiencia hereditaria de complemento 4. Antecedentes de trasplante de médula ósea 5. Antecedentes de hipersensibilidad o reacción idiosincrática a compuestos relacionados con el producto en investigación o a la administración s.c. 6. Participación en cualquier otro ensayo de fármacos en investigación o exposición a otros fármacos en investigación en los 30 días o 5 semividas anteriores (lo que sea más largo) 7. Mujeres que actualmente están amamantando 8. Incapacidad para cooperar o cualquier patología que, en opinión del investigador, pudiera aumentar el riesgo de la participación del sujeto en el estudio o afectar a los resultados del estudio 9. Antecedentes personales o familiares de síndrome de QT prolongado o torsade de pointes, síncope inexplicado, síncope debido a una causa cardíaca no corregida o antecedentes familiares de muerte súbita 10. Infarto de miocardio, revascularización aortocoronaria (RVC), stent y/o angioplastia en arteria coronaria o cerebral, accidente cerebrovascular, cirugía cardíaca hospitalización por insuficiencia coronaria congestiva en los tres meses anteriores o angina de pecho o insuficiencia cardíaca de clase >2 según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) 11. QTcF >470 ms, PR >280 ms 12. Bloqueo AV de 2.º grado Mobitz II, bloqueo AV 2:1, bloqueo AV de grado alto o bloqueo completo, a menos que el paciente lleve implantado un marcapasos o defibrilador cardíaco implantable (DCI) con capacidad de regulación del ritmo 13. Estar tomando fármacos antiarrítmicos clase 1 o clase 3, o arsénico, metadona, ondansetrón o pentamidina en la fecha de la selección 14. Haber tomado otros fármacos que prolongan el QTc (ver Apéndice 4 en Sección 18.4) a una dosis estable menos de 3 semanas antes de la dosificación 15. Haber tomado ciprofloxacino, eritromicina o azitromicina profilácticas menos de una semana antes de la primera dosis de la medicación en estudio (el ECG de selección se debe repetir tras una semana de antibióticos profilácticos con QTcF < 470 ms) |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Week 16 change from baseline in hemoglobin level |
Cambio medio desde el inicio hasta la Semana 16 en la concentración de hemoglobina |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Week 16 of randomized controlled treatment |
Semana 16 de tratamiento controlado aleatorizado |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
•Week 16 change from baseline in reticulocyte count •Week 16 change from baseline in lactate dehydrogenase (LDH) level •Week 16 change from baseline in FACIT-fatigue scale score •Number of PRBC units transfused from Week 4 to Week 16 (Day 28 to Day 112) •Hemoglobin response in the absence of transfusions (Yes/No). Hemoglobin response is defined as a 1g/dL increase in hemoglobin from Baseline at Week 16 •Reticulocyte normalization in the absence of transfusions at Week 16 (Yes/No). Reticulocyte normalization is defined as the reticulocyte count being below the upper limit of the normal range |
• Cambio desde el inicio hasta la Semana 16 en el recuento de reticulocitos • Cambio desde el inicio hasta la Semana 16 en las concentraciones de lactato deshidrogenasa (LDH) • Cambio desde el inicio hasta la Semana 16 en la puntuación de la escala de fatiga FACIT • Número de unidades de concentrado de hematíes (CH) transfundidas desde la Semana 4 hasta la Semana 16 (Día 28 a Día 112) • Respuesta de la hemoglobina en ausencia de transfusiones (Sí/No). La respuesta de la hemoglobina se define como un aumento de 1 g/dl en la hemoglobina en la Semana 16 respecto al inicio. • Normalización de los reticulocitos en ausencia de transfusiones en la Semana 16 (Sí/No). • La normalización de los reticulocitos se define como recuento de reticulocitos inferior al límite superior de la normalidad. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 25 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Canada |
Japan |
Korea, Republic of |
Russian Federation |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |